A nyelőcső eltávolítása a nyelőcső eltávolítása, az emésztőrendszer kezelésének utolsó eszköze. Ezt a módszert az onkológiai betegségek és a nyelőcső egyéb patológiái esetén választják, amikor a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak. A betegség lefolyásának súlyosságától függően a nyelőcső fejlődési szakaszát részben vagy teljesen eltávolítják. A szervezet néhány hónap alatt felépül, az operált szerv nem hoz nyilvánvaló kellemetlenséget vagy annak teljes hiányát, de feltétlenül át kell gondolni a táplálkozást. Bármely szerv eltávolítása az emberi egészség megmentésének utolsó eszköze.
Leírás
A nyelőcső műtéte a szerv egy részének levágásából (a nyelőcső reszekciójából) vagy implantátummal történő teljes pótlásából áll. Az eltávolítás fő előfeltétele a szerv egyes részeinek diszfunkciója nyilvánul meg. Ez az alsó szakasz elégtelenségében nyilvánul meg, míg a gastrooesophagealis reflexet a cardia nyálkahártyájának rozettája akadályozza meg.
A nyelőcső egy köztes szerv, amely folyamatban vanAz emésztés a táplálékot a szájból a gyomorba juttatja. A nyelőcső kis részének eltávolításakor cserére, megerősítésre van szükség. Így az emésztőrendszer ép marad. A reszekcióhoz különböző módszerek léteznek, választásuk a sebész képzettségétől és a páciens egyéni jellemzőitől függ. Mikorra tervezik a nyelőcső műtétet?
A műtét indikációi
Mint már említettük, az emésztőrendszer elégtelensége esetén a nyelőcső sebészeti beavatkozásait szélsőséges esetekben alkalmazzák a járat lezárásának biztosítása érdekében, ezért az indikációknak komolynak kell lenniük. A reszekció hozzá van rendelve:
- Eróziós nyelőcsőgyulladással - a cardia nyálkahártya rozettájának súlyos gyulladása a felső részben. A műtét akkor célszerű, ha a lumen fokozatos záródása következik be, és a terápiás módszerek nem hozták meg a kívánt eredményt.
- Barrett nyelőcsöve sok sejtváltozással. A radikális kezelési módszereknek köszönhetően a beteg megmenekül az onkológia kialakulásától.
- Mediastinitis – gyulladás a szegycsont középső régiójában, amelyet a nyelőcsőben lévő nagy idegen test okoz. A falakhoz nyomódik, az átjáró bezárul.
- A test mechanikai, kémiai károsodása, szűkület. Ha nem hajtják végre időben a sebészeti beavatkozást, meglehetősen nehéz lesz fenntartani a járat zárásának hiányát, és a következmények a tüdő, a máj, a vese, a gyomor akut elégtelenségében nyilvánulnak meg.
- A nyelőcső sérve. A műveletet meglehetősen gyakran hajtják végre.
- Rake. Ha rosszindulatú daganat alakult ki, ehhez részleges illa nyelőcső teljes megvonása. Ezt befolyásolja az onkológiai folyamat fejlettségi foka. Az oesophagectomia lesz a rák fő kezelése.
Hogyan állapítható meg a nyelőcső műtéti igénye?
A fő tünetek nem válhatnak a sebészeti beavatkozás jelentős okává, a műtét konkrét diagnózist igényel, amely alapján az orvos megállapítja a radikális intézkedések szükségességét.
Gondos kivizsgálás szükséges a diagnózis tisztázásához, különösen, ha nyelőcsődaganat gyanúja merül fel (ebben az esetben a műtétet azonnal kell elvégezni). A diagnózis a következőket tartalmazza:
- nyelőcső fluorográfiája - a nyelőcső lumenének növekedése, a nyálkahártya domborulatának átstrukturálása, körvonalai és azok egyenetlenségei;
- oesophagomanometria - meghatározza a cardia elmozdulását a hátsó mediastinumba (például szívelégtelenség);
- endoszkópia;
- biopszia;
- tumormarkerek elemzése;
- endoszkópos optikai koherencia tomográfia.
Hogyan készüljünk fel az eljárásra?
Bármilyen sebészeti beavatkozás komoly megterhelést jelent a szervezet számára. Fontos a műtét előtti ajánlások betartása, hogy ne legyenek negatív következmények:
- orvosi felügyelet alatt kell tartania a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a gyomorbetegségeket, a szívelégtelenséget;
- tartson be minden étrendi ajánlást;
- soha ne szedj vérhígító szereket -E-vitamint, aszpirint;
- nem érdemes venniaz izomtónust csökkentő gyógyszerek, mivel hatással vannak a szívzáróizomra;
- A nyelőcsőműtét előtt egy hónappal tartózkodni kell a dohányzástól - a nikotin élesen megemeli a vérnyomást és a légzőrendszer meghibásodásához vezet. Készen kell állnia a vér nikotin jelenlétére vonatkozó tesztek elvégzésére.
