A neurocirkulációs dystonia (NCD) a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) funkcionális rendellenessége, amely nem jár együtt a szív szöveteiben bekövetkező szerves elváltozásokkal. Más szóval, NCD esetén nem alakul ki szívhipertrófia, szívelégtelenség és aritmiák. A patológia nemcsak szívtünetekben nyilvánul meg, hanem légúti, aszténiás, neurotikus, agyi rendellenességekben, stressz-intoleranciában és bármilyen stresszben is. A megnyilvánulások pontosan fizikai megterhelés és stressz után jelentkeznek vagy fokozódnak.
A probléma lényege
A zavarok alapja a neurohumorális szabályozás különböző okokból eredő megsértése. Még az NCD legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai is jóindulatúak és jó prognózisúak. A patológia lefolyása hullámzó, visszaesésekkel.
NCD-t csak akkor diagnosztizálnak, ha a kutatás megerősítinincsenek szerves változások. Nagyon gyakran az NCD-t egy másik betegség részeként határozzák meg, vagy külső reakcióvá válik.
A kardiológusnál vagy neurológusnál tett látogatások között a betegek 70%-a NCD-ben szenved. Leggyakrabban a dystonia serdülőkre, középkorúakra jellemző - 12-13 és 45 év között.
Nőknél 4-szer gyakrabban fordul elő. Miért? Mert havi hormonális ingadozásaik vannak a szervezetben – a menstruációs ciklus is ezek közé tartozik, a terhességről nem is beszélve.
A gyermekek neurocirkulációs dystonia a pubertás korára jellemző, a szervezet szerkezeti átalakulása során. Ugyanakkor az ember nagyon érzékeny a külső hatásokra.
Betegség vagy szindróma?
NCD – mi ez a betegség? Még mindig nincs konszenzus. A vegetatív-vaszkuláris dystonia (az NCD másik neve) helyesebb elnevezésnek tekinthető, mivel kifejezi a betegség patogenezisét. Egyéb szinonimák: neurocirkulációs aszténia, vegetatív neurózis, szívneurózis. Egy dolog biztos: az NDC-t sok orvos a belső és külső problémák, a lelki egyensúly megsértésének módjaként tekinti, nem pedig testi.
ICD-10 kód
A neurocirkulációs dystonia kódja az ICD-10 szerint: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - csak azt jelenti, hogy a WHO, amely 1989-ben Genfben végezte el a 10. felülvizsgálatot, felvette a neurocirkulációs dystonia kifejezést az ismert betegségek és egészségügyi problémák listájára.
Ezt a diagnózist nem ismerik el független nozológiaként. Tehát ez a neurocirkulációs dystonia. Csak a szomatoform diszfunkciók és a neuro-mentális zavarok (neurózis). Ezért gyakran egy másik patológia részeként határozzák meg, amelynek saját kódja van az osztályozásban. Betegek korosztálya – bármilyen.
V. betegségosztály van kiválasztva – mentális és viselkedési zavarok. A stresszhez és szomatoform rendellenességekhez társuló neurotikus betegségek csoportjába tartozik.
A neurocirkulációs dystonia ICD kódja F45.3, ahol az F betű a pszichogén etiológiát jelöli. Ezért a végső diagnózist pszichiáterek állítják fel.
Ugyanezen ICD-besorolás szerint a neurocirkulációs dystonia nem nosológia, hanem az autonóm idegrendszer (ANS) rendellenességeinek szindrómája. Ez egyensúlyhiányt jelent az osztályaiban – a szimpatikus és paraszimpatikus.
Ma sokan nem tudják, hogy az ICD-10 szerinti neurocirkulációs dystonia egy teljes tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, ha a vegetatív rendszer egyensúlytalan. A VVD-t gyakran „az érzelmi állapottal kapcsolatos egyéb tüneteknek és jeleknek” is nevezik. Ekkor a neurocirkulációs dystonia kódja az ICD szerint R 45,8-nak felel meg, és nincs szükség pszichiátriai konzultációra.
