A "Torasemide" egy modern erős vízhajtó gyógyszer, amely kiválóan alkalmas az ödéma megjelenésével járó betegségek hosszú távú kezelésére. A klinikailag jelentős mellékhatások kisebb száma miatt terápiás alkalmazási köre nagyobb. Biztonságosabb, mint más kacsdiuretikumok, és több javallat is van. Különféle betegségek kezelésében az adagolást módosítják. Veseelégtelenség esetén is alkalmazható, még alacsony glomeruláris filtrációs ráta mellett is.
A "Torasemide" hatásai
A "Torasemide" a hurok (só) diuretikumok csoportjának képviselőjeként a nefron tubulusok hámjának luminális részében fejti ki hatását a Henle felszálló hurok területén. Azáltal, hogy gátolja a kálium-, klorid- és nátriumionok együttes transzportját, jelentősen csökkenti az elektrokémiai potenciált a nefron hám felszínén. Az iontranszport blokkolása reabszorpciót eredményeznátrium az elsődleges vizeletből, ami fokozza a diurézist.
Szinte minden kacsdiuretikum elektrolitzavart okoz a kálium-, nátrium-, magnézium- és klórionok reabszorpciójára gyakorolt erős hatása miatt. A "torasemid" kisebb mértékben befolyásolja a kálium és magnézium felszabadulását, ezért sokkal ritkábban okoz szívritmuszavart, étvágytalanságot, székrekedést, izomgyengeséget. Ezenkívül a gyógyszer gyenge mértékben blokkolja a tromboxán A2 képződését, tágítja az ereket. Ezenkívül blokkolja a szívizom aldoszteron receptorait, gátolva a szívizom fibrózisos folyamatait.
Jelzések
A "Torasemide" gyógyszerhez mellékelt használati utasítás információkat tartalmaz azokról a betegségekről, amelyek kezelésére használják. A toraszemid a következő esetekben javallt:
- az ACE-gátlók (ARB-k) és tiazid-diuretikumok kombinációjával végzett terápiával szemben rezisztens artériás hipertónia patogenetikai kezelése;
- keringési túlterheléssel összefüggő krónikus szívelégtelenség kezelése;
- krónikus veseelégtelenség tüneti kezelése, beleértve az alacsony szűrési sebességet (kevesebb, mint 20 ml/perc);
- a (hipoalbuminémiával összefüggő) májödéma tüneti kezelése a furoszemid alternatívájaként.
Artériás hipertónia esetén a "Torasemide" analógjait és generikusait csak akkor alkalmazzák, ha a tiazid diuretikumok hatástalanok. Veseelégtelenség esetén pedig a klinikailag fontos és veszélyes mellékhatások csekély száma miatt a gyógyszer hosszú időre is felírható. A toraszemidben lényegesen kevesebb van belőlük, mint a furoszemidben.
Használati utasítás
A Torasemide klinikai ajánlásai alapján a használati utasítás tartalmazza a célbetegség korrekciójához és kezeléséhez szükséges gyógyszeradagok jellemzőit. Ezenkívül maga a gyógyszer tabletta formájában is kapható a következő anyagtartalommal: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
A gyógyszert egy tabletta formájában kell bevenni reggel, étkezéstől függetlenül. A "Torasemide" gyógyszer ezen adagjainál az ár eltérő: a minimális dózisnál alacsonyabb és a legmagasabbnál a legmagasabb. Átlagos adatok szerint 30 tabletta, egyenként 5 mg-os gyógyszer körülbelül 400 rubelbe kerül. Ebben az esetben a beadási dózisok a következőképpen oszlanak meg a javallatok szerint:
- az artériás magas vérnyomás kezelésében napi 2,5-10 mg-ot vesznek be;
- krónikus szívelégtelenség esetén 10-20 mg/nap;
- krónikus veseelégtelenség esetén - 50 mg vagy több;
- májelégtelenség esetén egyéni dózismódosítás szükséges.
A Torasemide mellékhatásai
A Torasemide készítményhez mellékelt használati utasítás több mellékhatásról is tartalmaz információkat. Terápiás dózisban, azaz napi 200 mg-ig növeli a thromboemboliás szövődmények, a szív és az agy ischaemia kialakulásának kockázatát. Növekszik az átmeneti ischaemiás roham és szívinfarktus, tüdőembólia, aritmia kockázata. Lehetőség van allergiás kiütésekre vagy hajlamos csalánkiütésre isbeteg.
