A bélfertőzések a betegségek nagy csoportja, amelyek a gyomor-bél traktus szerveinek károsodását és a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat émelygés, hányás, hasmenés (nyálkával és vérrel) vagy székrekedés formájában kombinálják. Az akut bélfertőzések kórokozói lehetnek baktériumok, vírusok, helminták és protozoonok. Ez nagymértékben megnehezíti a diagnózist, és gyakran szindrómás kezelést is magában foglal.
Definíció
Az amebiasis (amebikus vérhas) egy antroponotikus fertőzés, amely széklet-orális átviteli mechanizmussal jár. Legfontosabb megnyilvánulásai a következők: krónikus visszatérő vastagbélgyulladás és olyan extraintestinalis megnyilvánulások, mint a májtályogok, fekélyek és mások. Az amoebiasis kifejezés leggyakrabban amőbás vérhasat jelent, amelyet az Entamoeba histolytica parazita okoz.
Az amőbás agyvelőgyulladás és a keratitis megkülönböztethető az egyéb amebiázisok közül. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a világ lakosságának mintegy tíz százaléka fertőzött ezzel a fertőzéssel, és ez az egyik fő parazita betegségek okozta halálok. Ezért az extraintestinalis megnyilvánulásokat nagyon nehéz diagnosztizálninem mindig lehet időben diagnosztizálni és kezelni az amőbiózist.
Epidemiológia
Minden forró és párás éghajlatú országban gyakori az amőbikus vérhas. Ennek a betegségnek a tünetei leggyakrabban olyan embereknél jelentkeznek, akik figyelmen kívül hagyják az egészségügyi és higiéniai előírásokat. A kórokozó endémiája Közép- és Dél-Amerika, különösen Mexikó és India.
Néha ennek a bélfertőzésnek a nagy kitöréseit rögzítik a viszonylag virágzó országokban, például 1933-ban a Chicagóban megrendezett világkiállításon. Jelenleg a betegség tömeges és szórványos esetei jelennek meg az endémiás régiókból érkező kivándorlók zsúfolt helyein. A fertőzés leggyakrabban a meleg évszakban nyilvánul meg.
A fertőzés forrása egy beteg személy vagy egy protozoon hordozója. A fertőzés csak piszkos kézzel, étellel és vízzel történik. Ezenkívül a betegség nem védett homoszexuális kapcsolatokon keresztül is továbbítható. Ismeretes, hogy az amőba cisztás formája átterjedhet a rovarok lábára és szárnyára.
Kórokozó
Miért fordul elő amőbikus vérhas? Kórokozója a legegyszerűbbek közé tartozik, amely háromféle formában létezhet:
- szövet (csak beteg embereknél található meg);
- áttetsző;
- cisztás.
Az utolsó kettő a betegség hordozóiban található. Ez egy legfeljebb 40 mikrométer méretű sejt, amelynek magja és sok vakuóluma van. Pszeudopodákat használ az emberi testben való mozgáshoz. A baktériumok, gombák, élelmiszer-részecskék alkalmasak táplálékra. Az amőbikus vérhas ez a forma okozza.
A ciszta egy kerek vagy ovális cella, amelynek mérete 30 mikrométer. Több magja is lehet (kettőtől négyig), ez a fejlődési szakasztól függ.
Ameba életciklusa
A ciszta piszkos kézzel, vízzel vagy zöldekkel jut be az emberi vékonybélbe. Ott a ciszta héja megsemmisül, és egy érett anyai amőba lép be a szerv lumenébe. Ez a forma osztódni kezd. A folyamat eredményeként nyolc új egymagvú kórokozó képződik. Ebben a pillanatban kezdődik az amőbás vérhas. A kedvező testkörülmények és elegendő számú egymagvú vegetatív forma kombinációjával az amőba tovább szaporodik, és mélyebbre hatol a bélbe.
