Craniotomia – valójában a koponya trepanációja. Latinból lefordítva "tomia" - boncolás, "cranio" - koponya. A craniotomia kettős fogalom. Az idegsebészetben a koponyaboltozat trepanációját jelenti sebészeti beavatkozásokhoz. A kraniotómia a szülészetben a magzati koponya pusztulását jelenti az embriotómia során.
Idegsebészeti koponyavágás időtartama
Az idegsebészet a központi idegrendszerben és az agyban végzett sebészeti beavatkozásokért felelős orvosi terület. Az idegsebészek leggyakrabban koponyatómiát alkalmaznak.
Mi az a koponya koponyatómiája? Ez a koponyatómiával kísért idegsebészeti műtétek egész csoportjának általános neve.
Ősidők óta végeznek ilyen beavatkozásokat, mára azonban a végrehajtás technikája észrevehetően megváltozott.
Craniotomia vagy craniotomia egy olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során lyukat fúrnak a koponya csontjaiba, hogy közvetlenül hozzáférhessenek az agyszövethez. Annak ellenéreaz alkalmazás gyakoriságát illetően az idegsebészek nehéznek tartják a műtétet, mivel az agyba való behatolásról van szó.
A statisztikák szerint az idegsebészeknek leggyakrabban koponyavágáshoz kell folyamodniuk a daganatok eltávolításakor. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a daganat az eltávolításhoz elérhető közelségben található.
Jelzések
A koponyatövis műtétnek meglehetősen széles indikációi vannak. Ide tartoznak az elsődleges és másodlagos agydaganatok, amelyek növekedésük során az agy fontos központjait vagy egyéb struktúráit összenyomják. Ennek következménye fejfájás, tájékozódási zavar, megnövekedett ICP (intrakraniális nyomás).
Ilyen jellegű műtétek végrehajtásakor biopszia kötelező, hogy a sebész tudja, mivel dolgozik. A szövettani vizsgálat mikroszkóp segítségével, szó szerint néhány percen belül, közvetlenül a műtét alatt történik.
A daganat teljesen vagy részben eltávolítható. A második esetben a beavatkozást "sebészeti beavatkozásnak nevezik a tumorszövet térfogatának csökkentésére" - debulkingnak.
Craniotómiát is végeznek agyi ereken végzett műtétek és kóros elváltozásaik megszüntetése során. Lehet aneurizma, arteriovenosus malformáció (veleszületett rendellenesség az erek helytelen kapcsolatával). Egy másik ok lehet:
- helyi sérülések (koponyatörés vagy intracerebrális vérzés) kezelése;
- agytályogok eltávolítása;
- hematómák megszüntetése vérzéses stroke esetén;
- folyadék eltávolítása a koponyából hydrocephalus esetén;
- örökletes koponya-rendellenességek korrekciója gyermekeknél;
- ICP eltávolítása;
- epilepticus állapotra.
Mi a trepanáció eredménye
A craniotomia olyan műtét, amellyel a patológia tüneteit enyhítik. Az orvos javulást ér el a páciens agyának, érzékszervi és funkcionalitásának működésében.
A craniotomia valójában minden agyműtét első szakasza. A kálvárium egy részét eltávolítják, és a sebész hozzáférést biztosít az agyhoz. Először a koponya csontjait apró lyukak formájában perforálják, majd egy drótfűrészt szúrnak beléjük, és máris vágja a csontot.
A bőr és a csontlebeny el van választva a koponyától, amelyet a műtét befejezése után helyeznek a helyére (ez a műtét harmadik és utolsó szakasza). A második szakasz a kóros szövet, hematóma, ér stb. közvetlen eltávolítása. A végén az eltávolított csontot az eredeti helyére rögzítik, és a bőrt összevarrják.
Tumor eltávolítás
Az eltávolítás mértéke a daganat típusától függ. Ezt intraoperatívan, szövettani vizsgálattal határozzuk meg. Ezt már megbeszéltük.
Az eltávolítás lehet teljes vagy részleges, mindkét esetben koponyavágásra van szükség. Ez javítja a beteg állapotát, és növeli a sugár- és kemoterápia hatékonyságát.
A jóindulatú daganatokat, amelyek nem hajlamosak a kiújulásra, teljesen eltávolítják. A jóindulatú daganatok radikális kivágása nem igényel további kemoterápiát vagy sugárzást.
A rák eltávolítása agresszívebb. Célja az összes atipikus sejt eltávolítása. A műtét után sugárkezelést vagy kemoterápiát írnak elő. Ezenkívül a craniotomiát más szervekben lévő daganatos áttétek eltávolítására is alkalmazzák.
