A brachialis plexus az emberi testben az elülső gerincvelői idegek gyökereiből származik, és a felső végtag felé vezető képződményekből áll. Ezután részletesen beszélünk a plexus blokádjának típusairól.
A blokád típusai
A következő típusú blokádokat különböztetjük meg:
- Interstairs.
- Hónalj.
- Supraclavicularis.
- Subclavian.
Supraclavicularis blokk: szabályok, technika és indikációk
A supraclavicularis régióban a plexus brachialis a kulcscsont és a borda között helyezkedik el, amely a kulcscsont alatti artéria közvetlen közelében található, az elülső pikkelyizmok mögött. Az artériához képest a plexus oldalirányban helyezkedik el. A supraclavicularis brachialis plexus blokk indikációi a következők:
- A váll alsó harmadában végzett műveletekhez.
- A könyökízületeken végzett műtétek hátterében.
- Az alkaron végzett beavatkozáshoz.
- Mikorműveletek a kézen.
A plexus brachialis szupraclavicularis blokádja elvégezhető az idegszerkezet felkutatásával paresztéziával, neurostimulátor segítségével, valamint asszisztált technikák alkalmazásával. A supraclavicularis blokk elvégzéséhez paresztézia módszerrel plexus ellenőrzésként, a berendezés a következőket tartalmazza:
- Manipulációs tű (3 cm hosszú tompa tű).
- Csatlakozó cső.
- Pár 20 ml-es fecskendő blokádhoz.
- Tűvel ellátott fecskendő a bőr helyi érzéstelenítéséhez.
- Steril golyók szalvétával.
A plexus keresési technikájának neurostimulátorral történő alkalmazásakor a készlet magában foglalja a neurostimulátort is, amely felületi elektródával van felszerelve, és ezen kívül egy speciális szigetelt tű, szúrási ponttal. Az asszisztált technológia használatának részeként egy lineáris szondát is tartalmaz a gubancérzékelés.
Gyógyszerek supraclavicularis blokádhoz
Szinte bármilyen helyi érzéstelenítő használható ehhez a brachialis plexus blokkhoz. Az érzéstelenítő szükséges térfogata a supraclavicularis hozzáféréssel történő blokád végrehajtásához általában 50 milliliter, ennek megfelelően a gyógyszer koncentrációját számítják ki, figyelembe véve a maximálisan megengedhető dózisokat és az vazopresszorok jelenlétét az érzéstelenítő oldatban.. A szakértők véleménye szerint az adrenalin hozzáadása kívánatos, mivel javítja aa blokád időtartama, és emellett lelassítja a helyi érzéstelenítő felszívódását.
A supraclavicularis blokkok szövődményei és megelőzése
Az artériás punkció azt jelezheti, hogy a tű előrefelé mozog. A manipuláció önmagában nem veszélyes, azonban hematóma képződhet. Az artéria átszúrásakor a tűt eltávolítják. A vérzéscsillapítás biztosítására öt percig erős nyomást alkalmaznak a szúrás területén. Ezt követően a plexusok lokalizálására tett kísérletek megismétlődnek, enyhén hátrafelé haladva, a tűt ugyanabba az irányba szúrják be.
Az intraneurális injekciók során kis mennyiségű oldat kezdeti befecskendezése lehetővé teszi a tű elhelyezkedésének diagnosztizálását az esetleges káros hatások megelőzése érdekében. Nagy mennyiségű érzéstelenítő bevezetésével hosszú távú neuropátia kialakulása valószínű.
Pneumothorax három százalékos gyakorisággal fordulhat elő. A tű irányának helyes megválasztásával annak előfordulása gyakorlatilag kizárt. Kialakulása esetén jellegzetes klinikai kép jelenhet meg. Kétes helyzetekben mellkasröntgenre lehet szükség a kizárás érdekében. A terápia ebben az esetben közvetlenül függ a szövődmény térfogatától, és emellett a szövődmény fejlődési ütemétől.
Milyen egyéb brachialis plexus blokk technikák ismertek?
Interscalene blokád: szabályok, technika és jelzések
Ez a brachialis plexus emberben a középső és az elülső pikkelyizmok között jön ki. Ezen a szinten a brachialis plexus törzsként jelenik meg. Aaz interskalén terek szintjén jól hozzáférhetők a középső és felső plexusgyökerek, ez magyarázza az ulnaris idegek érzéstelenítésének hiányát az ilyen típusú blokáddal. A tű beszúrásának anatómiai referenciapontja a szövetközi terek.
A plexus brachialis blokádjának indikációi a váll és a vállöv régiójában végzett sebészeti beavatkozások. Az ulnaris idegblokk hiánya csak az ulnaris idegek további blokádjával kombinálva teszi lehetővé ennek a technikának az alkaron és a kézen történő beavatkozását.
A plexus brachialis interscalene blokádja az idegszerkezet felkutatásával, paresztéziák, neurostimulátorok, valamint asszisztált technikák segítségével történik. A plexus ellenőrzéseként paresztéziás technikákkal végzett interscalene blokád végrehajtásához a berendezés a következőket tartalmazza:
- Manipulációs tű (tompa tű legfeljebb négy centiméterig).
- A csatlakozócső használata.
- Két 20 ml-es fecskendő használata blokkoláshoz.
