A combcsont (latinul femur, osfemoris) az emberi csontváz legnagyobb csöves csontja. Henger alakú, elöl enyhén ívelt. Az izomcsatlakozáshoz egy lineaaspera, egy durva vonal halad végig a hátsó felületén. Az alsó részen a csont teste enyhén kitágult, és 2 tobozmirigy megvastagodással végződik - a combcsont condylusaival.
A condylusok szerkezete kérgi, azaz vastag falú cső. A comb 2 alsó vége a kondiusokkal a térdízület felső részébe - a combcsont mediális mediális condylusába és a külső oldalsó részébe - áthalad. A térdízület alsó része alkotja a sípcsontot, amelyen 2 condylus is található.
A térdízület elülső részét a térdkalács alkotja. A combcsont condylusain találhatók a térdkalács és a sípcsonttal való artikulációhoz szükséges ízületi felületek. Kívül porc borítja őket, ami biztosítja a csípő egyenletes csúszását a térd hajlítása és nyújtása során.
Felépítésüknél fogva a combcsont condylusai szivacsosakszerkezete és félkör alakú. Ennek eredményeként törékenyek. A szivacsosság másik mínusza, hogy törések esetén a csont zúzódása és nyomott vagy benyomásos törés is előfordulhat.
Milyen egyéb helyi patológiák lehetnek a combcsont condylusaiban? A leggyakoribbak természetesen a sérülések, az osteoarthritis, az osteochondritis, az osteomalacia, a Koenig-kór, az oszteonekrózis, a csontciszta, a veleszületett deformitások és egyéb általános patológiák.
A combcsonti condylusok osteonecrosise
Az oszteonekrózis a csontsejtek (oszteociták) és a csontvelőszövetek elpusztulása a csont vérellátásának károsodása következtében. Másik neve ischaemiás osteonecrosis (OS). A betegek 70%-a idős, 60 év feletti nő.
Ebben az esetben az esetek 96% -ában a condylusok érintettek, és csak az esetek 6% -ában - a térdkalács. Gyakorisága - a térdízület működési zavarainak 20% -a. A patológia a harmadik helyen áll a csontok oszteonekrózisa között. A térdízület funkcionalitása csökken, és fájdalom lép fel. Kezelés hiányában az ízület teljesen immobilizálódik, majd protézisre lehet szükség. A térdízületben az osteonecrosis gyakoribb a nőknél.
A patológia szakaszai:
- Nincs tünet.
- Szklerotikus elváltozások és ciszták lépnek fel.
- Az ízület félhold alakú.
- Az ízület deformálódott.
A patológia okai
A degeneráció okai traumatikus és nem traumás jellegűek. Traumatikussaletiológia (törések) egy adott ízület szenved; nem traumás - az ízületek szimmetrikusan érintettek a maximális terhelésű helyeken. A nem traumás tényezők a különböző gyógyszerek (hormonális gyógyszerek, NSAID-ok, kortikoszteroidok) kémiai összetevőinek túlzott bejutása a véráramba, valamint a szervezet mérgezése, gyulladásos folyamatok, intraartikuláris injekciók.
Kockázati tényezők:
- alkoholizmus;
- dohányzás;
- kábítószer;
- kemosugárterápia;
- vérszegénység;
- keszonbetegség;
- autoimmun folyamatok a kötőszövetekben;
- hiperkoleszterinémia;
- daganatos folyamatok;
- köszvény.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
A kezdeti szakaszban több hónapig nincsenek tünetek. A folyamat tovább halad, és az ízületi szövetek állapotának romlásával hirtelen éles fájdalom lép fel, majd fokozódik. Először az ízületi mozgások során jelenik meg, majd nyugalomban marad. A folyamat előrehaladtával növekszik. Az ízület kezdetben mozgásában korlátozott, később már egyáltalán nem működik.
Kezelés
Az első intézkedések között az ízület maximális tehermentesítése javasolt. Ha a hiba kicsi, ez elég ahhoz, hogy a csont magától helyreálljon. A combcsont laterális condylusának oszteonekrózisa esetén, ha lehetséges a járás a fájó lábra támaszkodás nélkül, ortopédiai eszközöket (mankó, ortézis stb.) alkalmaznak.
Fájdalomcsillapítókat használnak a fájdalom enyhítésére. A kezelés kezdetben konzervatív, és csak akkora hatástalansága talán működőképes:
- Dekompresszió – a nyomás csökkentésére az ízületben, lyukak keletkeznek benne. A gyógyulás az esetek 65%-ában megtörténik.
- A transzplantációt, az autograftot és az oszteotómiát ritkán alkalmazzák.
