A hemosztatikus bilincsek funkciói pontosan megegyeznek a nevükkel. A szerszámok kiegészítőkként is használhatók szalvéták és golyók rögzítéséhez, de az ilyen esetek ritkák. Sőt, ha legalább egyszer ilyen célt szolgáltak, semmiképpen sem szabad a fő rendeltetésükre használni, mivel a munkadarabok deformációja elkerülhetetlen, funkcionális tulajdonságaik elvesznek. Az ilyen műszereket meg kell jelölni, és a jövőben csak rögzítésre kell használni.
Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk a sebészeti vérzéscsillapító csipeszeket.
Kiszorító követelmények
A vérzéscsillapító bilincs a következő követelményekkel rendelkezik:
- erős rögzítés a csúszás lehetősége nélkül;
- tulajdonságok tartós megőrzése ismételt felhasználással;
- az ágak zárása és nyitása a kezekben történjensebész könnyedén;
- reteszelő mechanizmus megléte, amely megakadályozza a pofák önkényes kinyitását;
- a munkadaraboknak nem szabad kinyílniuk, amikor méteres magasságból esnek;
- a fióktelepek számtalan bezárása nem vezethet torzuláshoz;
- kis súly, ami nem okoz repedést a seb szélein található bilincsek súlya alatt;
- ergonómiai követelményeknek való megfelelés;
- koagulációs műszer lehetséges használata (elektrosebészeti lehetőség);
- kis méretek, amelyek nem akadályozzák a kilátást a működési mezőn;
- A végek méretének és az erek átmérőjének aránya.
Befogócsoportok
A vérzéscsillapító bilincsek következő csoportjait különböztetjük meg:
- erek ideiglenes elzárására használják lekötés vagy elektrokoaguláció előtt. Ez valójában vérzéscsillapító műszerek;
- átmenetileg leállítja a véráramlást, mielőtt visszaállítaná az ér épségét egy érvarrással (érrendszeri műszerek, amelyek tartalmaznak egy egyenes bilincset);
- felgyorsult trombózisos rések a varrás (zúzódás) után.
A bilincsek egyenesek és ívek.
Kilincs szerkezet
A vérzéscsillapító bilincs a következő részekből áll:
- szivacsok (ágak);
- süket vagy összecsukható zár;
- karikás fogantyú;
- cremalers.
Ágazattípusok
Attól függőenaz ágak alakja alapján a következő típusokra oszthatók:
- hosszított háromszög alakú (Halstead bilincsek);
- trapéz fogakkal (Kocher bilincs);
- trapéz hegyes (fém Billroth bilincs);
- ovális (borsószín bilincs).
Ezen túlmenően a pofák lehetnek egyenesek és íveltek, a munkafelületeken történő vágásuk pedig lehet ferde vagy keresztirányú.
A sebész köteles a műtét előtt ellenőrizni, hogy milyen állapotban vannak a vérzéscsillapító kapcsok, mivel a cremalier fogainak kopása okozhatja a műszer spontán kinyílását vagy a nagy erek legveszélyesebb beszorulását, ill. az alkatrészek megakadályozhatják, hogy a vérzés időben és hatékonyan elálljon.
Sebészeti bilincs használati útmutató
A bőr alatti kis zsírerek bekötéséhez feltétlenül végre kell hajtani a következő lépéseket:
- Két csipesz segítségével az első asszisztensnek meg kell csavarnia a hozzá legközelebb eső seb szélét. Ebben az esetben az egyik sík nyitva lesz felülvizsgálatra.
- Egy másik asszisztens egy csipeszbe szorított gézgolyó szélével távolítja el a vért a seb felszínéről, megmutatva az erek keresztirányú vérző szakaszait.
- Az anyag megtakarítása érdekében a gézgolyót kocka formájában kell kihelyezni, és a lapjait egymás után sebészi csipesszel kell kiüríteni a sebből.
- A sebész egyenként rögzíti az erek végeit a bilincs hegyeivel, miközben a műszer fogantyúja ezutána seb megfelelő szélére kell helyezni. Így a vaszkuláris bilincs végei az ér folytatásaként kell, hogy működjenek. Mivel az utóbbi a seb szintjén vagy a bőr alatti zsírszövetben helyezkedik el, a szorítót az érre kell helyezni, és minimális mennyiségű szövetet körülvesz.
- Ha el kell állítani a vérzést a frontális-parietális-occipitalis régió ereiből, akkor a bilincseket úgy kell felhelyezni, hogy az egyik vége az ér falán, a másik pedig az ínsisakon legyen. Ha az ér lumenét a sisak fordított éle elzárja, az ér összeszorítása és a bilincsnek a seb szélére történő elhelyezése segít a vérzés gyorsabb és megbízhatóbb megállításában
- Ha csekély a vérzés, Halstead bilincseket kell alkalmazni. Ha az erek végei kis átmérőjűek, akkor Kocher műszerre vagy közvetlen Billroth vérzéscsillapító fogóra lesz szüksége.
- Ha a vérzés a seb egyik síkjában ideiglenesen leáll, ugyanezt a műveletet a másik oldalon is el kell végezni. Ugyanakkor az asszisztensnek a bilincsekkel kell dolgoznia, a sebésznek pedig csipesszel kell meghúznia a seb szélét.
Mi a következő lépés?
A bilincsek felhelyezése után vizuálisan fel kell mérni, mennyire alapos az átmeneti vérzéscsillapítás.
Végre elállítja a vérzést ligatúrákkal:
- a seb legközelebbi oldalán az első asszisztens függőleges helyzetbe állítja a bilincset;
- egy ligatúrát fémsebész feltekerte;
- az asszisztens döntse felé a bilincset úgyhogy a vége jól látható legyen;
- majd a bilincs vége alatt hurkot kell készíteni, és fokozatosan meg kell húzni az első csomót;
- az ujjak végeinek nagyon közel kell lenniük a hemosztát végéhez, ami megakadályozza a cérna elszakadását; a csomó meghúzása során a bilincs eltávolításra kerül;
- a bilincs eltávolítása után meg kell húzni a csomót a végéig, és gondoskodni kell arról, hogy a ligatúra egy vonalban legyen az érfallal. Egy ilyen technika képzést és figyelmességet igényel, mivel az aszinkron műveletek a csomópont meghibásodásához vezetnek;
- amikor az első csomót meghúzzuk, meg kell csinálni és meg kell húzni a másodikat.
A hurkoknak végül egy „tengeri” csomót kell képezniük (a bőrrel szemben), míg a „nőstény” csomó hibás és érvénytelen, mivel túl nagy a kioldási valószínűsége.
Más bilincsek is ugyanezt teszik.
A művelet során követendő szabályok
A ligatúrák felhelyezése során a második asszisztens Cooper ollójával levágja a szálak végét, betartva a következő szabályokat:
- az olló pengéinek síkját elválasztott állapotban 40-50 fokos szögben kell a menethez igazítani;
- óvatosan húzza meg a ligatúrák végeit;
- mielőtt az összehajtott szálak keresztezik, az alsó pengének fel kell feküdnie a csomóra;
- a ligatúra levágott végének hossza nem lehet több 1-2 milliméternél.
A seb másik oldalán a sebész ugyanazokat a műveleteket hajtja végre a bilincsekkel, miközbenmiközben az első asszisztens megfeszíti a kötéseket. A másik asszisztens feladatai változatlanok.
