Számos szövődmény alakulhat ki az intenzív osztályos betegeknél. Az egyik legsúlyosabb állapot a Mendelssohn-szindróma.
Mi ez a patológia?
A Mendelssohn-szindróma leggyakrabban a tüdőszövet károsodásával járó obstruktív tüdőbetegségre (pneumonitisz) utal, amely a légutakba jutó gyomornedv hátterében alakul ki. Ezt az állapotot először 1946-ban írták le. Súlyos agysérülésen, hasi műtéten (különösen a hasi szerveken) és szülésen átesett betegeknél figyelhető meg. A legtöbb esetben az ilyen típusú patológiák felelőse az érzéstelenítés (ennek köszönhetően a simaizom ellazulás következik be).
Az ellazult és elveszett izomtónus hátterében a gyomor tartalmának (általában csak gyomornedv) leszívása (belégzése) történik. Ennek eredményeként mind a hörgőfa, mind a tüdőszövet érintett. Az állapot rendkívül súlyos, megfelelő segítség hiányában akár halálhoz is vezethet. Érdemes részletesebben megvizsgálni, hogy miértegy ilyen kellemetlen betegség, és mit kell tenni ellene.
Indokok
Számos betegség vezethet a Mendelssohn-szindróma kialakulásához. Ezek a következők:
- Idegrendszeri patológiák (súlyos agysérülés, glossopharyngealis idegkárosodás, a gyomor fali sejtjeinek fokozott idegi szabályozása és a gyomor-bél traktus üreges szerveinek mozgékonysága).
- Emésztőrendszeri betegségek (hiatus hernia, achalasia cardia).
- Légzőszervi betegség (rövid légcső, nyelőcső és légcső közötti sipoly).
A felsorolt betegségeken kívül súlyos betegségek tüdőgyulladáshoz is vezethetnek. A hasi műtétek (a szervek izomtónusának csökkenése és a periszt altika hullámokkal ellentétes irányú összehúzódása miatt) és a terhesség (a rekeszizom elmozdulása miatt) szintén jelentős hatással vannak az aspiráció kialakulására.. Például a sebészeti beavatkozások az esetek 70%-át teszik ki.
A gyomorsav alsó légutakba jutásának leggyakoribb oka azonban a beteg helytelen helyzetéből és a szívzáróizom gyengeségéből adódó passzív szivárgás.
Aspirációs tüdőgyulladás patogenezise
A betegség a tüdő és a hörgők szövetének a gyomorban található sósav által okozott károsodása következtében alakul ki. Útközben koagulációs nekrózis alakul ki (ami ismét a savnak a hörgők nyálkahártyájára gyakorolt hatásának köszönhető). Ennek hatására csökken a hörgők szekréciós képessége, amikiszáradását okozza. Ezzel párhuzamosan a tüdőbe behatolt sav tüdőgyulladás kialakulását okozza - a tüdőszövet aszeptikus gyulladását. Csökken a tüdő légzőfelülete, csökken a felületaktív anyag termelése. Mindez az említett szerv levegősségének növekedéséhez vezet (ezért a patológia 2 formáját különböztetjük meg: asztmás - a hörgők túlnyomó léziójával és obstruktív - tüdőszövet károsodásával és obstrukciós szindróma kialakulásával.). A mértéket a gyomornedv pH-ja határozza meg (minél alacsonyabb, annál töményebb a sav, és annál erősebb a károsodás). A legsúlyosabb változások az alveolusokban figyelhetők meg.
Megnyilvánulások az alveolusok szintjén
Nagyon gyakran, amikor egy adott betegségről és a kapcsolódó tünetekről beszélnek, az olvasóknak fényképet kínálnak. Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, általában nem különböznek semmilyen konkrét külső jelben. De ha mikroszkóppal megnézi a szövet érintett területét (amit általában a boncoláskor végeznek), akkor bizonyos változásokat észlelhet.
A fenti folyamatok eredményeként és a gravitáció hatására a sósav leszáll az alveolusokba. Ott az alveoláris szövetre gyakorolt helyi hatás miatt effúzió lép fel (leggyakrabban vérzéses). Ennek eredményeként vérzéses tüdőödéma alakul ki.
Az alveolusokban történő pusztulás hatására fibrin prolapsus figyelhető meg, valamint a vérsejtek behatolása az alapmembránon (különösen a leukocitákon és a makrofágokon). Enzimeik termelése következtében nekrózis alakul kialveoláris septa, amely megzavarja a tüdő szerkezetét. Az erek elhelyezkedésének helyén az endotélium károsodása és a mikrotrombusok kialakulása figyelhető meg. Mindez a membránokon keresztüli folyadékszivárgás növekedéséhez és atelektázia kialakulásához vezet. Általában ezek az okai az obstruktív tüdőbetegség kialakulásának. Ha emésztetlen ételdarabok vagy más idegen testek savval a tüdőbe kerülnek, a vérzéses ödéma kialakulása a lenyelt test körül lassú granulomaképződési reakció kialakulásával párosul. Ez a fajta betegség lassabban fejlődik, de súlyosabb.
A patológia klinikai megnyilvánulásai
Honnan lehet megállapítani, hogy a páciens aspirációs tüdőgyulladásban szenved? Egy adott „betegségfotó” a következőképpen ábrázolható:
- Először is, a klinika a savnak a nyálkahártyára gyakorolt közvetlen hatásának köszönhető. Klinikai képe van az akut és súlyos légzési elégtelenségről - hörgőgörcs, fokozódó cianózis, légzési elégtelenség.