- Arthroplasztika - a kicserélt térdízület teljes mértékben ellátja motoros funkcióját. Élettartama 15 év.
Condromalacia
A csontfejek ízületi felületének kondromaláciája a térdízületben lévő porcok meglágyulása; gyakori probléma az elhízásban. Ugyancsak veszélyben vannak az extrém extrém szerelmesek, akik nagyon aktív életmódot folytatnak, és túlsúlyban vannak a traumatikus sportok a tónus fenntartása érdekében.
Egyéb okok:
- örökletes rendellenességek génszinten;
- hipokinézia, lapos láb és lúdtalp, amelyeknél a láb helytelenül van beállítva, ami a térdízületben a condylusok elmozdulásához vezet;
- sérülések;
- bursitis és synovitis;
- érbetegség (érelmeszesedés, endarteritis obliterans, visszér);
- rossz cipőválasztás; reuma;
- Spondylitis ankylopoetica;
- csont bőrkeményedés törések és repedések stb. helyén.
A legtöbb esetben az ízületet alkotó csontok egyik feje érintett. Ennek oka az egyenetlen terheléseloszlás az ízületi mozgás során.
A porcpatológia korai szakaszai tünet nélkül jelentkeznek. Ez gyakran az oka annak, hogy a jövőben sebészeti kezelésre van szükség. NÁL NÉLa kezdeti szakaszban megfelelő kezeléssel a porc épsége teljesen helyreállítható.
A chondromalacia okai
A kondromalacia a combcsont condylusainak elváltozása degeneratív folyamat formájában, amely a térdízületet körülvevő izomrost vérellátásának megsértésével kezdődik. Magának a porcnak nincs saját kapillárishálózata. Csak a közeli izomrostok diffúz cseréjével kaphat táplálékot.
Az ízületi porc alatt mindig van egy véglemez – ez a csont epifízisének vége, amely gazdagon beidegzett és vérrel ellátott. A megnövekedett súly mellett megnövekedett nyomást is tapasztal. Az izomrostok összenyomódása is előfordul. A hialinporc táplálkozása zavart okoz. Az első szakaszban a porc lágyulni és megduzzadni kezd. A folyamat előrehaladtával az ízületi membrán fokozatosan kiszárad, már nem tud azonnal és gyorsan kiegyenesedni fizikai terhelés során, és ha szükséges, összezsugorodik.
A kezdeti stádiumban a combcsont condylusának chondromalacia enyhe fájdalomként nyilvánulhat meg a térd feletti területen szokatlan fizikai aktivitás után. Ez több évig folytatódik. Ennek eredményeként az ízületi folyadék térfogata csökken.
Ennek eredményeként a csontfejek elveszítik helyzetstabilitásukat az ízületi tokban, és véletlenszerűen kezdenek mozogni. Ez tovább növeli a nyomást az ízületben. A porc elkezd szétesni és elvékonyodni, részekre osztódik és megreped. Ez a második szakaszchondromalacia. Megnyilvánulásai között szerepel:
- gyakori térdfájdalom, nehézségek a lépcsőn való fel- és leszállásnál;
- roppanás mozgás közben;
- gyakori gyulladás és duzzanat a térdben;
- sántikál.
A combcsont condylusának 3. fokozatú chondromalaciáját a csontfejek teljes vagy részleges expozíciója jellemzi, amikor a felületükön lévő porcokat durva csontkinövések kezdik felváltani. A porc több rétegben rostokra oszlik. A járás kacsa lesz. Minden a térdízület deformáló artrózisával végződik.
A negyedik szakaszban a porc pusztulása eléri a csontot. A porc 1-2 cm-es deformációja miatt a láb az érintett oldalon lerövidül. Az önálló mozgás lehetetlenné válik. Ízületi pótlásra van szükség.
A combcsont mediális condylusának chondromalaciája lúdtalp, lapos láb és alsó lábszár deformitás kialakulásához vezethet.
A törések okai
A sérülés erőssége alapján megkülönböztetünk alacsony és nagy energiájú töréseket. Az első típus akkor fordul elő, amikor az ember saját magasságból esik le. Az idősek velejárója, mert csontjaik gyakran már csontritkulásban szenvednek.
A nagy energiájúak például a térdízületbe ütköző lökhárítóval, a láb helytelen elhelyezésével járó nagy magasságból eséssel és a sportsérülésekkel járnak. Az aprított törések gyakoribbak, és általában fiataloknál fordulnak elő. Lehetnek részlegesek, hiányosak (repedések) és teljesek is.
Sérülések történnekközvetlen és közvetett. Közvetlen térdsérülés például a térd oldalról, elölről történő ütésének, balesetben egy autó műszerfalának ütközésnek, térdre esésnek az eredménye; közvetett – leesik a magasból.
