A méhpolip egy nagyon gyakori betegség, amely hajlamos a kiújulásra. Az esetek 1,5%-ában visszatérő endometrium hiperplázia rosszindulatú. A méhnyálkahártya rák kialakulásának legnagyobb valószínűsége az adenomatózus polipokhoz (adenómák) társul. A betegség bármely életkorban kialakulhat. Az optimális kezelési módszer a hiszteroszkópia (az endometrium polipjának eltávolítása). A műtét minimálisan invazív és high-tech, ami jelentősen csökkenti a patológia kiújulásának és a negatív következmények kialakulásának valószínűségét.
Mi az a méhpolip?
A pénisz simaizomzatának endometriumának (nyálkahártyájának) felszíne fölé emelkedő kóros képződést, amelyben a magzat megszületik, az orvostudományban méhpolipnak nevezik. Különböző kialakításúak, állaguk, keskeny vagy széles alapjuk, sima, bolyhos vagy karéjos.felület. A neoplázia mérete a szezámmagtól a golflabdáig terjedhet. A méh nyálkahártyájának polipjai egyszeresek és többszörösek. A "polipózis" kifejezés akkor használatos, ha a daganatok száma több mint húsz.
A polip szerkezete szerint három összetevőből áll. A képződmény felületét hámszövet borítja, a szár rostos alapból és vastag erekből áll. A neoplázia kifekélyesedhet, megfertőződhet, sejtes metaplázia, nekrotikus lehet.
A polipokat leggyakrabban morfológiai szerkezet alapján osztályozzák. A következő típusú kóros formációk különböztethetők meg:
- A mirigypolipok mirigyeket tartalmazó endometriumszövetből állnak.
- A mirigyrostosságot a belső reproduktív szerv és a kötőszövet (stroma) üregét bélelő nyálkahártya-réteg képviseli.
- A rostos szöveteket sűrű kötőszövet képezi.
- Az adenomás polipokat mirigyhám képviseli, és hajlamosak az endometriumrák kialakulására.
Az endometrioid polipok ritkán nőnek túl a méh üregén. Fiatal lányoknál és menopauzás nőknél egyaránt kimutathatóak. A nőgyógyászatban az állapotot rákmegelőzőnek tekintik, és a legtöbb esetben műtétet írnak elő az endometrium polip eltávolítására.
Kezelési módszerek
Amint a statisztikák azt mutatják, a méh kóros képződményei leggyakrabban a petefészkek hormonális működésének zavara és az ösztrogénszint emelkedése miatt alakulnak ki. De a hormonterápia mintaz elsődleges kezelést ritkán alkalmazzák.
A legjobb kezelés a hiszteroszkópia – a méhpolip reszekciója endoszkópos berendezéssel. A lábon lévő képződményeket „lecsavarják”, az ágyat kriogén módszerrel vagy elektrokoagulációval kauterizálják. Az eltávolított neopláziákat ezt követően szövettani vizsgálatra küldik, melynek eredménye meghatározza a további kezelési taktikát.
A méhnyálkahártya rostos polipjának eltávolítása poliektómiával történik, a méh kürettájával (küretázással). A mirigy patológiás formációinak reszekciója esetén további hormonterápia szükséges. A méh adenomatózus polipjainak kezelésére radikális terápiás módszereket (szupravaginális amputáció, panhysterectomia) alkalmaznak.
A hiszteroszkópia előnyei
A korszerű eszközök használata a műtét során javítja annak minőségét és csökkenti a szövődmények kockázatát. A sebészetben az ilyen kezelési módszerek meglehetősen elterjedtek. A művelet terminológiája általában annak a berendezésnek a nevéből származik, amellyel végrehajtják.
Az endometrium polip hiszteroszkópiája a méh fokális hiperpláziájának eltávolítása speciális endoszkópos berendezéssel, optikai rendszerrel és megvilágítással ellátott cső formájában. A művelet endovíziós, vagyis nem biztosítja az üreg megnyitását. De nem ez az egyetlen előnye a hiszteroszkópiának.
- A sebészeti manipuláció nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket.
- Fokális méh hyperplasia reszekciójaendoszkópos berendezés, kevésbé traumatikus, mint a klasszikus küret.
- A hiszteroszkópia (az endometriális polip eltávolítása) negatív következményei ritkák.
- Rövid rehabilitációs időszak.
- A vizuális ellenőrzés miatt minimális a polip hiányos eltávolításának valószínűsége.
- A hysteroresectoscopia után a neopláziaágyat cauterizálják, ami csökkenti a kiújulások számát.
