A test belső szerveinek és rendszereinek munkáját nemcsak a központi idegrendszer – a központi idegrendszer – irányítja, hanem az ANS (vegetatív idegrendszer) is. A szív működése az ANS-sel szoros kapcsolatban is kölcsönhatásba lép. Szimpatikus és paraszimpatikus felosztással.
A szív- és érrendszer működésének megnyilvánulásai
A szív- és érrendszer működésének fontos mutatói - pulzus vagy pulzus és annak változása különböző körülmények között, perctérfogat és vérnyomás.
Az ANS szimpatikus részlegét a mellkasi és nyaki csomók rostjai képviselik. Az egész testet tonizálja: növeli a vérnyomást (BP), gyorsítja és fokozza a szívverést, szabályozza az aortába jutó vér perctérfogatát, kitágítja a pupillát, felgyorsítja a légzést, vért okoz a bőrön stb.
Az ANS paraszimpatikus részlege pontosan az ellenkezőjét hat – a pulzus lelassul, a nyomás csökken, a perctérfogat pedig csökken. Ennek az osztálynak a hatása a vagus idegnek - a vagusnak köszönhető. Kiegyensúlyozatlanság eseténAz ANS ezen részlegein VVD (vegetatív-vascularis dystonia) alakul ki. Számos megnyilvánulása között szerepel a szívritmuszavar. Neurogén eredetűek, sinusok és szupraventrikulárisak. E rendszerek egyensúlyhiányának felmérésére különféle funkcionális teszteket alkalmaznak.
Mi ez?
A funkcionális teszt az orvosi ellenőrzés szerves részét képezi a komplexumban. Már a klinikai tünetek megjelenése előtt is jelezheti a patológiák jelenlétét. Ezek a tesztek magukban foglalják az Ashner-tesztet – a szem-szív reflexet.
A teszt lényege a csukott szemgolyókra nehezedő nyomás egy bizonyos ideig tartó fokozódása, ami az ANS paraszimpatikus részlegének, különösen a vagusnak a reflexes gerjesztését okozza. Az erekre és a szívre hat, ezért a tesztet reflexnek nevezik. Az alkalmazás diagnosztikus lehet. De még a kezelésben is nélkülözhetetlen az Ashner-teszt, például szívdobogás. A teszt alkalmazásakor a paroxizmális tachycardia rohamai leállnak. Maga a páciens is alkalmazhatja ezt a tesztet, mivel képzett orvos. Hüvelykujjával nyomást gyakorol a szemüregére.
Ashner-teszt – tünetek és kezelés
A rendelőben 15 percig a páciens először a kanapén pihen fekve. Ezután az EKG-ját 1 percig rögzítik - nyugalomban, az átlagos pulzusszám (pulzusszám) meghatározásával. A kezdeti EKG után a páciens pulzusát is meghatározzák. Az EKG rögzítésének leállítása nélkül,ujjbegyekkel 15-25 másodpercig nyomást gyakorolunk a szem almáira, amíg enyhe kellemetlen érzés meg nem jelenik.
I. I. Rusetsky azt javasolja, hogy a hüvelyk- és mutatóujját a szemgolyó oldalsó felületére nyomja, ne az elülső oldalára. A szemek csukva vannak. Ujjak helyett 30-40 g tömegű súllyal lehet nyomást előállítani, majd 20 másodperccel a nyomás megszűnése után további 15 másodpercig meghatározzuk az átlagos pulzusszámot. Ezt követően a beteg szabaddá válhat.
Ashner tesztje funkcionális teszt. Ez azon alapul, hogy a vagus tónusa reflexszerűen növekszik, és ennek oka a szemgolyókra nehezedő nyomás. Ezért egy ilyen vizsgálat körültekintést igényel, mivel a vagus reflex gerjesztése ritmuszavarokhoz vezethet - atrioventrikulárissá válhat, extrasystole léphet fel, és bizonyos esetekben - szívleállás 30 vagy több másodpercre.