A combcsont laterális laterális condylusa a leggyakrabban érintett. A második helyen mindkét condylus törése áll. És a mediális ritkán szenved.
Y-alakú törés, amely trauma során következik be, amikor a combcsont condylusai megsérülnek, nagy magasságból eséskor, amikor a lábak kiegyenesednek és a lábfejek először érnek a felszínhez; amikor egy balesetben megüti a térdét. A csontfelszín sok darabra zúzott.
A combcsont oldalsó condylusa térdre eséskor erős oldalütközéskor eltörik. Bármilyen törést mindig erős fájdalom kísér az ütközés idején. Nyugalomban és mozgás közben is jelen lesz. Ezen kívül a kondilok szivacsos részében a térd felett felhalmozódik a vér. Még ennek a területnek a megérintése is azonnali fájdalmat okoz.
Ha a kondilok elmozdulnak, az alsó lábszár oldalra csavarodik. Ha a combcsont mediális condylusa megsérül, az befelé hajlik (varus deformitás), az oldalsó - fordítva (külső, vagy valgus deformitás).
Ha mindkét condylus eltörik, a láb lerövidül. A térdízület megduzzad, kivörösödik, ödéma alakul ki, gyakran bevérzések lépnek fel benne. A mozgás gyakorlatilag lehetetlen a fájdalom miatt. Megjelenik az ízület kóros oldalirányú mobilitása.
A combcsont condylusainak törésének diagnosztizálásához röntgenvizsgálatot alkalmaznak a 3.vetületek: anteroposterior, lateralis, ferde.
CT a tisztázáshoz használt. Minden törés fő szabálya a láb rögzítése és rögzítése. Ezután mentőt kell hívnia. Az áldozatot nem hozhatja be maga a kórházba, mert nem tudja biztosítani a láb megfelelő helyzetét.
Elviselhetetlen fájdalommal analgint adhat. Hasznos lehet egy idegen beszélgetéssel elterelni az áldozat figyelmét a fájdalomról.
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés során az első feltétel a vér eltávolítása az ízületi üregből (hemarthrosis) egy speciális fecskendővel, vastag tűvel, előzetes érzéstelenítés után. Az ízületet ezután novokain injekcióval érzéstelenítik.
Ezt követően egy ablakos vakolatot hordunk fel az illesztésre, arra az esetre, ha második szúrásra van szükség. A beteg legfeljebb 1-1,5 hónapig marad gipszben. Ezután újabb röntgenfelvételt készítenek, hogy ellenőrizzék a csontok összeolvadását. Csak ezután van lehetőség rehabilitációs intézkedések végrehajtására.
A mozgás ebben az időszakban csak mankóval megengedett. 3 hónap elteltével vagy még később az ízület terhelése megengedett lesz.
Állandó tapadás
Elmozdulás nélküli törés esetén a combcsont mediális condylusa vagy az oldalsó érintett lehet - nincs alapvető különbség. A condylus szöveteiben hiba jelentkezik repedés formájában. A sérült lábat térdben enyhén behajlítjuk, és Beler sínre helyezzük. Lábtörések kezelésére szolgál csontváz vontatással, amelyet úgy hajtanak végre, hogy egy tűt átengednek a calcaneuson, majd azt felfüggesztik rajta.4-6 kg súlyú teher. Ebben a helyzetben a beteg is 4-6 hetes. Néhány hétig gipszkötést is alkalmaznak. Az érintett terület terhelése legkorábban 4 hónap elteltével megengedett.
Sebészeti kezelés
A sebészeti beavatkozást elmozdulással járó törés esetén alkalmazzák (gyakrabban a combcsont külső condylusa eltörik). Általános érzéstelenítésben történik a sérülés után 3-7 nappal.
A térdén bemetszést készítenek, és rajta keresztül eltávolítják a törés minden szükségtelen következményét vér, folyadék, visszahelyezhetetlen szilánkok formájában.
Elmozdulással járó intraartikuláris törések - a súlyos sérülések kategóriája, amelyben nagyon fontossá válik az ízületi felület lehető legpontosabb helyreállítása, kiküszöbölve a töredékek elmozdulását. Erre azért van szükség, mert az ilyen törések után könnyen kialakul az osteoarthritis - a legsúlyosabb szövődmény.
Ha repedés van, fogja meg a combcsont belső condylusát, és rögzítse a csonthoz egy hosszú csavarral, rögzítve azt a helyére. Nyitott redukció alkalmazása belső rögzítéssel. Az aprított törést gyakran belső vérzés kíséri.