- Ha a manipulációt merev hiszteroszkóppal végezzük, akkor különböző csatornákat lehet használni az öntözéshez (az üreg hosszú távú öntözése) és az aspirációhoz. Az ilyen berendezésekkel végzett műveletek költsége alacsonyabb.
Az endometrium polip eltávolítása (hiszterorezektoszkópia): indikációk
A műtét, bár minimálisan invazív, mégis sebészeti beavatkozás. Az elvégzéséről szóló döntést számos vizsgálat után hozzák meg. A hysteroresectoscopiára utaló patológiákat csak orvos állapíthatja meg. Ezek a következők:
- Gyakori többszörös méhnyálkahártya-hiperplázia (méh polipózis).
- Bármilyen magányos polip, amely tünetmentes.
- Bármilyen méretű endometrium neoplázia rendszeres méhvérzéssel.
- A vérszegénység kialakulása, amelyet a nemi szervek gyakori vérzése okoz.
- Bőséges hüvelyváladékozás erős fájdalommal kísérve.
- Szabálytalan menstruáció.
- Hatástalanság vagy szövődmények küretálás után.
- Adenomatózus (mirigyes) polipok. Ilyendaganatok, nagy a valószínűsége annak, hogy jóindulatú daganatból rosszindulatú daganattá alakulnak ki.
- Veteléssel fenyegetőzött.
- Hormonális elégtelenség. A hormonális egyensúlyhiány kiválthatja a daganatok növekedését.
Az endometrium polipjának eltávolítása a méhben a terhesség tervezése során azért történik, hogy jó feltételeket teremtsünk az embrió beültetéséhez.
Ellenjavallatok
A reszekció felírása előtt az orvos fizikális vizsgálat és vizsgálat során azonosítja az összes olyan patológiát, amely megakadályozza ennek a kezelési módszernek az alkalmazását. Azon egészségi állapotok általános listája, amelyekben a műtét átmenetileg vagy véglegesen nem javasolt, megfelel a klasszikus ektozomatikus műtét ellenjavallatainak.
- A légutak akut fertőző betegségei (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás).
- Bakteriális eredetű fertőző vesebetegség.
- Légzési elégtelenség.
- Dekompenzált szívelégtelenség.
- Krónikus veseelégtelenség.
- A májfunkció megsértése, anyagcserezavarral, mérgezéssel, májkóma kialakulásával.
- Sokk.
- A vérzéscsillapító rendszer zavarai.
A méh endometrium polipjainak reproduktív rendszerből történő eltávolításának ellenjavallatai:
- A nemi szervek akut gyulladásos betegségei (vulvitis, cervicitis, salpingo-oophoritis és mások).
- Bakteriális vaginosis.
- IV. hüvelytisztasági fok.
- A méh nyálkahártyájának rosszindulatú daganatai.
- Nagy méretű méhmióma.
- 5 cm-nél nagyobb átmérőjű nyálkahártya alatti mióma.
Kezelhető betegségek esetén a műtétet elhalasztják a teljes gyógyulásig. Súlyos elhúzódó patológiák esetén a kezelési taktikát személyesen határozzák meg.
Műtétre való felkészülés
A műtét a beteg kezelésének nagyon fontos szakasza. Minden manipulációt csak a páciens beleegyezésével végeznek. A méhnyálkahártya neopláziájának reszekciója tervezett sebészeti beavatkozás. A méhnyálkahártya polip eltávolítására szolgáló műtét (hiszteroszkópia) speciális előkészítése nem szükséges. A legtöbb invazív eljárásnál a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres vizsgálatok szabványosak.
- Nőgyógyász vizsgálata egy széken.
- Bimanuális (kétkezes) vizsgálat.
- A hüvelyi méhnyak diagnózisa kolposzkóppal.
- Kenetek a hüvely tisztaságára és a citológiára.
- Transabdominalis medencevizsgálat.
- Klinikai vérvizsgálat.
- Vérbiokémia (glükóz).
- A hepatitis B vírus felületi antigénje elleni antitestek vérvizsgálata.
- A hepatitis C vírus elleni antitestek.
- HIV-antitestek szűrése.
- Wassermann-teszt (RW) – gyorsteszt szifiliszre.
- Fluorográfia.
- Elektrokardiogram átirattal.
A hysteroresectoscopiát a menstruációs ciklus 5-15. napján végezzük. A betegek számáraaz ösztrogén és progeszteron szintetikus analógjainak szedésével a műtét a ciklus bármely napján elvégezhető.
A polipektómia előtti reggelen standard higiéniát és szőrtelenítést végeznek az intim területen. Szükséges megtagadni az étkezést. A műtétet a belek beöntéssel és üres hólyaggal történő megtisztítása után hajtják végre.