Craniotómia típusai
Célja szerint 3 típusú agyi koponyatómia létezik:
- dekompresszió (a csont egy részének eltávolítása);
- reszekció (a csontszövet részleges eltávolítása);
- oszteoplasztikus (a csontot nem távolítják el, hanem egy „lebenyet” vágnak ki benne, amivel a koponyahibát a műtét után lezárják).
Dekompressziós trepanáció - a halántékcsont pikkelyeinek területén végezzük. A csontszövet eltávolítása után a dura mater egy bizonyos területen megnyílik. Így az elváltozás felett a csontokban és a membránban hiba keletkezik. Ez lehetővé teszi az orvosok számára az ICP csökkentését.
A dekompressziós craniotomia csak palliatív műtét. Inoperábilis daganatok, fokozódó traumás ödéma esetén alkalmazzák, amelynél megnövekszik az ICP.
Az oszteoplasztikus koponyatómiában a csontszövet megtartja kapcsolatát az erekkel, ami lehetővé teszi, hogy a lebeny a második szakasz után a helyére kerüljön.
A reszekciós craniotomiát főként TBI sebészeti kezelésére használják, a hátsó koponyaüreg műtétei során. A csontszövetet csak részben távolítják el.
Műtét előtti felkészítés
A betegnek rendelkeznie kell egy következtetéssel a járóbeteg-kártyáról, amely jelzidiagnózisok és gyógyszerek. A sebésznek teljes mértékben ismernie kell a pácienst – személyes és egészségügyi.
Szabványos vizsgálatok: vérbiokémia, CBC, koagulációs teszt.
A 40 év feletti betegeknek EKG-jelentést kell magukkal vinniük. Az agy képalkotó eljárásait, például CT-t és MRI-t, fMRI-t (funkcionális MRI) vagy agyi angiográfiát is el kell végezni. Egy héttel a műtét előtt a beteg abbahagyja az összes véralvadásgátló gyógyszert (aszpirint és kumadint).
A műtét előtt 6 órával tilos inni és enni, dohányozni és rágni. Az ékszereket, a ruházatot és a műfogsort eltávolítják a műtétre küldés előtt. A műtéti hely a műtét napjára le van borotválva.
Gyakorlati koponyavágás
Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi. A páciens csatlakozik a gyógyszerek intravénás beadására szolgáló rendszerhez. Először a nyugtatókat vezetik be a szorongás érzésének megszüntetésére, majd az érzéstelenítőket. Ha az érzéstelenítés helyi, az aneszteziológus és a sebész a műtét során végig kommunikál a pácienssel.
Mindkét esetben a páciens fejét egy speciális, „fejtartónak” nevezett eszközzel rögzítik. Ez azért szükséges, hogy a fej legkisebb mozgása vagy elmozdulása se legyen a műtét során.
Akkor az aggyal végzett munka lesz a legpontosabb. Navigációs rendszert használnak a kívánt agyterület pontos feltárására. A környező szövetek nem sérülnek.
A fej műtéti területének területét antiszeptikummal kezeljük. A gyógyszer kezdete utánvégezzen bemetszést a fejbőrön, hogy feltárja a koponyacsontot.
Mi az a pterion
Pterion (lat. Pterion - szárny) - az emberi koponya felszínén lévő terület a sphenoid-laphám és a sphenoid-parietális varratok találkozásánál. Mindig "H" betű alakja van, és meglehetősen könnyű meghatározni. Lokalizáció - 4 csont kapcsolatának határa: parietális, temporális, sphenoid, frontális. Ez a pont a leggyengébb és legsérülékenyebb az egész koponyán. Itt végeznek bőrmetszést - pterionális koponyavágást. A bemetszés ívelt, a fejbőr mögött 1 cm-rel a fülkagyló előtt és a középvonalig, vagy enyhe további hajlítással a középvonalon túl.
Craniotómia folytatása
A következő szakaszban a koponyacsontot speciális, nagy sebességű fúróval vágják. Ezután kinyitják a dura matert, és hozzáférést kapnak az agyhoz. Ettől kezdve a műveletet speciális mikroszkóp alatt végzik. A daganat eltávolítása folyamatban van. A vérzést azonnal elvezetik, vagy az ereket kauterizálják.
A műtét végén a sebész gondosan ellenőrzi az ereket is, hogy nem vérzik-e, és csak ezután varrja össze a dura matert. A koponyacsont területe visszakerül a helyére. A bőrt összevarrják, és a műtött területet kötéssel lefedik.
