Az endogén bronchiális asztma a légutak krónikus patológiája, amely gyulladásos folyamaton alapul. Az ilyen gyulladás oka a hörgők nagy érzékenysége (hiperreaktivitása), valamint a légutak különféle betegségei. Az endogén forma megkülönböztető jellemzője az allergiás tünetek hiánya, ami bonyolítja a kezelést.
Az asztma formái
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. Revíziója (ICD-10) szerint az asztma a következő formák közül többre osztható:
- Exogén forma (az orosz irodalomban gyakran atópiának nevezik). Egy adott külső allergén váltja ki.
- Endogén forma (az orosz nyelvű irodalomban fertőző-allergiás asztmának nevezik). A test belső ingerei (tüdőgyulladás, SARS stb.) váltják ki.
- Vegyes asztma. Ez exogén és endogén formák kombinációja.
- Meghatározatlan forma. Az asztma ismeretlen okú formájamegjelenések.
Az endogén asztma tünetei
A fő tünet egy kifejezett légszomj (fulladás). Ezenkívül számos jel van, amelyek jelenlétével meg lehet ítélni a betegség jelenlétét. Ezek a jelek így néznek ki:
- Rendszeres mellkasi szorítás.
- Gyakori légzési nehézség.
- Légszomj, zihálás és köhögés.
Az ilyen tünetek gyakran éjszaka, fizikai megterhelés után jelentkeznek, amikor bizonyos anyagok bejutnak a légutakba. A hörgőtágító gyógyszerek szedése után érdemes odafigyelni az állapot enyhülésére. Az endogén bronchiális asztma megkülönböztető jellemzője a betegség előrehaladásának kifejezett tendenciája. Ezenkívül a beteg túlérzékeny a baktériumok létfontosságú tevékenységének termékeire, valamint magukra a baktériumokra.
A fulladás klinikai képe
Az endogén bronchiális asztmában három asztmás roham kialakulásának periódusa van. Itt vannak:
- A hírnökök időszaka. Ez abban áll, hogy a megjelenése előfutárai valamivel a támadás előtt előfordulnak (percektől órákig). Ide tartozik a tüsszögés, orrdugulás, torokfájás, viszkető bőr az orr körül, homokérzet a szemben. Alkalmanként előfordulhat köhögés.
- A csúcsidőszak. Valójában támadás. Száraz, legyengítő köhögés, mellkasi nehézség, kilégzési fulladás jellemzi (nehéz „szabadan lélegezni”).
- A fordított fejlődés időszaka. Aebben a szakaszban a beteg légzése könnyebbé válik, viszkózus köpet kezd távozni.
Rohamon kívül a beteg általában jól érzi magát. A patológia továbbfejlődésével azonban a beteg állapota romlik, ami tüdő-, majd szívelégtelenség kialakulásához vezethet.
Segítség a rohamokhoz
Enyhe fulladásos roham esetén szokásos eszközökkel leállítják. Különféle zavaró tényezőket is alkalmaznak, mint például a pácienssel való beszélgetés, mustártapasz vagy meleg lábfürdő.
A közepesen súlyos rohamot az adrenalin szubkután bevezetése állítja meg. Egyidejűleg efedrin is használható.
Súlyos roham esetén mentőt kell hívni, és egyidejűleg epinefrint és glükokortikoszteroidokat kell beadni.
A betegség súlyossága
A betegség súlyosságát a tünetek intenzitása határozza meg a kezelés előtt. Ezenkívül a súlyosság egyik legfontosabb mutatója a FEV1- kényszerlevegő-mennyiség 1 másodperc alatt. Ma a következő súlyossági fokozatokat különböztetjük meg:
- A leggyengébb az enyhe epizodikus lefolyású asztma. Ezzel a formával a tünetek ritka megnyilvánulása jellemző. Tehát az asztmás rohamok legfeljebb hetente fordulnak elő, éjszaka a tünetek legfeljebb havonta zavarnak, az exacerbációk rövidek, a FEV1 eléri az egészséges értékek 80%-át.
- Enyhén tartós lefolyású patológia. Ebben az esetben a fulladás gyakrabban fordul elő, mint hetente egyszer (de nem naponta), éjszaka a tünetek akár havonta kétszer is zavarni kezdenek, a súlyosbodásokalvás- és mozgászavarok. FEV1is eléri a 80%-ot.
