Súlyos, sürgős orvosi beavatkozást igénylő égési sérülésekkel fellépő abnormális állapot az égési sokk, vagyis az emberi ideg- és szimpatikus rendszer válasza az elviselhetetlen fájdalomra. A dermis jelentős elváltozása következtében nyilvánul meg, és az égési betegség első veszélyes időszaka. Felnőtt populációban ez a jelenség akkor fordul elő, ha a bőr 15%-a vagy több, gyermekeknél és időseknél 5-10%-ban fordul elő. A sokkos állapot azonnal előrehalad, és több fejlődési szakasza van. Sürgősségi ellátás nélkül ez a folyamat visszafordíthatatlanná válik.
Égési sokk osztályozása
Égési sérüléseknél gyakran nincsenek egyértelmű jelek, amelyek a sokkot jellemeznék, és számos olyan klinikai megnyilvánulás létezik, amelyek megnehezítik az osztályozást az orvosok megelégedésére. A kényelem kedvéért a betegség a következő szakaszokra oszlik:
- erekciós – baleset után két órán belül látható;
- torpid - az első fázis átmegy bele, hat órával az elváltozás kezdete után;
- terminál - az egészségügyi dolgozók segítségnyújtásának elmulasztása esetén alakul ki. Lehetséges végzetes kimenetel.
A laboratóriumi vizsgálatok adatait és a betegség lefolyásának klinikáját figyelembe véve a sokk négy fokozatát szokás megkülönböztetni a súlyosság szerint:
- enyhe - elváltozások a bőr irha 20%-áig;
- közepes - akkor fordul elő, ha a bőrfelület 20-40%-a sérült;
- súlyos – az érintett terület akár 60%-a;
- rendkívül súlyos – akkor fordul elő, ha a bőr több mint 60%-a érintett.
Enyhe fokú sokk
Ez az a sokk, amely akkor következik be, amikor az égési sérülés konzervatív kezeléssel begyógyul. Ezek a következő súlyossági fokokat foglalják magukban:
- Az első egyszerű. A beteg elméje tiszta, bőre sápadt, vérnyomása és testhőmérséklete nem emelkedik. Előfordulhat enyhe tachycardia, izomremegés és szomjúságérzet. Erythema (a bőr kivörösödése), duzzanat és égő érzés jelenik meg a sérült területen. A gyulladás néhány nap múlva elmúlik. Az égési sokk első fokú állapota egy nap alatt normalizálódik, a gyógyulás pedig egy hét alatt következik be.
- Második – közepes. Az epidermisz felszíni rétege elpusztul. Buborékok képződnek sárgás folyadékkal. A felületes réteg könnyen eltávolítható, alatta a felület élénk rózsaszín árnyalata van, ami fájdalmat okoz. A beteg erős túlzott izgatottságot tapasztal, ami később letargiába fordul. Légszomj kezdődik, hidegrázás, bőrelsápad, a nyomás csökken, de a tudat nem hagyja el a beteget. Az elszívó rendszer meghibásodott. A gyógyulás körülbelül két hétig tart. A bőr pigmentációja három hétig tart.
Súlyos sokk
A bőr mély károsodása esetén fordul elő, amely a hám elhalásával jár, és plasztikai műtétet igényel a helyreállításhoz. Ebbe a csoportba tartoznak a következő súlyosságú sokk:
- A harmadik nehéz. Az érintett felület területe a test nagy részét teszi ki, miközben a bőr teljes vastagsága elhal és varasodás képződik. Az elh alt dermis elutasításával gennyes gócok jelennek meg. Az áldozat össze van zavarodva. Vannak izomösszehúzódások, szapora pulzus, légszomj, szomjúság. A bőr kihűl, szürkés árnyalatot kap. A vesék működési zavara van. Az égési sebek gyógyulása legfeljebb hat hétig tart.
- Negyedszer: rendkívül súlyos égési sokk lép fel, amikor a bőr nagy része megsérül. Az izmok, inak és csontok károsodnak. Vastag varasodás képződik, ezt követően gennyes szövődményekkel. Az események nagyon gyorsan fejlődnek, a beteg eszméletét veszti, állapota veszélyben van. A bőr halvány cianotikus színt kap, a hőmérséklet és a nyomás csökken. A pulzus gyengül és nem érezhető. Súlyos légszomj kezdődik, nedves hangok hallatszanak. A veseműködés zavart, anuria van jelen. A pozitív prognózis rendkívül ritka, legtöbbször halálos.
Miért van sokk?
Az égési sokk fő oka a nagyon erős fájdalomérzet, amely az idegrendszernek kitéve annak zavarát okozza. A fájdalom a bőr sérülése következtében jelentkezik.