A Dagnini-Ashner teszt (oculocardialis reflex) fontos a klinikusok számára, mert jelezheti a reumás szívbetegségben a reumás folyamat fázisának aktivitását, még akkor is, ha a klinikai tünetek nem figyelhetők meg. A tesztet gyermekeknél nem használják.
Eredmények értelmezése
Az eredmények gyakorlatilag értékelik a szívre gyakorolt idegi hatások típusát, és a lista a következő:
- Normotonikus típus - a ritmus csak 4-10 ütem/perc értékkel lassul. Az ilyen Ashner-tesztet pozitívnak nevezik.
- Vagotonikus típus - a ritmus több mint 10 ütem/perc lassítása.
- Szimpatikotonikus típus - ritmusgyorsul, de nem lassít. A következő pont a tachycardia típusának tisztázása. Ez az EKG alapján történik. Sinus tachycardia esetén a ritmus lassulása jelentéktelen.
- A kamrai tachycardia esetén a ritmus egyáltalán nem változik.
- Szupraventrikuláris esetén - a ritmus vagy visszatér a normál értékre, vagy nem változik. Fordított vagy perverziós reakció - a pulzus több mint 4-6 ütemre gyorsul. Ez a szimpatikus osztály növekedése. Ezt az Ashner-tesztet negatívnak nevezik.
Terápiás célból a tesztet akkor nevezik hatékonynak, ha a szívritmus az EKG-n vagy szubjektíven helyes lett. A tesztet Danini és Ashner egyidejűleg javasolta 1908-ban, ezért nevezik Danini-Ashner szem-szív tesztnek.
Mechanizmus
A reflexív ebben az esetben a trigeminus ideg szemészeti ágának rostjaiból indul ki, amelyeket nyomás gerjeszt. Az impulzusok az agyba kerülnek, ahol átváltanak a vagus központokba. És már impulzusokat küld a szívizomnak, ami a pulzusszám, a vérnyomás és a perctérfogat csökkenéséhez vezet.
A szívszámlálás a nyomás lejárta után néhány másodperc után normalizálódik. Ez normális. Ellenkező esetben a betegnek további vizsgálatra van szüksége. Érdekes tény, hogy az Ashner-reflex gyermekeknél csak a 7-9. életnapon fordul elő, és normális vagy szimpatikotonikus hatású.
Vezetési jelzések
Az Ashner-tesztet gyakran nemcsak kardiológusok és terapeuták használják, hanem neurológusok is. Ezt használják:
- Az ANS bármely részlegének hangnemének túlsúlyának észlelése, amint azt fentebb említettük, ezek 2 osztály befolyása lehet.
- A tachycardia típusának differenciáldiagnózisa.
- A recepció terápiás célokra is használható a tachycardia enyhítésére. Ezután a supraventrikuláris tachycardia diagnózisának tisztázása után a páciens maga is elvégezheti.
Ellenjavallatok az Ashner-teszthez
Az Ashner-teszt nem hajtható végre a következő helyen:
- dekompenzált szívhibák;
- dekompenzált szívelégtelenség;
- sztrók és szívroham;
- éles aritmiák;
- PE (tüdőembólia);
- aorta aneurizma;
- hipertóniás krízis;
- általános súlyos állapot;
- akut fertőzések lázzal és vérzéssel;
- a belső testrendszerek akut patológiái;
- thrombophlebitis;
- érelmeszesedés.
Az Ashner-kezelést nem végzik el, ha a tachycardiát további szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, fulladás és vérnyomásesés kíséri. Akkor már csak mentőt kell hívni.
Az Ashner-teszt nem kívánatos, mert fennáll annak veszélye, hogy idős betegeknél alkalmazzák, mivel gyakran megsértik az agyi vagy szívkeringést. Ezenkívül a teszt ellenjavallt rövidlátás és szembetegségek esetén.
