Az ontogenezis során különféle morfológiai zavarok lépnek fel a lányok reproduktív rendszerében. Az egyik a méhben lévő septum. Ez egy nagyon súlyos patológia, amely meddőséghez vagy vetéléshez vezethet.
Orvosi igazolás
A laparoszkópia és a hiszteroszkópia olyan diagnosztikai eljárások, amelyeket erős indikáció esetén javasolnak. A gyermek tervezésének szakaszában ezek nem kötelezőek. Az évente elvégzett ultrahang- és nőgyógyászati vizsgálatok jó eredményét követően a nő esetleg nem is tud a magzatvállalással kapcsolatos jövőbeni problémákról. A spontán vetélések sokszor megismétlődhetnek az invazív technikákkal végzett fejlett diagnózisig.
A fent leírt klinikai képpel összefüggő egyik leggyakoribb probléma a méhben a nem teljes septum. Ez egy veleszületett patológia, amelyet az esetek 2-3% -ában találnak. Úgy definiálják, mint a szaporítószerv 2 különböző hosszúságú részre való felosztását. Néha a septum eléri a nyaki csatornát. Ebben az esetben teljesnek nevezzük. Legyen terhes, majd sikeresenbabahordozás csak a megfelelő műtét után lehetséges.
A patológia kórokozója
Körülbelül a terhesség 3-4. hetében a magzat, nemétől függetlenül, az elsődleges ivarmirigyet alkotja. Egy fiúnál a 7. héten 2 heré alakul át, és elkezd tesztoszteront termelni. A lányoknál a petefészkek valamivel később, körülbelül 8-10 hetesen alakulnak ki.
Az ötödik terhességi héten az embriónak 2 pár nemi szerve van: Wolffian és Müllerian. Ha a 8. héten nem kezdik érezni a tesztoszteron hatását, akkor a farkascsatornák részben elhalnak. Telephelyük többi része a vese fejlődésében vesz részt.
A Mülleri-csatornák fokozatosan összefolynak és összenőnek, így a méhüreg alakul ki. A közös fal, amellyel egymáshoz tapadnak, a 20. terhességi hétre feloldódik. Ez szükséges egyetlen üreg kialakításához. Ha ez nem történik meg, fejlődési rendellenesség jelenik meg - az intrauterin septum.
Fő okok
Az anomália kialakulása nem függ össze a genetikai jellemzőkkel. Az orvosok az előfordulását a külső tényezőknek a terhes nő testére gyakorolt hatásával társítják. A 10-20 hét közötti időszak különösen veszélyes.
A következők kedvezőtlen hatást gyakorolhatnak:
- egy leendő vajúdó nő rossz szokásai;
- súlyos toxikózis terhesség alatt;
- a TORCH-csoporthoz kapcsolódó anyák által terjesztett fertőzések (rubeola, toxoplazmózis, herpesz stb.);
- cukorbetegség, mint márfogantatás előtti és szerzett;
- mérgező gyógyszerek szedése;
- a placenta képződésének és rögzítésének megsértése;
- rossz anyai táplálkozás;
- ionizáló sugárzásnak való kitettség.
Leggyakrabban a méhben lévő septum hosszú ideig nem jelenik meg. Ezért a nők véletlenül, például egy diagnosztikai vizsgálat során értesülnek a patológiáról.
Klinikai kép
A patológiának nem specifikus tünetei vannak, amelyek minden esetben egyedileg jelentkeznek. Először is meg kell jegyezni, hogy a fiatal lányoknak nagyon fájdalmas menstruációi vannak. Ez azonban nem ok arra, hogy orvoshoz forduljanak, mivel nem tudják, hogyan működik a normális menstruáció.
A második nyilvánvaló tünet az erős méhvérzés. Általában a ciklus közepén fordulnak elő, és nagyon fájdalmas időszakokhoz hasonlítanak. A betegség harmadik és legritkább megnyilvánulása az elsődleges amenorrhoea. Ez az az állapot, amikor egyáltalán nincs menstruáció.