Hiszteroszkópia technika
A sebészeti manipulációt mono- vagy bipoláris hiszterorezektoszkóppal végezzük. Ez egy összetett műszer, amely optikából áll, és lehetővé teszi a folyamat és a sebészeti eszköz vizuális ellenőrzését.
Az endometrium polip eltávolítása (hiszteroszkópia) intravénás érzéstelenítésben történik. A külső nemi szerveket, a hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik. A méh alsó szegmense golyós csipesszel van rögzítve. A méhesernyő segítségével megvizsgálják a méhüreg mélységét, helyzetét, állapotát. A nyaki csatorna kitágult az endoszkópos műszer szabad behelyezése érdekében. A méhüreg gázzal vagy folyadékkal van feltöltve. Ez elegendő helyet biztosít a műszerezéshez és a művelet vizuális ellenőrzéséhez.
Egy reszekoszkópot és egy videokamerát helyeznek a méh üregébe, amely továbbítja a képet a monitor képernyőjére. Az orvos megvizsgálja a méhet, felméri a nyálkahártya (endometrium) állapotát, meghatározza a kóros neoplazmák helyét. A polipok eltávolítását endoszkópos szakorvos végzi.
A jól megjelölt szárú polipokat eltávolítják,endosebészeti olló vagy speciális hurok segítségével. A hurokelektródát gyakran használják a méhfal közelében elhelyezkedő vagy rostos szerkezetű nagy neopláziák megszüntetésére. A vérzés megelőzése és a betegség kiújulásának valószínűségének csökkentése érdekében a képződmények ágyát cauterizálják.
Az endometrium polip eltávolítása után a szakember eltávolítja a teljes műszert a méhüregből, és eltávolítja a gázt vagy a folyadékot. A műtét átlagos időtartama 20-40 perc. Több polip, technikai nehézségek esetén a műtét tovább tart. Az érzéstelenítés időtartama is meghosszabbítható.
Műtét után
A műtét után a beteg átkerül az osztályra. Ha az endometrium polip eltávolítása komplikációk nélkül zajlott, a páciens néhány órán belül hazamehet az érzéstelenítésből való felépülése után.
A posztoperatív időszakban antibiotikum kúrát írnak elő a fertőző betegségek megelőzésére. Az első napokban egy nő fájdalmas fájdalmat tapasztalhat. Ezek megszüntetésére az orvos fájdalomcsillapító gyógyszereket ír fel.
A műtét után a nőknek általában gyengén pecsételődnek. Általában 3-5 napon belül maguktól elmúlnak.
Az eltávolított polipokat szövettani vizsgálatra küldik. Az eredmények általában egy hét alatt elkészülnek, ugyanakkor a betegnek fel kell keresnie egy nőgyógyászt, hogy meghatározza a későbbi terápiás taktikát. Az endometrium mirigypolipjának eltávolítása után zökkenőmentesen hormonális kezelést írnak elő.
Helyreállási időszak
A rehabilitációs időszak minden nőnél más. Mindez a patológia súlyosságától, a kísérő betegségek jelenlététől, a beteg életkorától, az elvégzett műtét minőségétől függ.
Az első néhány napban enyhe hőmérséklet-emelkedés lehetséges. A gyógyulási folyamatot ritka görcsös fájdalom kísérheti. Időtartamuk a szervezet jellemzőitől függ. Annak érdekében, hogy a méhnyálkahártya polip eltávolítása (hiszteroszkópia) utáni felépülési időszak zökkenőmentesen menjen végbe, bizonyos ajánlásokat be kell tartani.
- A műtét után 2 hétig tilos fürdeni.
- Az intenzív fűtést el kell hagyni.
- Egyes fizioterápiás eljárások (elektroforézis, lézerterápia) átmeneti lemondása vagy átütemezése.
- Medencében és tavakban úszni tilos.
- A testmozgás és a sportolás kizárása.
- Nem zuhanyozhat és nem használhat hüvelykúpokat nőgyógyász felírása nélkül.
- A hüvelyi tampont kerülni kell.
- 3-4 hétig tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől.
Lehetséges szövődmények
Az intraoperatív szövődmények rendkívül ritkák. Előfordulásuk valószínűsége kicsi, de nem teljesen kizárt. A nemkívánatos helyzetek listája a következőket tartalmazza:
- Vérzés. A sérült endometriális erek elektrokoagulációját a diffúz vérzés megállítására használják.
- A méh perforációja mechanikai sérülés miatt (sérülésszonda, küretta).