Egy kis történelem
A kifejezést először 1953-ban G. Lang javasolta. Ezt a szindrómát a magas vérnyomás kialakulásának előfeltételének tartotta. 1954-ben a szovjet kardiológus, N. Savitsky módosította a kifejezést, és ebbe a csoportba egyesítette a VVD-t, a keringési rendszer funkcionális rendellenességeinek kóros állapotait, amelyeket Da Costa-szindrómának neveznek, cardioneurosis, neurocirkulációs aszténia, izgatott szív stb.
Mindegyik között a klinikána CVS-aktivitás megsértése uralkodott, ezek elsődleges, funkcionális jellegűek voltak, és nem mutatták ki kapcsolatukat semmilyen egyértelmű patológiával, beleértve a neurózist is.
A szakemberek egy másik csoportja javasolja a VVD besorolását a neurózisok csoportjába, mivel az ICD-10 szerint ez a disztónia a mentális zavarok csoportjába tartozik.
Ennek eredményeként a neurocirculatory dystonia ma a neurózisok (vegetatív neurózis) leggyakoribb vegetatív formájaként ismert, a serdülők és fiatalok 50-75%-ánál diagnosztizálják. Pontos statisztikák nem állnak rendelkezésre, mivel minden orvos másként értelmezi a patológiát.
Az NCD-re, mint határállapotra a gyermekeknél, a vegetatív rendellenességek szisztémás megnyilvánulásai és azok generalizációja jellemző. A folyamatban minden belső szervrendszer részt vesz - idegrendszeri, légzőszervi, endokrin, emésztőrendszer, immunrendszer és természetesen mindenekelőtt a szív- és érrendszer. Ilyen esetekben a neurocirculatory dystonia, mint autonóm diszfunkció szindróma diagnózisa kompetens.
Etiológia
Minden tényező 2 csoportra osztható: hajlamosító és kiváltó, a köztük lévő határ feltételes. Az elsők a következők:
- örökletes-alkotmányos tényezők;
- az idegrendszer típusának sajátossága;
- társadalom;
- hormonális ingadozások a szervezetben.
Indítók vagy hívók:
- stressz - akut és krónikus;
- külső hatások - besugárzás, túlmunka, sugárzás, vibráció, túlmelegedés, veszélyes iparágakban végzett munka;
- nagy mennyiségű koffeinfogyasztásmennyiségek;
- dugultság;
- alkohol;
- fertőzések - fül-orr-gégészeti szervek és SARS;
- endokrinopátia (cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese betegség);
- fejsérülés.
Pathogenesis
Idegkeringési dystonia – mi ez? Összetett a neuroendokrin szabályozás megsértésének eredményeként. Hozzájárul a közérzet romlásához a már meglévő stressz hátterében.
Mi a normális: az endokrin mirigyek hormonokat választanak ki a vérbe, ezeket a központi idegrendszer szabályozza, és neurohumorális hatásukat fejtik ki a homeosztázisra, az emberi reakciókra. Az ember folyamatosan alkalmazkodik a körülményekhez, e rendszerek kölcsönhatásának köszönhetően. Mindkét irányban hatnak egymásra. Ha nem lennének ott, egy stressz vagy veszély pillanatában az ember nem élhetné túl – a test egyszerűen tönkretenné önmagát pillanatok alatt. Kiegyensúlyozatlanság esetén a hypothalamusban, annak koordinátori szerepet betöltő struktúráiban bekövetkezett zavar és károsodás válik vezetővé. A szabályozási zavar a kolinerg (acetilkolint választja ki) és a szimpatikus-mellékvese rendszer kudarcában nyilvánul meg.
Mi az a neurocirkulációs dystonia? Lényege, hogy megsérti egyes szervek és rendszerek munkájának ellenőrzését, kezdve a CCC-vel. Mert a szívizom a legérzékenyebb ezekre a változásokra, és a funkció és a tónus megugrásával reagál: a tachycardia elégtelensége, az erek tónusának ingadozása és a regionális érgörcsök. Így az NCD egy bizonyos típusú tünetegyüttese jön létre stabil válaszként a külső környezet hatására.