A patológiát általában csak a fogantatás lehetetlenségének vagy az ismétlődő vetélésnek a mélyreható vizsgálata során észlelik. Ezenkívül aggodalomra ad okot a vese ultrahangon észlelt rendellenes szerkezete. Ebben az esetben az orvos azt javasolja, hogy gondosan ellenőrizze a reproduktív rendszer szerveinek működését.
Az anomáliák különböző változatai
Ahogy fentebb említettük, inA reproduktív szerv osztódásának mértékétől függően a patológia két változata különböztethető meg:
- Teljes partíció. A méh aljától nyúlik, és eléri a méhnyakot. Egyes esetekben a hüvelybe kerül. Nem lehet gyereket szülni.
- Hiányos partíció. Részben lefedi a méh térfogatát. Ez a betegség lefolyásának legkedvezőbb változata, de nem zárja ki a fogantatási problémákat sem.
A válaszfal különböző vastagságú lehet. Hosszirányban és keresztirányban is elhelyezhető.
Egyes esetekben az anomáliát a reproduktív rendszer egyéb patológiáival kombinálják. Kétszarvú és nyeregméhről beszélünk. Nem zavarják a természetes fogantatást, de a terhesség bonyolult lehet.
Diagnosztikai módszerek
A méhben lévő septumot nagyon nehéz diagnosztizálni. A nőgyógyászati széken végzett szokásos vizsgálat nem teszi lehetővé annak kimutatását. A kismedencei szervek ultrahangja ezzel a problémával szintén nem informatív. A méhüreg és a petevezetékek röntgenfelvételét magában foglaló hysterosalpingográfia az esetek csupán 50%-ában hasznos. Még a CT és az MRI is ezzel az anomáliával szinte teljesen elveszíti diagnosztikai jelentőségét.
A hiszteroszkópia és a laparoszkópia kombinációja a patológia felismerésének aranystandardja. Az első esetben egy optikai eszközt helyeznek be a méh üregébe, majd töltik fel gázzal vagy folyadékkal. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük. A tanulmány lehetővé teszi a kötőszövet membránjának vizsgálatát, hosszának és vastagságának értékelését, valamint a méh alakjának értékelését. Javasoljuk, hogy a ciklus első felében végezze el.
A laparoszkópiában a manipulációs eszközöket a hasüregben lévő kis bemetszéseken keresztül helyezik be. Az eljárás segít felmérni a reproduktív szerv állapotát és szimmetriáját, a petevezetékek és a petefészkek működőképességét.
A vizsgálat eredménye alapján az orvos terápiát ír elő.
A kezelés jellemzői
A méhben a septum eltávolítása műtéti úton történik, terápiás hiszteroszkópiával, laparoszkóp vezérlése mellett. Az eljárás fő jelzései a meddőség és az anamnézisben szereplő számos vetélés. Néhány orvos azonban ellenzi az ilyen műtétet. Az esetek 50%-ában lehetséges az önfogamzás és a sikeres tartás.
A hiszteroszkópia a szervüreg izotóniás oldattal történő nyújtásával kezdődik. Ezután az orvos megkezdi a septum szakaszos kivágását a nyaki csatornán keresztül. A fő eszköz a speciális olló. Használatuk segít elkerülni a belső vérzést.
A méhben vastag falú septum esetén a hysteroresectoscopiát tartják a legjobb módszernek az eltávolítására. Sok tekintetben hasonlít a standard hiszteroszkópiához. A manipulációs eszközök azonban kés vagy hurok alakú elektródák. Az eljárás során szöveti koagulációt is végeznek. Fő előnye a méh belső rétegének alacsony traumatizmusa. A nyálkahártya teljes helyreállítása a beavatkozás után 3 hónappal figyelhető meg.
Indokolt és megosztáshiszteroszkópia és laparoszkópia. A laparoszkópos útmutatás segít:
- Felmérje fel a méh méretét és alakját, azonosítsa az anomália természetét.
- Határozza meg az eljárás előrehaladását. Egy speciális világítási rendszer világít át a szerven az izomrétegen keresztül. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a perforáció.
- Ha szükséges, mozgassa oldalra a bélhurkokat, hogy ne sértse meg őket a műtét során.
- A szaporítószerv sérülése esetén a perforáció gyorsan összevarrható.