A vérben a plazma intenzív csökkenése tapasztalható, ami drámaian csökkenti a keringő vér térfogatát. Ezenkívül a szövetek és toxinok égési nekrózisát adják hozzá. Mindez hátrányosan érinti mind a központi idegrendszert, mind a keringési és szív- és érrendszert, mind pedig más szerveket. Ennek eredményeként sokk alakul ki. Ez a szervezet védekező reakciója. Csökkenti az ember fájdalmát, és időt szabadít fel a sürgősségi ellátásra.
Pathogenesis
A betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa a központi idegrendszerbe érkezett fájdalomimpulzus után kezdődik, amikor ez megtörténik:
- fájdalom okozta általános túlerőltetés;
- intenzív érzelmi, beszéd- és motoros tevékenység;
- a test összes rendszerének mérgezése szövetkárosodás miatt;
- a nagy plazmavesztés kiszáradást és a vér viszkozitásának növekedését okozza, ami trombózishoz vezet;
- a vérmennyiség csökkenése megzavarja annak keringését, ami csökkenti a belső szervek tápanyagellátását;
- a rossz keringés miatti vesekárosodás veseelégtelenséget okoz.
Égési betegség tünetei
Az égési sokk elsődleges jelei a következők:
- erős ingerlékenység, nyugtalanság;
- gyors szívverés;
- gyors szakaszoslélegzet;
- a bőr sápadtsága;
- a testhőmérséklet normális vagy valamivel alacsonyabb;
- hideg, ragacsos verejték kibocsátása;
- erős szomjúságérzet;
- hidegrázás, izomremegés.
Az égési sokk további fejlődésével a következők figyelhetők meg:
- a gátlásos állapot előrehaladása;
- hányinger és hányás;
- fokozott tachycardia;
- rossz vizeletáramlás;
- vizelet sötétebbé válik, közelebb kerül a feketéhez;
- fokozott fájdalom.
Ha az egészségügyi dolgozók nem nyújtanak időben segítséget, a beteg állapota gyorsan romlik, a légzés lelassul, a pulzuskapacitás gyengül, a bőr elkékül, eszméletvesztése következik be.
Elsősegély kiterjedt égési sérülésekre
Az égési sokk kialakulása attól függ, hogy milyen gyorsan kezelték az áldozatot, ezért nagyon fontos, hogy kövesse az alábbi lépéseket:
- Mielőtt az orvosok megérkeznek, szabadítsák meg az áldozatot a károsító tényezőtől, szabaduljanak meg a ruháktól, a bőr sérült területétől, ollóval vágva le.
- Ha a bőr sértetlen, hűtse a felületet hideg vízzel 20 percig.
- A kiszáradás megelőzése érdekében az áldozatot meleg vízzel kell inni. Édes tea, lúgos ásványvíz és szódaoldat is használható.
- Égési sokk következtében megsérült hidegrázás, takarja le meleg ruhával vagy takaróval.
- Adj nyugtatót.
- Fájdalomcsillapítás céljából adja be intramuszkulárisan"Analgin" vagy "Paracetamol". Ha a gyógyszereket tablettákban használjuk, jobb, ha összetörjük őket, hogy felgyorsítsuk a felszívódást.
- Vigyen fel hidrogén-peroxiddal, klórhexidinnel vagy furacilinnel megnedvesített steril törlőkendőt az égési felületre.
- Vegyi égési sérülés esetén a sérült bőrfelületet alaposan le kell mosni vízzel. Ez segít csökkenteni a seb mélységét.
Az elváltozás területének meghatározásához alkalmazzon egy tenyeret, figyelembe véve, hogy annak területe az érintett terület 1%-a. Ha szükséges, végezzen mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót. Az elsősegélynyújtás befejezése után a beteget a kórházba szállítják további kezelésre.
Sürgősségi intézkedések
Égési sokk esetén a sürgősségi ellátást szakképzett egészségügyi dolgozók biztosítják. Reanimációs anti-sokk terápiát végeznek, melynek során elvégzik:
- Fájdalomcsillapítás – fájdalomcsillapítókkal vagy kábítószerekkel történik. Gyakran használt: Morphine, Promedol, Analgin.
- A BCC korrekciója (a keringő vér mennyisége) - az eljárást az áldozat helyén vagy mentőautóban hajtják végre. Terápiára a következő gyógyszereket alkalmazzák: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" vagy glükóz oldat.
- A légzés helyreállítása – a légutak károsodása esetén történik. Erre a célra oxigénmaszkot adnak, mellkaskompressziót, mesterséges lélegeztetést végeznek.
- Hatás a sérült bőrfelületekre – hideg vízsugárralhűtse le a sérült területeket 20 percig, majd alkalmazzon steril kötszert.
Égési sokk: klinikai irányelvek a kezeléshez
A sokkos állapot kezelése kórházban, orvos felügyelete mellett történik.