A "Torasemide" néha hányingert vagy hányást okoz, ritkán dyspeptikus tüneteket, hasmenést okoz. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának elszigetelt eseteit írják le a Torasemide alkalmazásának hátterében. A máj transzaminázok szintje is megemelkedik, ami a gyógyszer nagy dózisú májtoxicitását jelzi. Néha a betegek aggasztják a fülzúgást és a látásromlást.
Toxikus dózisban szedve túladagolási állapot alakul ki, kevés tünettel. A túladagolás folyadékvesztéssel jár a vizeletben: a diurézis hosszan tartó és gyakori, hipotenzió, érösszeomlás, ájulás, agyvérzés alakulhat ki agyi ischaemia hátterében.
Ellenjavallatok és felhasználási korlátozások
A "Torasemide" gyógyszer, analógjai és generikusai abszolút ellenjavallatok fennállása esetén nem alkalmazhatók. Ezek allergiás reakciók a gyógyszerre vagy a kötőanyagokra. A "Torasemide" tilos anuriával járó veseelégtelenségben, májkóma állapotában lévő májelégtelenségben, tachyarrhythmiában. Ellenjavallt szoptatás és terhesség alatt, valamint 18 év alattiak, szulfonamidokkal szembeni túlérzékenység.
A Torasemid mellék- és kombinált hatásai
A magas vérnyomás kezelésében a Torasemide tabletta negatív hatással lehet a köszvény lefolyására. Mivel a hatóanyag aktív transzporttal jut be a nefron proximális tubulusaiba, a húgysav felszabadulásának kompetitív gátlása következik be. A használat hátterében"Torasemide" nagy a valószínűsége a hiperurikémia és a köszvény súlyosbodásának.
A "Torasemide" gyógyszert a Henle-hurok proximális részének tubuláris epitéliumára gyakorolt specifikus hatás jellemzi. Az erős vizelethajtó hatás és az elektrolit-egyensúly felborulása miatt ez klinikailag fontos farmakológiai kölcsönhatások valószínűségéhez vezet. Veszélyesek, jelentéktelenek és kívánatosak. Veszélyes és jelentős a következők:
- nagy dózisok alkalmazása (50 mg/naptól) A "Torasemide" platina gyógyszerekkel együtt alkalmazva növeli az utóbbi toxicitását;
- a Torasemide nagy dózisai (50 mg/naptól) fokozzák az aminoglikozid antibiotikumok nefrotoxikus és ototoxikus hatását;
- cefalosporin antibiotikumokban, ha Torasemiddel együtt alkalmazzák 50 mg/nap dózisban, megjelenik a nefrotoxicitás tulajdonsága;
- a szalicilátokat a torasemiddel együtt (50 mg/naptól) neurotoxicitás jellemzi.
- A "Torasemide" a relatív hipokalémia hátterében fokozza a szívizom érzékenységét a szívglikozidokra, fokozza azok inotróp és antiaritmiás hatását, növeli a mérgezés kockázatát;
- A hipokalémia kockázata nő, ha a torasemidet kortikoszteroidokkal vagy sóoldattal együtt alkalmazzák;
- A „Torasemide” fokozza a „teofillin” és a curariform izomrelaxánsok hatását.
Kívánt ízületi hatások
A kívánt hatások közül, amelyek ellenőrzést igényelnek, a vérnyomás továbbra is csökkenaz ACE-gátlókkal végzett kezelés hátterében. A "torasemid" a folyadék eltávolítása miatt csökkenti a vér hidrosztatikus nyomását, közvetítve a vérnyomás csökkenését. Ez a szempont fontos a magas vérnyomás kezelésében, és az ACE-gátlók dózisának módosítását igényli. Ezenkívül a terápiarezisztens magas vérnyomás kezelésében az ACE-gátlók és a toraszemid kombinációja lehetővé teszi a vérnyomás normalizálását a betegek 90%-ánál.
A krónikus szívelégtelenség kezelésében klinikailag fontos a katekolaminok érösszehúzó aktivitását csökkentő hatás. A Torasemide diuretikus terápia hátterében a szív gyengébb reagál az adrenalin és a noradrenalin stimuláló jeleire. Ugyanez a hatás azonban csökkenti az epinefrin és a noradrenalin hatékonyságát az újraélesztésben.
Negatív interakciós hatások
Bizonyos anyagokkal együtt alkalmazva vannak olyan hatások, amelyek gátolják a gyógyszerek hatékonyságát. Pontosabban:
- az epesav-megkötők csoportjába tartozó gyógyszerek csökkentik a toraszemid bélből történő felvételét, gyengítve az utóbbi hatását;
- nem kábító fájdalomcsillapítók (NSAID-ok) csökkentik a Torasemide hatékonyságát;
- A "probenecid" az uricosuricus folyamatok fokozásának köszönhetően gátolja a "torasemid" felszabadulását a tubulusok lumenébe, csökkentve annak hatékonyságát.