- A szív- és érrendszer oldaláról tachycardia, vérnyomásesés figyelhető meg. Egyes esetekben szívleállás vagy ritmuszavar lép fel. Útközben csökken a perctérfogat, és nő a pulmonalis artériák nyomása. A gázcsere megsértése miatt légúti és metabolikus alkalózis kialakulása figyelhető meg. Minél több tüdőszövet érintett, annál súlyosabb a beteg állapota, és annál nehezebb lesz a gyógyítása.
- Általában a károsodás és a légzési elégtelenség jelei a 2. napon jelentkeznek, ritkábban- a későbbiekben. Előfordulhat, hogy a tünetek eltűnnek, és a funkcionális károsodás egyáltalán nem jelentkezik.
Diagnosztika
A Mendelssohn-szindróma azonosítása nem könnyű feladat, mivel a patológia általában legyengült betegeknél alakul ki, és nem mindig, mint fentebb említettük, előfordulhat a klinikai kép. Először is meg kell határozni a légzési elégtelenség (dyspnoe, zihálás, cianózis) jelenlétét. Ezeket a tüneteket nem mindig lehet azonosítani a gépi lélegeztetés alatt álló betegeknél. A Mendelssohn-szindróma diagnosztizálásának legpontosabb módszere a radiográfia vagy a tüdő fluorográfiája.
A képen látható a tüdő effúziója, légiességének növekedése. Egyes esetekben a hörgők kontrasztja fokozódik (általában a hörgők a röntgenfelvételen nem láthatók közvetlen vetítésben, és csak oldalsó felvételek készítése esetén azonosíthatók). Ha a beteg fluorográfián esik át ennek a szindrómának a gyanújával, akkor a kialakult nekrózis miatt a légcső tubulus ágai közvetlen röntgenfelvételen láthatók lesznek.
Aspirációs szindróma kezelése
Ha megtörténik a gyomortartalom aspirációja, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Mindenekelőtt ki kell zárni a savnak az alsó légutakba való visszajutását. Ehhez (ha a beteg állapota megengedi) meg kell emelni az ágy fejét. Azonnal szellőztetést kell létrehozni a tüdőben és biztosítani kell a vér jó oxigénellátását. Rendszerint mechanikus szellőztetést írnak elő szakaszosanpozitív nyomás és hiperbár vér oxigéntelítettség (lélegeztetőgépek használata, vérgázok szabályozása). Mindez megakadályozza az acidózis kialakulását.
A tüdőszövet károsodásának mértékének csökkentése érdekében glükokortikoszteroidokat írnak fel intravénásan, és egy kis adagot intrabronchiálisan. A hormonok lehetővé teszik a folyamat terjedésének megállítását és korlátozását. A megelőzés érdekében antibiotikumokat (általában cefalosporinokat és makrolidokat) írnak fel. Szimpatomimetikumokat is kell szednie (a hörgőkben és a tüdőben a váladékképződés csökkentésére).
A szindróma szövődményei
Időben történő kezeléssel a szövődmények általában elkerülhetők. Ha későn, az aspirációs szindróma veszélyes és nemkívánatos következményekhez vezethet.
Gyakran egy betegség után, ha az ritmuszavarral folytatódott, a jövőben pitvarfibrilláció vagy a kamrafibrilláció tartós formája léphet fel. Ha nem lehet megállítani, de a beteg nem panaszkodik, akkor csak a helyi terapeuta felügyelete alatt hagyhatja.
Egy másik szövődmény a tüdő atelectasia vagy krónikus obstrukció kialakulása. Ebben az esetben az állapot stabilizálásának folyamata meglehetősen hosszú lesz, és a hangsúly általában a tünetek enyhítésén van, mivel ez a betegség gyógyíthatatlan.
A tüdőgyulladás legsúlyosabb szövődménye a halál. Különösen gyakran fordul elő olyan esetekben, amikor aspirációs szindróma alakul kiújszülöttek.
A betegség megelőzése és prognózisa
Az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében bizonyos intézkedésekre van szükség. Mindenekelőtt minden olyan betegnek és vajúdó nőnek, akinek általános érzéstelenítésben kell beavatkozást végeznie, ki kell ürítenie a gyomrát és a beleket. Ez kiküszöböli a tüdőgyulladás kialakulásának fő tényezőjét.
Érzéstelenítés előtt ajánlatos fluorográfiát végezni, hogy kizárjuk a gyomornedv tartalmát a légutakban. A beteg intubálását akkor is el kell végezni, ha a beteg eszméleténél van. A személyt úgy fektessük le, hogy a test felső része kissé megemelkedjen. Ezt az ágyfej vagy a műtőasztal beállításával érik el (ez kizárja annak lehetőségét, hogy az emésztőszervek tartalma passzívan kiszivárogjon a légutakba).
Ha betartják az intubációs technikát, és a beteg megfelelően fel van készítve a műtétre, minimális a Mendelssohn-szindróma kialakulásának kockázata.
A betegség prognózisa a következő: a légúti tüdőgyulladásban szenvedő betegek 56 százaléka általában meghal. Ha a kezelési intézkedéseket időben elkezdték, a szövődmények és a halálozás kockázata nullára csökken.