Osztályozás
OsztályozásSavitsky típusonként a patológia vezető tünetén alapul. 4 típusa van:
- Szív típusú neurocirkulációs dystonia. Itt, az előtérben, a szív működésének megsértése figyelhető meg.
- Hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia. Ugyanakkor a paraszimpatikus NS (vagotónia) tónusa a nyomás csökkenésével érvényesül.
- Hypertóniás típusú neurocirkulációs dystonia. Itt a nyomásnövekedés lesz a vezető, ami szimpatikus tóniát jelez.
- Vegyes típus. A nyomás instabilitása jellemzi.
A gyakorlati gyógyászatban nem csak a neurocirkulációs dystonia típusait osztályozzák, hanem a súlyossági fokokat is. Csak 3 van belőlük – könnyű, közepes és nehéz.
Enyhe fokú, a tünetek mérsékeltek, csak külső hatásokra reagálnak. Kezelés nem szükséges. Közepes súlyosság esetén a tünetek kifejezettebbek, a teljesítmény csökken, kezelésre van szükség. Súlyos esetekben a tünetek tartósak, az életminőség romlik, a kezelés kötelező, gyakran kórházban.
Klinika
Az NCD-nek körülbelül 40 leggyakoribb tünete van. Egy beteg átlagosan 9-26 tünetet tapasztalhat.
Bár a megjelenés változatos, 6 klinikai szindróma azonosítható:
- kardialgiás (szívfájdalom);
- légzés (károsodott légzési funkció);
- aritmiás;
- asztheniás;
- paroxizmális vegetatív-érrendszeri válságok;
- neurotikus rendellenességek.
Szindróma klinika:
- A szívszindrómát vagy a kardiális típusú neurocirkulációs disztóniát szívfájdalom és aritmiák jellemzik. A fájdalmak szúróak, fájnak, égetőek, és néhány perctől órákig tarthatnak. Fontos megjegyezni, hogy a szív típusának megfelelő neurocirkulációs dystonia esetén a fájdalom az edzés után jelentkezik - ez a differenciálódás a koszorúér-betegségtől. A "Corvalol" vagy a "Validol" bevétele után a kellemetlen érzések eltűnnek. De a nitroglicerin nem segít – ellentétben a koszorúér-betegséggel.
- A légzőszervi szindróma (légzési rendellenességek) az egyik legfeltűnőbb és kötelező érvényű. Stressz vagy megerőltetés során a légzés hirtelen felgyorsul, felületes. A szindróma megnyilvánulhat belégzéskor a torokban fellépő "csomós" érzésben vagy nyomásban, a fülledtség intoleranciájában.
- Aritmiás szindróma – leggyakrabban tachycardia. A pulzusszám 80-90-ről percenként 130-140 ütésre ugrik. A szindróma étkezés közben is előfordulhat, nyugtalanság, fizikai erőfeszítés során. A pulzusugrások kevéssé reagálnak a drogokra. Talán a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kialakulása. A hipertóniás típusú neurocirkulációs dystonia jellemzője, hogy a szívritmuszavarokat az élettől való félelem kíséri.
- Aszténiás szindróma – krónikus fáradtság érzése, csökkent figyelem.
A vegetatív krízisek gyakran teljes vagy hiányos remisszió hátterében fordulnak elő, külső okok által kiváltva, vagy lehetnek spontánok is. Elég keményen, akár 2-3 óráig is lezajlhatnak, és önkéntelen vizelettel vagy székletürítéssel végződhetnek. Leggyakrabbanéjszaka jelentkeznek, és mindig félelem kíséri, szubjektíven nehezen viselik el a betegek.