A terápiás kúrát úgy választják ki, hogy segítsen helyreállítani az erekben keringő vér zavart mennyiségét és normalizálni az összes anyagcsere-folyamatot. A következő tevékenységeket tartalmazza:
- Fájdalom-szindróma eltávolítása – addig kíséri a beteget, amíg a sérült bőrterületek helyre nem állnak. Az erős fájdalmas érzések megakadályozzák, hogy egy személy aludjon, nyugodtan pihenjen és felépüljön. Fájdalomcsillapítókat és antihisztaminokat írnak fel intravénásan a szenvedés csökkentése érdekében.
- Az anyagcsere folyamatok kiegyensúlyozása - a kálium- és nátriumhiányt pótolják az ezeket az elemeket tartalmazó sók és ásványi anyagok oldatainak cseppentővel történő bevezetésével.
- Az égési sokk kezelésében a pszichoszomatikus reakciókat hipnotikus hatású nyugtató gyógyszerekkel távolítják el, amelyek elősegítik az idegrendszer ellazulását.
- Csökkenti a mérgezést – a bőséges ivás és a sóoldatok miatt következik be, amelyeket intravénásan, cseppentővel adnak be.
- A létfontosságú szervek munkájának nyomon követése – a tüdő, a vese, az agy és a szív karbantartása érdekében használjon megfelelő gyógyszereket. Az eszméletlen beteg létfontosságú tevékenységét speciális létfenntartó berendezések támogatják.
- Az értónus helyreállítása – végrehajtvakortikoszteroid gyógyszerek hidrokortizon és prednizolon alkalmazásával.
- A gyakori sebkötések és kötszerek felgyorsítják a bőrszövetek regenerálódását.
Az áldozat felépülését az égési sokk kezelése után a következő jellemzők határozzák meg:
- testhőmérséklet normalizálása;
- a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének helyreállítása;
- a vér ereken keresztüli mozgásának javítása;
- normál napi vizeletkibocsátás.
Súlyos beteg betegek terápiája hosszú időt vesz igénybe, nagyon munkaigényes és több szakaszból áll. A kezelés ideje az orvosi ellátás minőségétől és időben történő ellátásától függ. Hiánya halált okozhat.
A folyamat jellemzői
Az égési sokk lefolyásának sajátosságai annak a ténynek köszönhető, hogy a sokkos állapot közvetlenül a sérülés után jön létre. A súlyos fájdalom mellett az érintett felületeken keresztül felszabaduló vérplazma nagymértékű elvesztése és a károsodott szövetek bomlástermékei is befolyásolják, amelyek mérgezik a szervezetet. Csak az intenzív terápia mentheti meg a beteget, hozzájárulva a test összes fontos funkciójának korrekciójához. A sokk időtartama folyamatos intenzív terápia mellett két-három nap. Az égési sokk jellemzői, másokkal ellentétben, a következők:
- Az erekciós fázis időtartama egy-két óra. Az érintett személy izgatott állapotban van: sokat beszél és mozog, gyakran próbál futni.
- A vérnyomás normális vagy enyhemegnövekedett. Ez annak köszönhető, hogy nagy mennyiségű adrenalin szabadul fel a vérben.
- A káliumnak a sérült szövetekből és az elpusztult vörösvérsejtekből a vérbe való gyors bejutása eltömíti a vesetubulusokat, és ez veseelégtelenséget okoz. A vérben lévő túlzott kálium a szívizom meghibásodásához vezet.
- A vér megvastagodása a sebfelületeken keresztüli nagy plazmaveszteség miatt következik be, és a BCC akár 70%-a is lehet. A vastag vér lassan kering, és vérrögképződést okoz.
A sokk első fázisa után jön a második – torpid, amelyet az agykéreg gátlása jellemez. 2-3 napig tart. A betegek tudatánál vannak, de lassan, hallgatólagosan érintkeznek. Gyakran hidegek, szomjasak, hányhatnak, és lelassítják a vizelet áramlását a hólyagba. Ha a felső légutak károsodnak, a sokk lefolyása súlyosbodik. A betegnél légszomj, rekedt hang, köhögés, torokfájás lép fel. Ezek az égési sérülések leggyakrabban beltéren fordulnak elő.
Következtetés
Az égési sokk a bőr és a szövetek hatalmas hőkárosodásának következménye. Súlyos következményekkel jár, amelyek a szervezetben a vérkeringés és az anyagcsere-folyamatok károsodásával járnak.
Ez a helyzet azonnali szakképzett orvosi ellátást tesz szükségessé, különben a folyamat visszafordíthatatlanná válhat. A terápia a helyszínen és a mentőautóban kezdődik. Sürgős kórházi kezelés szükséges a termikus traumatológiai osztályon. Nehezen elérhető helyekről a beteglégi szállítással szállítjuk.
