Az aranyér egy proktológiai betegség, amelyet a végbél visszérrendszere jellemez. A patológia trombózis, visszér kialakulása, alakváltozások, csomópontok kialakulásában nyilvánulhat meg.
Egyes jelentések szerint a lakosság körülbelül 20%-ánál szerepel a diagnózis: aranyér. És az emberek körülbelül 70%-a életében legalább egyszer tapaszt alta a betegség különféle tüneteit, viszketést vagy kellemetlen érzést a végbélnyílásban.
Etiológia és patogenezis
Az aranyér osztályozása meglehetősen kiterjedt, de a betegség kialakulását kiváltó tényezők minden esetben ugyanazok.
Mechanikai sérülésekből eredő elemi nyomáslökések a vénákban. A vénák tónusának csökkenését befolyásoló fertőző betegségek befolyásolhatják a betegség kialakulását. Néhány embernek olyan anatómiai jellemzői vannak, amelyek hátrányosan befolyásolják a végbélnyílás érrendszerét. Azok, akik keményen sportolnak vagy keményen dolgoznak, gyakran szembesülnek ezzel a problémával.
Maga a terhesség és a szülés is kiválthatja az aranyér kialakulását. Ha egy személy hosszú ideig egy helyzetben van, vagy gyakori székletzavarai vannak, akkor probléma is felmerülhet. A húgyúti rendszerben, a végbélnyílásban és a hasüregben kialakult rákos növekedés aranyér kialakulását idézheti elő.
Osztályozás
Ma az orvosok a betegség lefolyásának két szakaszát különböztetik meg:
- krónikus;
- fűszeres.
A patológia formája szerint a betegség a következőkre oszlik:
- belső;
- külső;
- kombinált.
Krónikus forma
Az aranyér osztályozása szakaszok szerint:
| 1 | Ebben a szakaszban nincs aranyér prolapsus, de véres váladék folyik a végbélnyílásból. A betegség lefolyását a végbél nyálkahártya alatti rétegének enyhe változása jellemzi. A már egyetlen izomsejtek azonban érzékenyek a disztrófiás változásokra. Az aranyér akár az anális csatorna lumenébe is kidudorodhat, és ez az oka annak, hogy vérzés lép fel. Ez a szakasz csak anoszkópiával diagnosztizálható. |
| 2 |
Ezt a szakaszt már a csomópont prolapsusa jellemzi, és nem feltétlenül vérzéssel. A disztróf folyamatok nőnek, a csomópontok mérete nő. Ilyen helyzetben gyakran előfordul az önredukció az anális csatornába. Ebben a szakaszban már komolyan elvékonyodnaka csomópontok nyálkahártyájának falai. |
| 3 | Ebben a szakaszban a csomó gyakrabban esik ki, és mindig kézzel kell visszaállítani. A súlyos dystrophiás elváltozások ellenére a végbél nyálkahártya alatti rétege mégis megőrzi rugalmasságát, így funkcióit szinte teljes mértékben ellátja. |
| 4 | Ebben a szakaszban az aranyér állandó prolapszusa van. De nem csak a csomópontok esnek ki, hanem a végbél nyálkahártyája is, így már nem lehet önállóan csökkenteni. A többi szakaszhoz hasonlóan minden vérzéssel vagy anélkül történik. Ezt a szakaszt az elasztikus sejtek kötőszövettel történő szinte teljes helyettesítése jellemzi, a szalagos apparátusban többszörös szakadások figyelhetők meg. |
Éles forma
Ez a forma valójában a krónikus forma szövődménye. Az akut aranyér osztályozása három szakaszból áll:
- Belső és külső aranyér gyulladás nélküli trombózisa.
- Trombózis, de már gyulladásos folyamattal.
- A harmadik szakaszban már megindul a gyulladásos folyamat a bőr alatti szöveten, duzzanat jelenhet meg a perianalis bőrön, és nyálkahártya-elhalás alakulhat ki.
Az aranyér fokozatok szerinti osztályozása tükrözi a patológia patogenezisét, és lehetőséget ad az orvosoknak, hogy objektíven értékeljék a javallatokat és megfelelően válasszanak ki egy kezelési módot.
Leggyakrabbana patológia a krónikus stádium akut gyulladásos folyamattá történő változásának hátterében halad. Az akut provokátorok a következők:
- fokozott székrekedés;
- perineum, anális csatorna vagy végbél gyulladása.
Az ilyen folyamatok a trombózis növekedéséhez vezetnek, és a gyulladásos folyamat átterjed a környező szövetekre.
Diagnosztika
A legegyszerűbb vizsgálati technika nőgyógyászati széken történik, amikor a beteg a lehető legjobban a hasához nyomja a lábát, vagy térd-könyök helyzetben is elvégezhető a vizsgálat. Az orvos azt is értékeli, hogy melyik klinika, aranyér osztályozása. Vizsgálatkor felméri a végbélnyílás állapotát, réseit, megállapítja, hogy van-e deformáció vagy egyéb elváltozás, a csomópont önredukciójának lehetősége.
A szondát már használják az anális repedés jelenlétének vagy hiányának meghatározására.
Az ujjmódszer lehetővé teszi a záróizmok tónusos állapotának, akarati összehúzódásainak meghatározását. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a hegek, polipok és nyálkahártya-hibák azonosítását. Bár a technika nem teszi lehetővé a csomópontok méretének és elhelyezkedésének teljes biztonsággal történő meghatározását.
Az anoszkópia a leghatékonyabb módszer a betegség jelenlétének korai stádiumban történő meghatározására. Ez egy olyan műszeres technika, amelyet a betegek jól tolerálnak, és lehetővé teszi az anális csatorna állapotának felmérését 8-12 centiméter távolságból.