A "Torasemide" összehasonlító jellemzői
A "Torasemide" gyógyszer analógjai lehetnek osztályok, kinetikai és generikusok. Az osztály analógjai közé tartozik: "Furosemid", "Bumetanide", "Etakrinsav". A furoszemiddel összehasonlítva a Torasemidet lassúa hatás kezdete és a hosszabb hatás a diurézis ennek megfelelő növekedésével. A furoszemiddel csaknem azonos erősségű vizelethajtó hatást biztosító toraszemidnek kevesebb a gyors elektrolit-egyensúlyzavarhoz kapcsolódó mellékhatása.
A "Bumetanide"-t még erősebb vizelethajtó tulajdonság jellemzi, amely számos mellékhatással jár. Az etakrinsav lassabb vizelethajtó hatású, és továbbra is ritkán használt gyógyszer. A "Torasemide" gyógyszer farmakokinetikájában a szakértők véleménye egy másik fontos pontot emel ki. A gyógyszer nem rendelkezik "visszapattanó" tulajdonsággal: a nátrium felszabadulása miatt megnövekedett diurézis után nincs kompenzációs visszatartás a szervezetben.
A "Torasemide" farmakokinetikai analógjai
A "Torasemide" gyógyszer használati utasítása információkat tartalmaz a magas vérnyomásban való alkalmazásáról. Ezzel a gyógyszerrel együtt tiazidokat és kálium-megtakarító diuretikumokat is alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére. Ezenkívül a tiazid a lassú fellépés és az elhúzódó vizelethajtó hatás miatt a választott gyógyszer.
Az analógok ezekkel a farmakokinetikai jellemzőivel kapcsolatban a "Torasemide" gyógyszer alkalmazása a következő lehet: az ACE-gátlók (vagy angiotenzin-receptor-blokkolók) és tiazidok standard kombinációival végzett terápiával szemben rezisztens magas vérnyomás kezelése. Ezenkívül a Torasemidet krónikus veseelégtelenség kezelésére használják csökkentett szűrésselképesség.
Torasemide Generics
A "Torasemide" gyógyszer használati utasítása, analógjai, indikációi és ellenjavallatai teljes mértékben jellemzik fő hatását - fokozott diurézist. Sőt, az eredeti gyógyszernek és generikusainak is van ilyen hatása. Ez utóbbiak ugyanannyi torasemidet tartalmaznak, de más kereskedelmi neveken gyártják.
A leghíresebbek: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. A farmakológiai készítmények számos oroszországi vizsgálata során nem észleltek jelentős különbségeket közöttük. A fenti gyógyszerek mindegyike teljesen helyettesíti a másikat.
A Torasemide-kezelés gazdasági szempontjai
Artériás hipertónia kezelésében, amikor a tiazid diuretikumok ACE-gátlókkal (vagy ARB-kkel) kombinálva hatástalanok, a Torasemide-kezelés előírható: a használati utasítás napi egyszeri adag beadását indokolja. A kezelés havi költsége körülbelül 400 rubel, míg a gyógyszer 60 tablettájának ára körülbelül 760-800 rubel. Összehasonlításképpen: a Furosemide kezelés havi ára ritkán haladja meg a 20 rubelt. De a magas vérnyomás tartós kezelésére ez utóbbi kevéssé hasznos.
Krónikus szívelégtelenség esetén, mindkét keringésben ödémával, a Furosemide havi kezelés költsége körülbelül 20-30 rubel. A "Torasemide" gyógyszer ára 10-15-ször magasabb. Utóbbi ugyanakkor enyhe hatású, vagyis enyhén növeli a vizeletürítést a felvétel első óráiban. A Furosemidnéla jellemzők megfordulnak: az első két órában jelentősen megnöveli a vizelet mennyiségét a diurézis fokozatos csökkenésével.
Emiatt magas vérnyomásban vagy krónikus vese- vagy keringési elégtelenségben szenvedő betegeknek indokolt a "Torasemide" alkalmazása, amelynek használati utasítása (ára fent van feltüntetve) nem tartalmaz információt a diurézis jelentős növekedéséről az első felvételkor. A nyugdíjas korú betegeknél azonban a munkába állás hiánya miatt a diurézis mértéke gyakorlatilag nem fontos. Ez nem okoz nehézségeket, és ezért lehetővé teszi egy olcsó osztályú analóg - Furosemide - használatát.