Sebészet
Az eljárás teljes mértékben az adott betegtől, valamint bizonyos jelektől és tünetektől függ. A sebészeti beavatkozás több szakaszban történik - érzéstelenítés, műtét, posztoperatív gyógyulási időszak.
A műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak. Segítségével a pácienst a beavatkozás idejére alvó állapotba helyezik, és minden fájdalomérzetet blokkolnak. A légzési folyamat támogatására egy speciális csövet helyeznek a légcsőbe.
A nyelőcső reszekciója átlagosan hat órán át tart. A sebészeti beavatkozás során fellépő különféle szövődmények, az ezzel járó betegségek és a betegség súlyossága ezt az időt meghosszabbíthatja. Ezenkívül a műtét ideje attól függ, hogy a szervet teljesen vagy részben eltávolítják. Mi történik a nyelőcsősérv eltávolítására irányuló műtét után? Erről később.
A beavatkozások típusai
A műveleti módszerek több típusra oszthatók. Két csoportot alkotnak. Lehet radikális és palliatív.
A Radical teljesen megszüntette az érintett területeket. Számos módja van az ilyen sebészeti beavatkozásoknak:
- A nyelőcső kiirtását teljes eltávolításának nevezzük. Ő azmegfelelő lesz onkológiai betegségek, Barrett-kór vagy általános hegképződmények esetén.
- A reszekció a nyelőcső részleges eltávolítása. Ezt elősegíti a rák, amely a szerv különálló részét érintette, miközben fokozatosan bezáródik; a cardia nyálkahártya rozettájának cicatricial szűkülete és gyulladása; a nyelőcső sérve. A művelet kétféle, lehet azonnali vagy másodlagos.
- A Lewis technológiát részleges kivágásnak nevezik, amely során a nyelőcső egy részét azonnal gyomorszövetből készült csőre cserélik.
- A nyelőcső extirpációjának alagút-módszere egy olyan műtét, amelyet az epigasztriumban és a nyakon két bemetszésen keresztül hajtanak végre, a bőr alatt tátongó járat alakul ki, amely összeköti őket.
Palliatív műtéti módszerek
A nyelőcső funkcióinak fenntartásához, valamint a beteg közérzetének javításához szükséges. Több típusra osztva:
- Gastrosztómia előírása: ha a nyelőcsőplasztika nem reszekálható, akkor a betegnek gyomorsipolyt helyeznek be táplálkozás céljából, a nyelőcsövet megkerülve.
- Sztentezést végeznek: egy speciális csövet vezetnek a nyelőcsőbe, hogy biztosítsák, hogy a járat ne zárjon be.
- A nyelőcső vénáinak megkeményedését biztosítja: gyakran szükséges májzsugorodás esetén. Használjon olyan anyagokat, amelyek ráncosítják a vénákat - etoxiszklerolokat vagy orvosi akril ragasztót. Amíg az anyagokat be nem adják, amíg a vénák teljesen elszklerózisodnak.
- A varikózus vénák lekötése – ez az eljárás hasonló az előző módszerhez, de sokkal hosszabb ideig tart.
Emelletta fő típusokat több különálló működési módszer különbözteti meg.
Teljes eltávolítás
A művelet végrehajtásához a mellkasüreget teljesen ki kell nyitni. A posztoperatív prognózis általában kedvezőtlen lesz, az ilyen terápiát csak a nyelőcső patológiájának súlyos formáira írják fel. Ebben az esetben a szervet gyomorszövetből készült implantátum helyettesíti. Ez megtehető azonnal vagy egy második műtét során.
A legújabb minimálisan invazív technológia kevesebb kárt okoz, tovább tart, de jó a prognózisa.
Ezért a kezelés alternatívájaként kívánatosabb. A bőr alá alagút készül, amelybe orvosi műszerek hatolnak be, majd könnyen összenő. A nyelőcsövet átvágják a felső és az alsó bemetszésen, majd a bőr alatti járaton keresztül eltávolítják.
Reszekció
A nyelőcső reszekciójának indikációi: Barrett-kór, szívgörcs, születéskor megnagyobbodott nyelőcső. Ezzel az eljárással egy szervet részben eltávolítanak az emberből, majd azonnali cserét hajtanak végre - a Lewis-módszer szerint működnek.