A válságok a következőkre oszlanak:
- Vagoinsuláris vagy paraszimpatikus. Éles gyengeség, összeeső szívérzés, szédülés és izzadás, kellemetlen érzés a gyomorban és a belekben, gyakran előfordul hányinger, fokozott nyálfolyás.
- Sympatoadrenalis vagy szimpatikus. Náluk erős szívverés, hőség az arcban, szédülés és fejfájás, a test remeg és feszült, didereg. Az ilyen válságok gyakran bőséges vizeletürítéssel végződnek.
- A vegyes válságállapotok mindkét típus jellemzőit egyesítik.
Ha a válságok éles félelemérzetben, érzelmi zavarokban nyilvánulnak meg - ezeket "pánikrohamoknak" nevezik. Különböző módon tartanak – néhány perctől (gyakrabban) több óráig (ritkán).
A többi tünetet gyakran a hőszabályozás megsértése jellemez: hő- és hideg intolerancia. Minden harmadik ilyen betegnek ok nélküli subfebrilis állapota van. Érdekes tény, hogy minden hónalj különböző hőmérsékletű. A végtagok gyakran hidegek, a nyomás labilis és instabil, a láb erei kitágultak, esténként a lábak megduzzadnak - főleg nőknél. A betegeket a félelem, a stressz és a fájdalom miatti ájulás is jellemzi. Ezek az NCD perifériás megnyilvánulásai.
Típusonként röviden
Tehát a hipertóniás neurocirkulációs dystonia szimpatikotónia:
- magas vérnyomás;
- megszakítások és tachycardia;
- a testmozgás fejfájást és szédülést okoz;
- szubfebrilis hőmérséklet;
- székrekedésre hajlamos;
- sírás közben nincsenek könnyek;
- tiszta időjárás-függőség.
Hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia – vagotonia:
- alacsony vérnyomás;
- cardialgia;
- ritka lágy pulzus;
- cephalgia válaszként bármilyen ingerre;
- szédülés;
- időjárás;
- a testhőmérséklet alacsony, és állandóan hideg érzés;
- hasmenés;
- légszomj;
- nagyon könnyen előforduló hyperhidrosis;
- lábak és kezek cianózisa, sápadt bőr, márványos mintával; tartós fáradtság;
- teljesítménycsökkenés.
Vegyes neurocirkulációs dystonia:
- az ANS osztályok váltakozó túlsúlya;
- nyomás változékonysága;
- cardialgia és szívelégtelenség;
- testhőmérséklet-ingadozások;
- széklet instabilitása;
- ájulásra hajlamos;
- fejfájás.
Idegkeringési dystonia - mi ez a betegség a klinikán? A tünetek típusától függenek, de amint látható, sok gyakori megnyilvánulása van. Az NDC megnyilvánulásaiban a neurózishoz hasonlít:
- remegés, belső testfeszültség;
- izzadtság és szorongás;
- fulladás és gombóc a torokban;
- vegyes dermografizmus;
- ingerlékenység és fáradtság;
- az érzelmek tónusa csökken;
- kognitív károsodása és álmatlansága van.
Ez mindaz aszténiás szindróma megnyilvánulásainak tulajdonítható.
Egyébként a betegek 100%-ának van cardialgiája. A koszorúér-görcs és az elektrolit zavarok (hipokalémia) szerepet játszanak az NCD előfordulásában. Megállapították, hogy az NCD gyakrabban alakul ki olyan embereknél, akik szoronganak, bizonytalanok, elégedetlenek egészségükkel, és hajlamosak ezért az orvosokat hibáztatni. Szeretik, ha bánnak velük.
Diagnosztika
A recepción, a beteg kikérdezésekor a fenti tüneteket felismerheti. Talán nem az összes, de a legtöbb. A betegek nagyon szívesen és színesen írják le állapotukat. A nyaki artériák pulzálása látható a nyakon. Tapintásra a mellkas fájdalmasnak bizonyul a 3-4. bordaközben, inkább a bal oldalon - az úgynevezett "bal oldali hiperalgézia".