Ha szükséges, egy csövet hagynak a sebben 2 napig, hogy a folyadékot és a vért kiürítsék a műtéti területről. Szükséges lehet a páciens lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása is.
Gold Standard
A koponyatómia "arany standardja" jelenlegegy (ha lehetséges) sorjalyukból kialakított szabad csontlebeny.
E megközelítés előnyei:
- a posztoperatív epidurális hematóma kockázata csökken;
- a műtét idejére a lebeny eltávolítható a sebről, hogy ne zavarja;
- a boncolást subperiostálisan végzik, ami kevésbé traumatikussá teszi a műtétet;
- a technika univerzális.
Az érzéstelenítés típusai
Regionális vagy általános érzéstelenítés, bár a műtét helyi érzéstelenítéssel is elkezdhető. Ez különösen értékes a sebészek számára, ha a daganat közel van a beszéd- és mozgásközpontokhoz.
A helyi érzéstelenítés során a beteg tudata megmarad, de nem érez fájdalmat. Ez kényelmes a sebész számára, mert a kérdések megválaszolásával vagy a kezei és ujjai mozgatására vonatkozó parancsok követésével az orvos ellenőrizheti a beteg állapotát. Ha a végtagok gyengeségének vagy a beteg beszédzavarának legkisebb tünetei hirtelen megjelennek, az agy ezen területén történő manipuláció azonnal leáll. Helyi érzéstelenítés után a betegek sokkal gyorsabban felépülnek.
Egy másik technika az általános érzéstelenítés és a páciens felébresztése a beavatkozás kritikus pillanatában az agyi manipulációk során.
Mennyi ideig tart a művelet?
Több órát is igénybe vehet – 3-4 vagy tovább is, a művelet összetettségétől függően. A beavatkozás előtt és után a páciens szteroidokat és görcsoldó szereket kap.
Műtét utáni időszak
A craniotomia jelentős műtét, és 3-6 napos kórházi kezelést igényel. Időzítésaz orvos határozza meg a műtét eredményességének eredménye alapján.
Az érzéstelenítésből való kilépést követően a beteget legalább 24 órára az intenzív osztályra szállítják a szoros megfigyelés folytatására. A tartózkodás végén átkerül az osztályra, ahol a beteg leülve ehet puha, pürésített ételt. A személyzet segíti a beteg mozgását.
Szövődmények
A koponyavágás utáni szövődmények ritkák, de továbbra is fennállnak:
- vérzés;
- sebfertőzés;
- Központi idegrendszeri rendellenességek görcsrohamok, károsodott motoros aktivitás, beszéd formájában.
A szövődmények kockázati tényezői közé tartozik a 60 év utáni életkor, az egyidejűleg fennálló krónikus patológia jelenléte, a daganat veszélyes lokalizációja az agyi struktúrákban.
Mi történik, miután elhagyja a kórházat
A felépülési időszak alatt szédülés és gyengeség zavarhat. Nagyon fontos elkerülni a seb szennyeződését. Ehhez minden nap le kell mosni szappannal és vízzel. Nincs fizikai aktivitás 6-8 hétig.
A szülészeten
Craniotomia itt a magzati koponya kinyitásának művelete. Először perforálják, majd eltávolítják az agyát.
Amikor megjelenik:
- fenyegető méhrepedés;
- a születési csatorna sipolyképződésének veszélye;
- farfekvésben lehetetlen eltávolítani a magzat fejét vajúdás közben;
- egy vajúdó nő súlyos állapota, amely sürgős szállítást igényel.
Feltételekholding:
- magzati halál;
- a méhszáj legalább 6 cm-re nyitva van;
- feje szorosan rögzítve;
- nincs magzatvíz.
A műtét csak mély általános érzéstelenítést igényel. Ez ellazítja a méhet és a hasfalat is. Az orvos ülve végzi el a műtétet.
Technika
Először a fej látható. Ezután a lágy szöveteit feldarabolják. A bemetszések szélei ki vannak hajtva, és a csont szabaddá válik.
A fej perforátorral van fúrva. Először is a medence bejáratához kell rögzíteni. A fúrási mozdulatokat óvatosan kell végrehajtani, amíg a perforátor csúcsának legszélesebb része a furat széleihez nem süllyed, azzal egy szintre. A perforátor fogantyúit különböző irányba hozva és tolva 4-5 vágás történik a koponyán.
Az utolsó szakasz a magzati agy elpusztítása és eltávolítása. Ezt excerbációnak nevezik. Tompa kanállal végezzük. Először tönkreteszi az agyat, majd kikanalazza. Az ebben a folyamatban maradt magzati fej könnyen eltávolítható a szülőcsatornából.