A protozoonok életük során olyan anyagokat választanak ki, amelyek megmérgezik az embert, és a bélfertőzés jellegzetes tüneteit okozzák. A széklettel a vegetatív és cisztás formák belépnek a külső környezetbe. Elég sokáig maradhatnak ott. Ezenkívül ellenállnak a fertőtlenítőszereknek.
Pathogenesis
Hogyan alakul ki egy olyan betegség, mint az amőbás vérhas? A fertőzés mosatlan étel elfogyasztásával kezdődik. Így az amőba bejut a vak és felszálló vastagbélbe, ahol hosszú ideig nem nyilvánulhat meg. De az emberre nézve kedvezőtlenállapotok (kiszáradás, helytelen táplálkozás, dysbacteriosis), a ciszták lehántják a héjukat, és az amőbák áttetsző formája jelenik meg.
Saját citolitikus és proteolitikus enzimei segítségével a kórokozó behatol a szövetek vastagságába, gyulladást, kis területeken fekélyek és nekrózisok kialakulását okozva. Egyes esetekben az amőbák bejutnak az erekbe, és a folyadék áramlásával más szervekbe is bejutnak, és ott tályogokat képeznek.
A betegség bélformájában a gyulladás lefelé, a vakbéltől a végbélig terjed. A szerv nyálkahártyája ödémás, a hiperémia hátterében kis csomók és fekélyek láthatók, amelyek nekrotikus törmeléket és amőbák vegetatív formáit tartalmazzák. Idővel a csomók megsemmisülnek, és helyükön legfeljebb két és fél centiméter átmérőjű fekélyek maradnak. Az alján lévő mély hibákat genny borítja. Ha megvizsgálja a biopsziát a fekély falából, amőbát találhat.
A betegség krónikussá válását ciszták, polipok és amőbák képződése kíséri. Ezek tumorszerű képződmények, amelyek granulációs szövetből, eozinofilekből és fibroblasztokból állnak.
Extraintestinalis forma
Az amebicus vérhasnak dyspeptikus és szomatikus megnyilvánulásai is vannak. Amikor az amőbák vegetatív formái behatolnak a bélfal vastagságába, bejuthatnak a szisztémás keringésbe. Ez a kórokozó elterjedéséhez vezet az egész szervezetben. A portális vénarendszeren keresztül az amőba bejut a máj parenchymájába.
Különböző súlyosságú elváltozások alakulhatnak ki a szervben: a fehérje- vagy zsírdegenerációtól a súlyos hepatitisig és májtályogig, amelya membrán kupolája alatt. Néha csokoládécisztának is nevezik a genny sajátos színe miatt. Ha a gyulladást nem kezelik, akkor a tályog spontán kinyílása a hasüregbe a peritonitis kialakulásával következik be. Vagy a ciszta a rekeszizom átszakadhat a tüdőbe, a mediastinumba vagy a szívburokba, ami komplikációkat okoz. A májon kívül a kórokozó hatással lehet az agyra, a bőrre és más szervekre is.
Klinika
A lappangási időszak körülbelül egy hétig tart, majd megjelenik az amőbás vérhas. A tünetek általános gyengeséggel, a csípőtáji fájdalommal és a testhőmérséklet emelkedésével kezdődnek. Az esetek tíz százalékában a betegség fulmináns lefolyású. Bőséges hasmenés jellemzi, vérrel és nyálkával, ami súlyos kiszáradást és halált okoz. A betegek egyharmadánál lázat figyeltek meg a máj megnagyobbodásával kombinálva. A betegség kezdetén kialakuló gyulladás enyhe, ezért az általános vérvizsgálatban nincsenek jellemző változások.
Az extraintestinalis vérhashoz más megnyilvánulások is társulnak. Ebben az esetben nincs olyan tünet, amelyet patognómikusnak lehetne nevezni. Az amebiasis gyakorlatilag addig nem jelenik meg a szervezetben, amíg a kórokozó kritikus tömege fel nem halmozódik.