Ha az ütőhangszerek és az auskultáció során a szívvel kapcsolatos panaszok sokasága van, annak méretei nem változnak. Szisztolés zörej az esetek 70%-ában hallható, de nem vezetőképes, a szegycsont bal szélén is hallható a 3-4. bordaközben. Ez azt jelzi, hogy szervetlen.
Egy további hang is hallható. A pulzus és a nyomás labilis, aszimmetrikus. Jellemző, hogy az impulzus drámaian megváltozik, amikor a testhelyzet vízszintesről függőlegesre változik - 100-300%-kal. Ez elsöpri a koszorúér-betegség hiányával kapcsolatos kétségeket.
A vérkép nem mutat gyulladásra utaló jeleket vagy az immunállapot változását. Mellkasröntgen, amely normál méretű szívet és aortát mutat.
Fél vagyaz EKG-n szereplő betegek harmadánál a T hullám magasságának csökkenése mutatkozhat, gyakrabban a jobb (V1-V2) elvezetésekben, ritkábban az összes mellkasi elvezetésben. Ilyen elváltozások lehetnek szerves patológiákkal is. Ezért például szükség van egy olyan vizsgálatra, mint a kerékpár-ergometria. Jól mutatja a látens szívelégtelenséget. Ezzel kimutatható a terhelési tolerancia csökkenése - ez egyértelműen jelzi az NCD-t. Koszorúér-betegség stb. esetén ez nem történik meg.
A differenciálást béta-blokkolóval és kálium-kloriddal végzett gyógyszerteszttel egészítheti ki. Bevételük után az EKG-t 40 és 90 perc múlva megismétlik. A szív szerves elváltozásainál a T hullám nem változik, NCD esetén pedig pozitív lesz. Ez funkcionális elváltozás.
Ennek eredményeként kiderül, hogy nincs adat a betegségről. Ez az oka annak, hogy sok orvos nem ismeri el az NCD-t betegségként. Igen, az NCD a legszembetűnőbb és legsúlyosabb megnyilvánulásaival nem jelent életveszélyt, jó prognózisú, de az exacerbációk során jelentősen rontja a beteg életminőségét. Ezért lehetetlen elvetni és nem kezelni.
A terápia alapelvei
Hogyan kell kezelni a neurocirculatory dystonia, az orvosnak kell elmondania. Erre több szabály is vonatkozik.
1. szabály – teljes alvás 8-9 órán keresztül. Ezt a feltételt feltétlenül teljesíteni kell. Ébredés után nem szabad kiugrani az ágyból, jobb, ha lefekszel egy kicsit, és csak azután kelsz fel, anélkül, hogy hirtelen mozdulatokat tennél. Hipotenzió esetén az ágy fejét fel kell emelni.
2. szabály – Pihenés. Ez kba megfelelő munka- és pihenési rend betartása.
3. szabály – Táplálkozás. Kiegyensúlyozottnak, dúsítottnak és változatosnak kell lennie. Nincsenek különleges megkötések, de a fűszeres ételekben nem szabad bővelkedni. Próbáljon több rostot enni.
4. szabály a sport. Minden vízben végzett gyakorlat különösen jó. Ha lehetséges, ne tagadja meg magának a medence látogatását. Ha ez nem lehetséges, a kontrasztzuhanynak állandóvá kell válnia. Az erek számára ez a legjobb. Mindez tökéletesen tonizálja őket. Az esti séták, önmasszázs, relaxáció, jóga, Ivanov szerint öblítés stb. jelentős előnyökkel jár a szervezet számára.
5. szabály – motiváció. Az NCD sikeres kezeléséhez továbbra is fontos a beteg pozitív hozzáállása. Szüntesse meg (megszüntesse) a terhelést, a háztartási stresszt, normalizálja a munkahelyi helyzetet. Ne légy munkamániás, és ne légy kétségbeesett. A hozzáállás azért fontos, mert a dystonia kezelése hosszú folyamat.