Az aranyér diagnózisának és osztályozásának tisztázásakor szigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát is végeznek. Habárezek a vizsgálatok nem helyettesíthetik teljesen a proktológusi vizsgálatot, lehetővé teszik az egyidejű patológiák azonosítását. Valójában a statisztikák szerint minden harmadik aranyérrel diagnosztizált betegnél más betegséget diagnosztizálnak, mind a végbélnyílásban, mind a vastag- vagy végbélben, amelyek valójában vérzéshez vezetnek.
Gyakran az aranyér hátterében anális repedést észlelnek, ami a nyálkahártya krónikus mikrotraumája miatt következik be.
Különös figyelmet fordítanak a diagnózisban a gyakran vérző betegekre, mert nem csak az aranyér jelenlétéről, hanem a végbél- vagy vastagbélrák kialakulásáról is beszélhetnek.
A betegség 1. stádiumának kezelése
Az aranyér besorolásától függően választanak ki egy kezelési módszert. A krónikus forma első szakaszában konzervatív kezelést, ritkábban szkleroterápiát vagy infravörös fotokoagulációt alkalmaznak.
A konzervatív vagy gyógyszeres terápia célja a betegséget kísérő kellemetlen tünetek megállítása és az esetleges szövődmények megelőzése. A mai napig meglehetősen nagy arzenálja van a gyógyszereknek, amelyek hatását jól tanulmányozták. Először is végbélkúpokat használnak.
Még az aranyér elleni kúpok osztályozása is létezik:
- Fájdalomcsillapító hatással. Az ilyen készítményekben novokain vagy érzéstelenítő található. Az ilyen kúpok fő mellékhatása a páciens vérnyomásának erős emelkedése.
- Vérzéscsillapító. Ezeknek a gyertyáknak a hatásacélja a véralvadás fokozása. Az alapok részeként jelen lehet: vikasol, kalcium-klorid, dicinon.
- Gyertyák, amelyek csökkentik a gyulladásos folyamatot. Az ilyen szerek baktericid hatással is rendelkeznek. A gyógyszerek általában homoktövis olajat, propoliszt, orbáncfüvet és más természetes összetevőket tartalmaznak, amelyek felgyorsítják a gyógyulási folyamatot.
A mai napig a legnépszerűbb gyertyák az úgynevezett "Relief". A kúpok mellett gélek, kenőcsök is használhatók, amelyek szintén segítenek a gyulladásos folyamat enyhítésében, például: Aurobin, Heptrombin G kenőcs. Terhes nőknek természetes készítmények, például Natalsid használata javasolt.
Az aranyér besorolásától és a fájdalom mértékétől függően fájdalomcsillapító alapú gyógyszerek tabletta formái, valamint venotróp és hashajtók is felírhatók.
A szkleroterápia javasolt lehet ebben a szakaszban. Ez a művelet teljesen egyszerű, és csak néhány percig tart, fájdalommentes. Azok a betegek, akik túljutottak ezen a szakaszon, örökre elveszítik a végbélnyílás kellemetlen érzését.
2. kezelési szakasz
Ebben a szakaszban ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a betegség első szakaszában.
Az infravörös koagulációs technika lehetővé teszi, hogy az infravörös fényáram behatoljon a csomószövetbe, és koagulálja a szövetet. Ez az eljárás vérzés esetén javasolt. Az aranyér besorolásától és a tünetek súlyosságától függően előfordulhat1-6 koagulációt hajtunk végre. Ez a technika azonban számos szövődményhez vezethet: fájdalom, nyálkahártya nekrózis, csomóponti trombózis.
A latex gyűrűkkel történő lekötés drasztikus intézkedés, de még mindig hatékony. Ez az eljárás csak a betegség 2. vagy 3. szakaszában javasolt. Az eljárás kétféleképpen hajtható végre, de mindkét esetben rugalmas latex gyűrűket használnak, amelyek 12-14 napig tömörítik az aranyér szöveteit, a láb szakaszos keresztezésével. Ez a technika az esetek 80%-ában lehetővé teszi a hemorrhoidectomia elkerülését.
A betegség ezen szakaszában kombinált kezelések alkalmazhatók.
A betegség 3. stádiumának kezelése
Ha az aranyér besorolása szerint már 3. stádiumról beszélhetünk, akkor a latexgyűrűs lekötés mellett a nyálkahártya Longo-módszer szerinti transzanális reszekciója is felajánlható. A technika lényege a végbél nyálkahártyájának egy kis területének eltávolítása. Ezután a sebet titán kapcsokkal varrják. És ami a legfontosabb, magukat a csomópontokat nem távolítják el, hanem összehúzzák, vagyis a véráramlás mennyisége csökken. Idővel a csomópontok vérellátása kevésbé intenzív lesz, és a csomópontok kötőszövettel megfeszülnek.
4. szakaszos kezelés
Ha a krónikus aranyér besorolása szerint a 4. stádiumot már meghatározták, a beteg munkaképessége meredeken csökken, székletürítés közben rendszeresen kihullik az aranyér, akkor csak egy kiút van - a hemorrhoidectomia, azaz, műtéti beavatkozás. Ezt a módszert is alkalmazzákkülső aranyér diagnosztizálása esetén.
Gyógyszeres megelőzés
Annak ellenére, hogy kevés ismerete van a gyógyszeres terápia fontosságáról az aranyér kialakulásának megelőzésében, ennek szükségességét az orvos minden egyes beteg vizsgálata során egyénileg határozza meg. Van egy kockázati csoport, amelybe a mozgásszegény életmódot folytatók, nagy túlsúllyal rendelkezők, a várandós nők, illetve a nagy mennyiségben alkoholt fogyasztók tartoznak.