- Traumás sérülések hő- és energiaterhelés következtében.
- A méhüreg nyújtására szolgáló eszközök használatához kapcsolódó súlyok.
Szövődmények nem csak a műtét során, hanem azt követően is előfordulhatnak. A hiszteroszkópia (az endometrium polip eltávolítása) negatív következményei a következő kóros állapotok formájában nyilvánulhatnak meg:
- Vér felhalmozódása a méhüregben.
- A méh belső nyálkahártyájának gyulladása.
- Fertőzés. Az ilyen szövődmények előfordulása nem haladja meg a 0,17-3% -ot. A leggyakoribb a szepszis, a bakteriális sokk.
- Bőséges, hosszan tartó váladékozás az endometriumpolip hiszteroszkópiával történő eltávolítása után, általában az orvosi előírások be nem tartása miatt következik be.
- Tehetetlenség. A méh nyálkahártyájának teljes ablációja a fogamzásképtelenség vagy a vetélés kialakulását okozhatja.
- A nyaki csatorna szűkülete. Az anatómiai szűkület leggyakrabban a nyaki csatorna nyálkahártyájának elektro- vagy lézeres koagulációja után következik be.
Az endometriális polip eltávolítása utáni kezelés
Bizonyos esetekben az orvos további gyógyszereket is felírhat. A gyógyszereket nem mindig írják fel, minden a neoplazma típusától függ. Alapvetően a kezelést az endometrium mirigypolipjának eltávolítása után írják elő. Ez a fajta neoplázia leggyakrabban fiatal korban figyelhető meg. A hormonterápia célja a nő reproduktív funkciójának teljes helyreállítása.
A hormonális fogamzásgátlás kiválasztását orvos végzi. Az "Etinilösztradiol" (ösztrogén hormon) és a "Dienogest" (elnyomja az ösztrogének trofikus hatását) vagy a "Desogestrel" kombinációját tartják a leghatékonyabbnak. A kezelés időtartama 3-6 hónap lehet.
A hormonális folyamatok normalizálása érdekében Mirena vagy Jaydes méhen belüli eszközöket is telepítenek. A fogamzásgátló hatóanyaga a levonorgesztrel, amely az endometrium beágyazódási funkciójának csökkenését okozza. A spirál 5 évre van beállítva.
Ha a szövettani vizsgálat további patológiákat tárt fel, akkor a betegség típusától függően kezelést írnak elő. Ha rosszindulatú sejteket találnak a polipokban, további átfogó vizsgálatot írnak elő, és valószínűleg radikálisabb kezelésre is sor kerül.
Vélemények
A legtöbb nő elégedett a műtéttel. Megjegyzik, hogy a műtét után néhány órával hazamehet a kényelem.
A betegek a hiszteroszkópia (endometriumpolip eltávolítása) következményeiről szóló áttekintésekben leggyakrabban elhúzódó vérzésről írnak, amely néhány nappal a reszekció után nyílt meg. De a gyógyszeres kezelés után minden gyorsan helyreáll. De általában a nők pozitívan reagálnak, különösen azok, akiknek konzervatív kezelést írtak elő, amely hatástalannak bizonyult.
Sok beteg megjegyzi a műtét magas költségeit, de ők maguk azt mondják, hogy a végeredmény megéri. A hiszteroszkópia után az orvosok gyakran orális fogamzásgátlót írnak elő. Azok a nők, akik korábban nem használtak ilyen gyógyszereket, mellékhatásokról és túl hosszú kezelésről számoltak be.
Terhesség hiszteroszkópia után
A méhnyálkahártya kóros daganatának eltávolítása utáni meddőség csak akkor alakul ki, ha a műtétet a betegség súlyos foka mellett hajtották végre, vagy ha a nőnek korábban problémái voltak a fogantatással vagy a terhesség kihordásával.
A hiszteroszkópiáról (endometriumpolip eltávolításáról) szóló beszámolókban a fiatal nők azt mondják, hogy nagyon gyorsan teherbe estek, és az egész menstruáció normális volt. A megfigyelések alapján az orvosok azt javasolják, hogy 3-4 menstruációs ciklus után tervezzék meg a fogantatást. Úgy gondolják, hogy ekkorra a nyálkahártya teljesen helyreáll, ami csökkenti a vetélés kockázatát.
A hysteroszkópia egy modern és hatékony módszer az endometrium polipok kezelésére. A sikeres eredmény azonban nemcsak a sebész professzionalizmusán múlik, hanem az időben történő segítségkérésen és az összes posztoperatív ajánlás végrehajtásán is.