6. szabály - használja a megfelelő gyógyszereket, csak az orvos utasítása szerint vegye be őket. A gyógyszerek között:
- Növényi nyugtatók – anyafű, kamilla, valerian, citromfű, orbáncfű, menta, komló, oregánó stb.
- Nyugtatók - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon stb..
- Antidepresszánsok – "Amitriptilin".
- Nootropikum – Piracetam.
- Cerebroangiokorrektorok – Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine stb.
- Idegkeringési rendszerrelhipertóniás típusú dystonia esetén az orvosok gyakran béta-blokkolókat írnak fel - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol stb.).
- Hatékony kalciumcsatorna-blokkolók – "Verapamil".
Neurotikus szindrómák esetén szükség van pszichoterapeutával való együttműködésre, autotréningre, esetenként antidepresszánsokat mutatnak be kis adagokban a séma szerint.
7-es szabály – megelőző kezelés. Az agyműködést javító gyógyszerek közül általában a Pantogam, a Piracetam és egyebek használatos. A multivitamin gyógyszerek injekcióban vagy tablettában is hatásosak lehetnek. Szedhetsz adaptogéneket is: eleutherococcus, ginzeng, citromfű, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Ebben az esetben figyelni kell a pulzust és a nyomást.
8. szabály – Fizioterápia. Nagyon segítőkész. A következő eljárások érvényesek:
- elektrosalvás;
- elektroforézis;
- lélek - kontraszt, legyező, körkörös, zuhanyok, gyöngyfürdők;
- aeroions;
- általános erősítő és gallérmasszázs, beleértve az akupresszúrát;
- általános erősítő torna.
A cardialgiával a lézeres mágnesterápia és a darsonval a precordialis régión kiváló hatást fejt ki.
Lehetőleg szanatóriumi kezelés enyhe éghajlatú területeken. Ez a Krím, Szocsi. Itt klimatoterápiát és balneoterápiát végeznek. Ezenkívül ne hanyagolja el az erek megkeményedését és edzését.
NCD újoncoknak
Miféle neurocirkulációs dystonia ez, sok újonc érdeklődik. Nagyon különböznek a törekvéseik. Nem mindenki akarja bevetni magát a nyílásokba és mindenáron szolgálni.
Sokan, akiknek igen csekély adatai vannak az ambuláns kártyán, igyekeznek meggyőzni az orvosokat állapotuk gyógyíthatatlanságáról és az életveszélyről. Ennek elkerülése érdekében a hadköteles egy hónapra kórházba kerül.
Itt a vizsgálat teljes és tárgyilagos lesz. Az eredmény egy bejegyzés lehet az „átmeneti alkalmatlanság” oszlopban (48. cikk). Ezután a beteget tovább kezelik. Ha a kezelés hatástalan volt, a hadköteles személyt az Art. alapján „alkalmatlannak” kell tekinteni. 47a.
Munkaképesség vizsgálata
1-2 napos betegszabadság csak krízis és ritmuszavar esetén adható ki. Ha a fellebbezés elsődleges, a betegszabadság egy hétig tart, de alapos vizsgálat feltétele a szervesanyag kizárása érdekében.
Valódi emberek értékelései
Sok NCD-vel diagnosztizált beteg számos kezelési kísérlet és orvosi látogatás után arra a következtetésre jutott, hogy a tabletták csak a szedés idejére javítanak. Jobb pszichoterápiát végezni, sportolni és sokat pihenni. Csak a test javítása a kulcsa a jó egészségnek. Minden csak önmagán múlik.
A véleményekben egy másik következtetés: az NDC nem diagnózis, hanem tünetegyüttes, amely többféle patológiát is magában foglalhat. Minden betegség csak idegekből származik, ezért át kell gondolnia életmódját - a stresszes helyzetek lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése érdekében próbáljon meg mindent pozitívan kezelni. Az emberek a súly normalizálását javasolják, akkor az élet vidámabbá válik, ésminden negatív tünet magától elmúlik.