A beavatkozás konkrét módszerének megválasztása az orvos feladata. Ugyanakkor feltétlenül figyelembe kell vennie a nő egyidejű egészségügyi problémáinak jelenlétét.
Posztoperatív időszak
A műtét után minden betegnek hormonterápiát kell előírni. Ez egyfajta megelőzés a synechia kialakulásában, és elősegíti a sebfelszín hámképződésének felgyorsítását. A kezelés időtartama 2-3 hónap. Antibiotikumokat is felírnak a gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzésére.
Lehetséges szövődmények
A műtétet néha a reproduktív szerv falának áttörése kíséri. Ezenkívül a reszekció hozzájárul a méhfenék elvékonyodásához. Ez a jogsértés szervrepedést okozhat a terhesség alatt. Ezért a teljes terhességi időszakot jó nőgyógyász felügyelete alatt kell tartani.
A terhesség megtervezése legkorábban a műtét után 13 hónappal megengedett. A nőknek a teljes időszak során védőtermékek használata javasolt.fogamzásgátlás.
Patológia és terhesség lefolyása
A septum befolyásolja a nők gyermekvállalási képességét.
Először is, ez lehet a meddőség fő oka. Az ezzel a hibával rendelkező nők 21-28%-ánál diagnosztizálnak elsődleges meddőséget. Ez azt jelenti, hogy soha nem történt terhesség. Az esetek 12-19%-ában ez az állapot másodlagos. A nőnek már sikerült világra hoznia egy gyermeket, de miután minden fogantatási kísérlet kudarccal végződik.
Másrészt a méhszöveggel járó terhesség alatt fennáll a vetélés veszélye. A valószínűség még a második trimeszterben is fennáll, és attól függ, hogy a magzat a szerv falához csatlakozik. A megszakítás egyik oka a nyaki csatorna falainak nem záródása. Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti azon képességét, hogy ellenálljon a méhen belüli nyomásnak, amely csak növekszik a magzat növekedésével és fejlődésével. Időben történő orvosi korrekció nélkül vetélés fordulhat elő. Ezenkívül a reproduktív szerv belsejében lévő válaszfal nem teszi lehetővé az üreg növekedését a gyermek növekedésével arányosan.
Az orvosi statisztikák azonban nagyon megnyugtatóak. Az esetek 50%-ában a hasonló anomáliában szenvedő nők maguktól teherbe esnek, és ezt követően kihordják a babát. Jelenléte növeli a magzat keresztirányú elhelyezkedésének valószínűségét. Ezért a legtöbb esetben császármetszés szükséges.
A septum hatása a szülésre
A méhüregben lévő szeptum még sikeres fogantatás esetén is negatívan befolyásolhatja a gyermek születési folyamatátkönnyű. Az orvosok a következő problémákra figyelmeztetnek:
- Koaszülés. A szeptum nyomása miatt kezdődnek az amúgy is nagy magzatra.
- A méh összehúzódásának romlása. Ha a magzat keresztirányú helyzetben van, a méh egy része és izmai gyakorlatilag nem nyúlnak meg a terhesség alatt. Ennek eredményeként a munkaerő-tevékenység koordinációs zavara vagy gyengesége alakul ki. Ritka esetekben az intrauterin membrán egy nő számára veszélyes állapotot okoz, amikor a méh gyorsan ellazul a szülés után. Ez erős vérzéshez vezet, amelyet csak a teljes nemi szerv reszekciójával lehet megállítani.
Az ilyen szövődmények ritkák, de nem kizárt. Éppen ezért a terhesség alatt és a szülés idején a nőknek a szakemberek fokozott figyelme alatt kell állniuk.
A felépülés előrejelzése
Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a hiszteroszkópia a legjobb megoldás a patológia megszüntetésére. Ez egy alacsony traumás műtét, amely után nem maradnak hegek. Ráadásul 70-85%-kal növeli a természetes szülés lehetőségét.
Egyes esetekben komplikációk lépnek fel meddőség formájában. Éppen ezért a patológia kezelését szakképzett szakembernek kell kezelnie. Fontos, hogy a nőgyógyász ne csak a klinikai képet vegye figyelembe, hanem a beteg általános egészségi állapotát is.