- A mérsékelten súlyos endogén asztmában a tünetek minden nap és hetente többször éjszaka jelentkeznek. FEV1 az egészséges 60-80%-a.
- Végül, amikor az asztma súlyossága súlyos, a tünetek minden nap megjelennek. A tünetek súlyosbodása és éjszakai megnyilvánulása gyakrabban fordul elő, a motoros aktivitás korlátozott. FEV1, miközben kevesebb, mint 60%.
Diagnosztika
A pontos diagnózis érdekében először tanulmányoznia kell a kórtörténetet. A bronchiális asztma endogén formáját leggyakrabban 30-40 éves korosztályban figyelik meg, általában, akiknek már gyulladásos elváltozásai vannak a légutakban, és/vagy hosszú ideje érintkeztek öblítőszerekkel.
Számos módszer létezik az asztma diagnosztizálására. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy egy elemzés nem ad teljes képet, több módszert kell egyszerre alkalmazni. Ezenkívül nem szabad öndiagnózist végeznie, de jobb, ha ezt szakemberekre bízza. A módszerek listája, valamint az asztmában megfigyelt indikátorok az alábbiakban találhatók:
- Teljes vérkép. Súlyos eozinofiliát észlel.
- Általános köpetelemzés. Az asztmás köpet Kurschmann spirálokat, Charcot-Leyden kristályokat, kreol testeket, valamint nagy mennyiségű eozinofilt és hengeres hámsejteket tartalmaz.
- Biokémiai vérvizsgálat. Növekszik az α- ésβ-globulinok.
- Immunogram. A T-szuppresszorok aktivitásának és számának csökkenését, valamint az immungloblinszint növekedését mutatja.
- A tüdő röntgenfelvétele. Roham és/vagy a betegség hosszú lefolyása esetén a tüdő (tüdő) emfizéma jelei láthatók. A fejlődés kezdeti szakaszában, a támadásokon kívül, semmi változás nem figyelhető meg.
- Spirográfia. Csökkent vitális kapacitást és FEV1.
- Peakflowometry (a maximális kilégzési áramlás mérése). Egy tanulmány, amelyet nemcsak a betegség diagnosztizálására, hanem a beteg állapotának nyomon követésére is végeztek. Naponta kétszer végezzük a kezelés során egy speciális eszközzel - csúcsáramlásmérővel.
- Az allergiás állapot felmérése. Különféle teszteket alkalmaznak feltételezett allergénekkel. Az endogén formával negatív eredményt adnak.
Kezelés
Az endogén bronchiális asztma kezelésének egyik jellemzője, hogy a kifejezett allergén hiánya miatt hiányzik a hiposzenzitizációs eljárás.
A kezelési folyamat három elemből áll:
- Oktatási program. A betegségmegelőzés beteges módszereinek elsajátításából és állapotuk egyéni ellenőrzéséből áll egy csúcsáramlásmérő segítségével.
- Közvetlen kezelés (gyógyszeres és gyógytorna). Több szakaszra oszlik.
- A betegség kialakulását kiváltó tényezők kizárása.
Használt gyógyszerek
Endogén bronchiális asztma kezelésére használjáka következő gyógyszerkategóriák:
- Inhalációs glükokortikoszteroidok ("Flutikazon", "Budezonid", "Flunisolid" stb.). Gyulladáscsökkentő szerek.
- Szisztémás glükokortikoszteroidok ("Prednizolon", "Dexametazon"). A hormonális gyógyszerek a gyulladás enyhítésére szolgálnak.
- β2-rövid hatású agonisták ("Salbutamol"). Megállítják az asztmás rohamokat.
- β2 hosszú hatású agonisták ("Salmeterol", "Formoterol"). A bronchospasmus enyhítése és megelőzése.
- Inhalációs M-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid).
- Metilxantin készítmények ("Eufillin", "Teopek" stb.). Enyhíti a hörgőgörcsöt.
Az endogén bronchiális asztmában leírt gyógyszercsoportokat (a 2. és 6. bekezdés kivételével) speciális inhalátorral kell bevenni.
Droghasználat a gyakorlatban
Az inhalációs budezonid, a szalbutamol, a szalmeterol és más hasonló gyógyszerek használati útmutatója nagyon hasonló, ezért néhány általános ajánlás tehető.