Röntgenfelvételeket készítenek a töredékek mozgásának feltárására. Ezután a pácienst csontvázba helyezik. Gipszkötés - 1,5 hónap. Az ízület működőképessége csak 4 hónappal a törés után áll helyre.
A fémelemek eltávolítása egy évvel az előzetes újraröntgen után történik.
Ha megtörténta femoralis condylus lenyomattörése, melynek során szivacsos szövete összetörik, transzosseus osteosynthesis műtétet végzünk. A csavarok itt használhatatlanok. Az elmozdult és lenyomott kondilust manuálisan áthelyezik és húzással rögzítik. Néha lehetségessé válik egy csap – csavarokkal ellátott intraosseus rúd – használata.
Rehabilitáció és prognózis
A rehabilitáció csak a gipsz eltávolítása után kezdődik – ez masszázs, mozgásterápia, fizioterápia. A condylar törés lehetséges szövődményei a chondromalacia és az osteochondritis dissecans, az osteoarthritis.
A chondromalacia a porcok elvékonyodásával és pusztulásával járó elváltozás. Osteochondritis dissecans (Koenig-kór) esetén a porc bizonyos területen először meglágyul, majd teljesen lehámlik a csontról, ízületi egeret képezve. A patológia meglehetősen ritka.
Poszttraumás osteoarthritis nemcsak intraartikuláris töréssel, hanem magában a combcsont disztális részében is kialakulhat, feltéve, hogy annak biomechanikai tengelye megsérül. A tengely azért fontos, mert ez biztosítja a terhelés helyes eloszlását a térdízületben. A laterális vagy mediális femoralis condylus intraartikuláris törései azonban nagyon gyakran poszttraumás osteoarthritishez vezetnek. Nem megy végbe olyan veszélytelenül, és viszont fájdalom, mozgáskorlátozottság és az ízület instabilitása kíséri.
Csontciszták
A ciszta folyadékkal telt üregképződmény. Jóindulatú daganatnak tekintik. Tipikus képződési hely a hosszú csőszerű csontok.
B60%-ban a vállövben fordul elő, és csak az esetek 25%-ában van a combcsont, a kulcscsont, a szegycsont, a medence, az állkapocs és a koponya condylusának cisztája (ahogy csökken). A statisztikák szerint a csontciszták 10-15 éves gyermekeknél fordulnak elő. Ritkán fordul elő felnőtteknél, főleg 30 év alatti fiatal férfiaknál.
Okok és kockázati csoportok
A ciszták kialakulásának okait még ma sem sikerült megállapítani. Csak olyan fogalmak vannak, amelyek a tápanyagok és az oxigén hiányát sugallják ok-okozati tényezőként.
A fő kiváltó tényezők ilyen esetekben a következők:
- oszteomyelitis, ízületi gyulladás;
- embriogenezis patológiája;
- degeneratív folyamat:
- osteoarthritis;
- törés, sérülés.
A csontciszták kialakulásával kapcsolatos modern nézetek szerint a táplálkozási hiány és a hipoxia az autoagresszíven viselkedő lizoszómális enzimek aktiválódásához vezet. Ez a folyadék felhalmozódásához és az üreg növekedéséhez vezet.
A patológia típusai
Tartalmától függően a csontciszta lehet:
- Magányos – folyadékkal töltve, gyermekeknél fordul elő. A fiúk háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek. A nagy csőcsontok érintettek.
- Aneurizma - vérrel telt, főleg lányokat és 10-20 éves lányokat érint, leggyakrabban a gerincet.
A patológia tünetei
A csontciszta nagyon hosszú ideig létezik tünet nélkül – akár több évig is. Ez azért van, mert nagyon lassan növekszik.
Az első jelek erősekparoxizmális fájdalom, mozgástól és terheléstől függően. Nincs fájdalom nyugalomban.
Következő megjelenés:
- lágy szövetek tapintási érzékenysége a ciszta területén és duzzanat;
- a munka és a szomszédos ízületek zavartak;
- az érintett csont mérete megnő;
- ha a csont közel van a bőr felszínéhez, a ciszta tapintása látható.
Röntgen-, CT- vagy MRI-vizsgálatot végeznek a diagnózis érdekében. A ciszta tartalmának azonosítására átszúrják, és a kezelése is ettől függ. A kezelés megválasztása a beteg életkorától függ. A gyermek csak konzervatív kezelés alatt áll.
A műtétek nem kívánatosak, mivel a csontváz növekszik. A csontciszta utáni gyermekek nagyon gyorsan felépülnek, és az esetek 90% -ában van gyógyulás. Ritkán fordul elő visszaesésük. A ciszták megelőzése nem létezik, mivel előfordulásuk okát nem azonosították.