- fecskendő és tű használata a bőr helyi érzéstelenítésére.
- Kendők használata.
A plexus keresési technikájának neurostimulátorral történő alkalmazásakor a készlet tartalmaz egy elektródát egy speciális, szigetelt tűvel, rövid hegyű szúrásokhoz. Segített technológia használata esetén a berendezés ezenkívül tartalmaz egy lineáris érzékelőt a plexusok kereséséhez.
A közbeiktatott hirdetések végrehajtásának technikájablokádok
A plexus brachialis blokádjának részeként az interscalene hozzáféréssel a pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni, és fejét kissé az ellenkező irányba kell fordítani. Ebben az esetben a karokat a testhez hozzák, és kívülről forgatják. Ezután megtörténik az injekció beadási helyeinek feldolgozása.
Ezután meghatározzák az anatómiai tereptárgyakat (a cricoid porcról, a szegycsont izom oldalsó széléről és az intersticiális bemélyedésről beszélünk). A tuberkulózis vetületi területe meg van jelölve. Ezt követően intradermális érzéstelenítést végeznek.
Axilláris brachialis plexus blokád: szabályok, technika és indikációk
A hónaljban a brachialis plexust három köteg képviseli, nevezetesen a posterior, a lateralis és a mediális, ezeket az axilláris artéria miatt nevezték el. Mindezek a kötegek az axilláris artéria közelében találhatók, amely a blokád fő mérföldköve. A brachialis plexus axilláris hozzáféréssel történő blokkolásának indikációi az alkaron végzett műtétek, valamint a kézen végzett sebészeti beavatkozások.
Ezt a blokádot az idegszerkezet felkutatásával, anatómiai tereptárgyak, paresztézia, neurostimulátor segítségével, és ezen kívül asszisztált technikák alkalmazásával hajtják végre. A szubklavia blokk elvégzéséhez anatómiai mérföldkő technikával vagy paresztéziákkal a plexus ellenőrzéseként, a berendezés általában a következőket tartalmazza:
- Tű manipulációhoz (tompa tű legfeljebb három centiméterig).
- Alkalmazásösszekötő cső.
- Két 15 ml-es fecskendő használata blokkoláshoz.
- fecskendő és tű használata a bőr helyi érzéstelenítésére.
- Steril törlőkendő használata.
A plexus neurostimulátor segítségével történő megtalálásának technikája esetén a készlet tartalmaz egy felületi elektródával felszerelt eszközt, valamint egy speciális, legfeljebb öt centiméter hosszúságú szigetelt tűt. Segített technológia használata esetén a berendezés egy lineáris érzékelőt tartalmaz.
Hónaljblokád technika
Az axilláris brachialis plexus blokk részeként a technika a következő lépéseket tartalmazza:
- A pácienst fekvő helyzetbe fektetjük, fejét kissé az ellenkező irányba fordítjuk, majd a beavatkozási oldalon lévő kart kilencven fokkal elmozdítjuk, és a könyökízületnél behajlítjuk.
- Ezután az injekciós területet steril fehérneművel kezeljük és izoláljuk.
- A hónalji artériát tapintják, ami a lehető legproximálisabban történik.
- Helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek.
- Ezután az artériát ujjakkal rögzítjük.
Érdemes elmondani, hogy a perivascularis infiltráció technikája mellett a transzarteriális technika a leggyakoribb.
Szubklavia blokád: szabályok, technika és jelzések
Nézzük meg közelebbről a subclavia brachialis plexus blokád technikáját.
A subclavia fossae szintjén a plexus brachialisegyszerre három köteg képviseli. A plexus kötegek egyetlen fasciális tokban haladhatnak át a szubklavia vénával és az artériával együtt. A tulajdonképpeni subclavia fossae határolt: elöl a kis- és nagy mellizom, középen a bordák, felülről pedig a coracoid nyúlvány és a kulcscsont, valamint a felkarcsont. A blokád jelzései általában a következők:
- Műveletek a könyökízületen.
- Műveletek végrehajtása az alkaron.
- Műveletek végrehajtása a kezeken.
A szubklavia blokád végrehajtható az idegszerkezet felkutatásával, paresztéziák és asszisztált technikák segítségével. Az ilyen blokád végrehajtásához a berendezés a következőket tartalmazza:
- Tű manipulációhoz (tíz centiméter hosszú tompa tű).
- Csatlakozó cső.
- Két 20 ml-es fecskendő blokádhoz.
- Tű és fecskendő helyi bőr érzéstelenítéshez.
Szubklavia blokktechnika
Az ilyen típusú blokád végrehajtásának technikája a következő technikákat tartalmazza:
- A pácienst fekvő helyzetbe fektetjük, a beteg fejét kissé az ellenkező irányba fordítjuk, a beavatkozási oldalon lévő kart pedig elraboljuk és a könyökízületnél kilencven fokkal meghajlítjuk.
- Az injekció beadásának helyét steril fehérneművel együtt kezeljük.
- Ezután meg kell határozni egy anatómiai tereptárgyat.
- A tű bemeneti pontja be van kapcsolvakét centiméter mediálisan és ugyanennyi a caudalis a coracoid nyúlvány oldalsó peremén.
A cikk a brachialis plexus blokkok alapvető technikáit ismertette.