Laparoszkópos beavatkozás
A nyelőcső alsó részének és a rekeszizom felső nyelőcsőnyílásának patológiái, valamint a cardia nyálkahártya rozettájának diszfunkciója esetén ilyen típusú nyelőcsőműtétet írnak elő. A kezelés ebben az esetben hatékonyabb lesz. Így varrják és erősítik a sérv utáni nyílásokat, csökken a gyomor térfogata, a szerv plaszticitása, azaz az alsócardia.
endoszkópos eljárások
Ezt a módszert a nyálkahártyán lévő jóindulatú daganatok, polipok eltávolítására használják.
Ehhez a visszér lekötése, szkleroterápia, lézeres besugárzás, kauterizálás vagy alacsony hőmérsékletnek való kitétel szükséges az érintett területeken.
A fő műszer egy endoszkópos szonda. Mini videokamerával, nagyítóval és világító eszközökkel rendelkezik. A szükséges műszereket az oesophagoscope lumenébe helyezzük.
Milyen kockázatokhoz és szövődményekhez vezethet ez?
Az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy az eljárás különféle negatív szövődményekhez vezethet:
- rögképződés;
- vérzés;
- fertőzés;
- szívelégtelenség műtét közben;
- allergiás reakció az érzéstelenítésre;
- a légzési folyamat zavara.
A nyelőcső nyílt reszekciója esetén kisebb a szövődmények kockázata, mint például:
- tüdősérülés;
- fertőzés a mellüregben;
- szomszédos szervek műtéti károsodása;
- fokozatosan lezárja a nyelőcső és a gyomor közötti átjárót.
A nyelőcső eltávolítását követő műtét utáni időszak
Az első héten a beteg gyengének érzi magát, nem tud egyedül enni. Ezt egy etetőcső segíti. Az orvosok körülbelül két hétig vigyáznak a betegrenem volt lehetséges szivárgás a műtött területen.
Ha nem találhatók, az étrendet fokozatosan felhígítják – a tápfolyadékokhoz lágy ételt, majd szilárd ételt adnak. Az étkezések között légzőgyakorlatokat mutatnak be a mély légzés módszerével, amely visszaállítja a szívizom tónusát. A pácienst stimulusspirométerrel látják el, így a terhelést figyelik és fokozatosan növelik.
A dömping szindróma lehetősége
Egyszerűen fogalmazva, a belek elutasítják a táplálékot. Ennek oka a gyomor elégtelensége, a zsírok és a cukor önálló emésztési képességének elvesztése. Az izomgörcsök dömping szindrómához vezetnek, melynek fő tünete a hasmenés. A tünetek kezelését, a probléma megszüntetését táplálkozási szakember látja el. Hat hónap elegendő a test teljes szerkezetátalakításához, a gyomor képes lesz alkalmazkodni egy új életmódhoz. A nyelőcsőműtét utáni táplálkozás nagyon fontos.
Diéta
A műtét után valamivel a tápanyagokat közvetlenül a gyomorba fecskendezik. A normál táplálkozáshoz való visszatérés előtt a műtött szervet elő kell készíteni. Tiszta folyadékot fecskendeznek a gyomorba az élet fenntartásához szükséges anyagokkal. Nem igényelnek sok szekréciót. Két hét elteltével az emésztőrendszer megerősödik, a lágy ételek fokozatosan bekerülnek az étrendbe, idővel pedig szilárdabbak.
A gyomor kis mérete miatt az adagoknak kicsiknek kell lenniük. A műtét utáni gyógyulás fontos része az étrend. Egyedileg kiválasztva ésolyan alapelv, hogy a gyomor reszekció utáni diétához hasonlít. A nyelőcső- és gyomorrák műtétei nagyon hasonlóak.
A diéta fő pontja a feldolgozatlan, durva, irritáló ételek kerülése lesz. Folyékonyabbnak kell lennie, az adagoknak kicsiknek kell lenniük, és a fogadásoknak gyakorinak kell lenniük. Az étrendet a beteg egyéni jellemzőitől függően írják elő. Mit eredményezhet a nyelőcső eltávolítása?
Előrejelzés
A felépülés pozitív dinamikájának százalékos aránya meglehetősen magas. Az orvostudomány magas szinten áll a sebészeti beavatkozásban. Az utóbbi időben a halálozások száma csökkent, a nagy pontosságú technológiák és műszerek minimalizálják a szövődmények kockázatát. Néhány hónap elteltével a beteg az étrend betartásával visszatérhet a normál étkezéshez.
Így hajtják végre a nyelőcsősérv-műtéteket (a vélemények ezt megerősítik), valamint más patológiákat.
Vélemények
A nyelőcsőműtétről szóló vélemények többnyire jók. Pozitív tendencia figyelhető meg, a szövődmények ritkák. Különösen gyakran a nyelőcsövet műtik sérv miatt. Elég nehéz diétát tartani, de idővel az étrend kibővül és változatossá válik.