Tehát a közelgő fulladásos roham megállítására egy vagy két adag aeroszolt kell belélegezni. Ehhez el kell forgatnia a ballont a szeleppel lefelé, és az ajkával összefogva a szájrészt, vegyen egy-két mély lélegzetet. Ha öt percen belül nincs javulás, az eljárást meg kell ismételni. Több gyógyszer kombinációját és a napi profilaktikus adagot az orvos egyénileg választja ki az életkor alapjána beteg és a betegség súlyossága.
Ha a "Budezonid" inhalációs vagy bármely más gyógyszer használati utasítása elveszett, a megfelelő keresési lekérdezéssel visszaállítható.
Figyelem! Semmi esetre sem szabad öngyógyítani, és nem az utasításoknak megfelelően bevenni a gyógyszereket. Ez mellékhatásokhoz (ha túllépi az adagot) és szövődményekhez (ha az adag túl alacsony) vezethet.
A kezelés lépései
Az asztma kezelésének lépései a betegség súlyosságától függően épülnek fel, a legenyhébbtől a legsúlyosabb formáig.
1. fokozat. Enyhe intermittáló asztmának felel meg. Ilyen mértékű kezelés esetén a betegeknek a rövid hatású β2-agonisták csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel ("Orciprenalin", "Hexaprenalin", "Salbutamol"). A gyógyszereket kezelésre és megelőzésre is felírják (például fizikai aktivitás előtt).
2. lépés. Megfelel az enyhe tartós lefolyású asztmának. Nátrium-készítményeket írnak fel, például Nedocromil vagy Cromoglycate. Ha hatásuk nem elegendő, alacsony dózisú inhalációs glükokortikoszteroidokat, teofillint vagy antileukotrién gyógyszereket írnak fel. β2-agonistákat néha az asztmás rohamok enyhítésére használnak.
3. lépés. Megfelel a betegség lefolyásának mérsékelt súlyosságának. Az inhalációs glükokortikoszteroidokat már közepes dózisban alkalmazzák. Gyakran kombinálják β2-agonistákkalhosszú hatású, teofillin vagy antileukotrién gyógyszerek. Ezenkívül a β2-agonistákat továbbra is használják a rohamok enyhítésére.
4. lépés: A betegség súlyos fokának felel meg. Nagy dózisú inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmaznak, és hosszú orális kortikoszteroid-kúrát írnak elő.
edzés és sport
A speciális edzésterápiát gyakran használják a szokásos asztmakezelések kiegészítéseként. A mozgásterápia alkalmazásának célja a betegség továbbfejlődésének megakadályozása.
Figyelem! Tornaterápia végzése csak a betegség remissziója alatt megengedett, miközben mindig legyen nálad asztmás inhalátor!
A gyakorlatsort napi 1-3 alkalommal 10-30 percig végezzük, és a kezelőorvos egyénileg állítja össze.
A sport az asztma esetén is elfogadható. Előnyben kell azonban részesíteni azokat a diszciplínákat, amelyek fejlesztik a rekeszizmot és a vállövet.
Szövődmények
Az asztmát gyakran tüdőtágulat és másodlagos pulmonális szívelégtelenség bonyolítja.
Időben történő kezelés hiányában az ún. asztmás állapot. Ennek a szövődménynek három szakasza van:
- 1. szakasz. Ez a kezdeti kompenzációs szakasz. Valójában ez egy hosszú ideig (több mint 12 óráig) elhúzódó fulladásos roham. Ebben a szakaszban a betegek leállítják a köpet, és rezisztencia alakul ki a hörgőtágító (görcsoldó) gyógyszerekkel szemben.
- Színpad2. Más néven dekompenzációs szakasz. Ebben a szakaszban a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése van. Emiatt szabálysértés következik be – oxigénhiány a vérben és szén-dioxid-többlet.
- 3. szakasz. A hiperkapnikus kóma stádiuma. Jellemzője a vér oxigéntartalmának további csökkenése és a szén-dioxid-tartalom növekedése. Emiatt súlyos neuralgikus zavarok, hemodinamikai zavarok léphetnek fel, esetenként a beteg halála is lehetséges.
Prevenció
A bronchiális asztma megelőzésére elsősorban a foglalkozási veszélyek, rossz szokások elleni küzdelmet vállalják. Ezenkívül meg kell akadályoznia más tüdőpatológiák kialakulását, mindig vigyen magával inhalátort az asztmások számára, és fertőtlenítse a krónikus fertőzések gócait (különösen a nasopharynxben).