Ha nem tesznek semmit a betegség kezelésével kapcsolatban, akkor egy idő után a fertőzés krónikussá válik. Fokozatosan vérszegénység és általános kimerültség alakul ki. Minél kisebb a szervezet ellenállása, annál gyorsabban megy át a bélforma a bélen kívülibe. A kockázati kategória kisgyermekeket, időseket, terhes nőket és immunszuppresszánsokat szedő betegeket foglal magában.
Diagnosztika
Milyen kritériumok alapján állapítják meg a "dizentéria" diagnózisát? Ennek a fertőzésnek a diagnózisa és kezelése szorosan összefügg a protozoonok életciklusával. A hasmenés etiológiájának kiderítése érdekében az orvos a széklet elemzését végzi, amelyben az amőbák szöveti formáit találja. Ha ciszták vagy luminális formák vannak a székletben, ez hordozó állapotot jelez, és nem szolgálhat a diagnózis megerősítésére.
Mivel az emberi szervezetben opportunista flóraként többféle amőba létezik, a diagnózis kissé nehézkes lehet. Az Entamoeba dispar megtalálása esetén téves diagnózis is történhet. Ez egy nem patogén amőba, amely teljesen ártalmatlan az emberre, de morfológiailag nagyon hasonlít a vérhashoz.
A diagnózis igazolására polimeráz láncreakciót és szerológiai teszteket is alkalmaznak. Az amebiasis extraintestinalis formáinak kimutatásához röntgenvizsgálatot, ultrahangot és számítógépes tomográfiát kell végezni. Megkülönböztetni az amőb fertőzést a shigellosistól, a szalmonellózistól és a fekélyes vastagbélgyulladástól.
Kezelés
Az amőbás vérhas kezelése citosztatikumokkal kezdődik, például metronidazollal vagy tinidazollal. Ha a beteg tünetmentes, jódkinód vagy paromomicin használható a paraziták eltávolítására.
A legelső amebiasis elleni gyógyszer az emetin volt, amelyet Dél-Amerikában ipecacból bányásztak. Ma már ritkán használják, mert rendkívülmérgező és hatástalan. Ezt a gyógyszert csak elhúzódó kezelés esetén alkalmazzák, rezisztens formák és allergiák esetén a metronidazollal szemben.
Az extraintestinalis formák kezelésére a metronidazolt yatrennel, doidokinnal, mexaformmal és más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Egyes esetekben sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.
Szövődmények
Az emberi vérhasat a bélfal perforációja bonyolíthatja. Ez akkor fordul elő, ha a hiba túl mély. Perforáció esetén a béltartalom bejut a hasüregbe és megfertőzi azt. A következő szövődmény a peritonitis. A beteg életének megmentése érdekében sebészeti segítséghez kell folyamodni: medián laparotomiát kell végezni és a hasi szervek felülvizsgálatát kell végezni.
Egy másik félelmetes szövődmény a bélvérzés. A fekélyek kialakulása során is kialakul. Enyhítésére konzervatív és sebészeti módszerek egyaránt alkalmazhatók. A gyógyuló fekélyek beszűkíthetik a bél lumenét a hegszövet képződése miatt, így megzavarva a táplálék áthaladását.
Prevenció
Az amebiciás vérhas egy bélfertőzés, ezért a megelőzés érdekében szükséges a kórokozó forrásainak időben történő fertőtlenítése: kétes tározók, központi vízellátó tartályok és egyebek.
Ezen túlmenően intézkedéseket kell hozni a hordozók és spórakiválasztók azonosítására, valamint az akut formában szenvedő betegek kezelésére a járványellenes intézkedéseknek megfelelően. Lábadozó emberek és hordozók egyikben semsemmi esetre sem szabad közétkeztetési helyeken dolgozni.
A fertőzések számának csökkentésének másik módja a személyes higiénia előmozdítása és az élelmiszerek fogyasztás előtti megfelelő kezelése. Fertőzés után egy személyt egy évig rendszeresen megfigyelni kell a fertőző betegségek irodájában. És csak miután a három hónapig tartó tesztek negatívak lesznek az amőbiázisra nézve, a beteg teljesen egészségesnek tekinthető.
