A fül-orr-gégészek néha timpanometriás eljárást írnak elő. Az emberi fül funkcionális képességét mutatja. A vizsgálat eredménye egy tympanogram, amelynek dekódolása teljesebb képet ad a beteg középfülének patológiájáról.
Az emberi fül szerkezete
Az emberek füle összetett és érdekes.
A külsőt egy fülkagyló képviseli, amelynek alakja lehetővé teszi a hangok jobb rögzítését és védi a hallószervet a környezeti hatásoktól. Valamint a hallójárat, amely a dobhártyán nyugszik, és amely továbbítja a hanghullámot a fülbe.
A közepe a membrán mögött található, és a dobüreg képviseli, ahol a hallócsontok végzik munkájukat, átadva a hang stafétabotját a belső fülnek. A kalapács, az üllő és a kengyel egy láncba olvad, amelyen végigrepülve a hang felerősödik. A malleus fogantyúja a dobhártyával van összeforrva, a kengyel a talpával a belső fül ablakába kerül. Ez utóbbi, labirintus formájában, az emberi fejben rejtőzik. Nemcsak a hangok felismerésére szolgál, hanem arra isAz egyensúlyért és a mozgás sebességéért felelős vesztibuláris szerv.
A timpanometria meghatározása
A tympanometria a hangrezgések hatására a fülben létrejövő nyomás mérésére szolgáló technika, amelyet grafikusan rögzítenek, amelyet timpanogram mutat. Egy ilyen vizsgálat segítségével a fül-orr-gégészek azt szeretnék megérteni, hogy normális-e a dobüregben a nyomás és van-e ott folyadék, teljes erővel mozognak-e a hallócsontok, ellátja-e funkcióját a dobhártya, ép.
Vizsgálati javallatok
Sok van belőlük:
- Fülfülgyulladás. Ez egy olyan gyulladás, amely a bakteriális és vírusos mikroflóra hibája, hipotermia és a szervezet immunvédelmének csökkenése miatt következik be. Ebben az esetben a pácienst aggasztja a különböző intenzitású fülfájás és a halláskárosodás. Lehetséges váladék a hallójáratból. A gyulladásos folyamat a fülben, ha nem kezelik időben, krónikus stádiumba kerül, és a betegség évekig zavarhatja az embert.
- A dobhártya nyilvánvaló vagy feltételezett károsodása, amely mind a hallójárat közvetlen traumájával, mind a fej közvetett ütésével, vagy gyulladásos folyamattal fordul elő, amely a membránt a perforációig érintette.
- A középfül és a nasopharynx közötti kapcsolatot képező hallócső patológiája vagy károsodása. A gyulladást fájdalom, torlódás és halláscsökkenés kíséri.
- Daganatokkülönböző természetűek (glomus, dobhártya paraganglioma, hemangioma, osteoma) és a középfülben kialakuló ciszták, amelyek megnehezítik a hallást, fájdalmat és kényelmetlenséget okoznak.
- Gyorsan növekvő hallásvesztés nyilvánvaló ok nélkül.
- Gyulladásos elváltozások a fül mögött: bőrpír és bőrfájdalom, megnagyobbodott fül mögötti és submandibularis nyirokcsomók, láz.
- Az orron keresztüli légzési zavar, horkolás, halláskárosodással kombinálva.
- A viaszdugók jelenléte, amelyek rontják a hallást, és kellemetlen érzést okoznak, amikor megváltozik és torzítja a hangját.
- A hallóideget érintő gyulladásos és degeneratív folyamatok.
- Gyakori gyulladásos folyamatok a nasopharynxben gyermekeknél, beleértve az adenoiditist is.
A középfül krónikus gyulladásos folyamatai kezelésének hatásának felméréséhez a timpanogram megfejtése is jól jöhet.
A manipuláció ellenjavallatai
Egy ilyen felmérésnek számos korlátja van. Itt vannak:
- Bőséges savós vagy gennyes váladék jelenléte a fülből.
- A dobhártya kifejezett bőrpírja és duzzanata, amelyet lövő fájdalom kísér.
- Idegen testek (fejhallgató-végek, sapkák, golyók, gombok, vattapamacs töredékek, rovarok stb.). A timpanometria előtt el kell távolítani a fül-orr-gégésztől.
- Térfogatú kénes dugók. Ezeket is el kell távolítani az eljárás biztonságos és hatékonyabb végrehajtása érdekében.
Nincs manipulációa hallójáratba történő szonda bevezetéséről az általános közérzet súlyos megsértése esetén: szinkópiás állapot, elmezavar vagy súlyos izgatottság, az epilepsziás rohamok számának növekedése az elmúlt napokban.
Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknél a középfül és a dobhártya mikrosebészeti beavatkozása történik. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha a timpanogram értelmezése fontos a beteg további kezelése szempontjából.
Felnőtt technika
Miután elmagyarázta a páciensnek a manipuláció minden szakaszát és megkapta a beleegyezését, otoszkópiát kell végezni, azaz meg kell vizsgálni a hallójáratot idegen komponensek, kénes dugók és váladékok jelenlétére. Ha minden rendben van, akkor folytathatja a vizsgálatot. A személyi higiénián kívül semmilyen további előkészületet nem igényel a beteg.
Az eljárást végző egészségügyi dolgozó a hallójárat méretének megfelelő fúvókával ellátott szondát helyez a páciens fülébe, hogy szorosan lezárja azt. A szonda fel van szerelve egy pumpával, amely megváltoztatja a nyomást a hallójáratban, egy hanggenerátorral - hangjeleket küld a mikrofonnak, ami szükséges a kölcsönös hangvisszaverődés rögzítéséhez. 220 hertz frekvenciájú és 85 dB zajintenzitású jelek kezdenek bejutni a páciens fülébe. Rezegtetik a dobhártyát, a mikrofon pedig felveszi a rezgést. A készülék minden fülhöz grafikont készít a timpanogram típusának megfelelően, amelynek szakember általi dekódolása segítdiagnózis.
A végrehajtás módja gyermekeknél
A gyermeknek meg kell magyarázni, de jobb, ha a próbababán megmutatja a vizsgálat minden mozzanatát. A legfontosabb dolog, amit egy kis betegnek meg kell értenie, hogy ez az eljárás annak ellenére, hogy idegen tárgyat juttat a fülbe, fájdalommentes és gyorsan elmúlik - körülbelül 10 perc.
A babának meg kell mondani, hogy a timpanometria során nem tud pörögni, beszélni, lógatni a lábát, nyelni nyálat, rágni, sírni és nevetni. A gyermeknek mozdulatlanul kell ülnie a teljes manipuláció alatt. A szülőknek azt tanácsolják, hogy a kisgyermekeket a karjukban tartsák. Ez a vizsgálat a megfelelő megközelítéssel teljesen biztonságos, és még csecsemőknél is elvégezhető.
A szonda négy hónapos korig ajánlott magas frekvenciájú leolvasással. Ezenkívül a fúvókák mérete a gyermek életkorától függően változik.
A gyermekek timpanogramjának megfejtését (normál és kóros folyamatokban) funkcionális diagnosztikával foglalkozó szakemberek vagy maguk a fül-orr-gégészek végzik. Csak az összes vizsgálati módszer felírása és értékelése alapján tudja az orvos előírni a megfelelő kezelést.
Timpanogram értelmezése
Az eljárás eredménye egy grafikon, minden fül számára külön. Megjeleníti, hogy a hallószerv hogyan érzékeli a különböző frekvenciájú hangokat, milyen nyomást rögzít az adott pillanatban a fülben, hogyan verődik vissza és hogyan nyelődik el a hangjel. A módszer objektív, azaz független a páciens szubjektív érzéseitől. Az eredmény csak az állapottól ésa vizsgált személy középső és külső fülének működése.
A tympanogram eredményeit általában funkcionális diagnosztikus szakember értelmezi, aki képzett az ilyen típusú vizsgálatok megértésére. Ezután az otolaryngológus előírja a szükséges kezelést vagy további vizsgálatot. A timpanometria mellett audiometriát kell végezni egy adott betegség jelenlétének tisztázása érdekében.
Normál timpanogram
Normális esetben a dekódolás úgy néz ki, mint egy egyenlő szárú háromszög, amely a grafikon közepén található. Ez azt jelenti, hogy a dobüregben uralkodó nyomással minden rendben van, és megegyezik a légköri nyomással. A középfülben nincs folyadék. A dobhártya és a hallócsontok normálisan működnek. A hang szinte teljes egészében a fül szerkezetén belül továbbítódik.
A timpanogramok típusai
Különböző szerzők szerint a timpanometria értelmezése háromtól tizenötig terjedő gráftípusok számától függően végezhető el. Leggyakrabban hétféle átiratot használnak.
A fent leírt A típus egy normál timpanogramnak felel meg.
A B típus egyenes vonalnak tűnik a diagramon. Következésképpen a dobhártya gyakorlatilag nem reagál a nyomásingadozásokra, ami vagy sérülésére, vagy folyadék jelenlétére utal a dobüregben. Ilyen változások figyelhetők meg a középfülgyulladásban.
A C típus a grafikus görbe balra eltolását mutatja az x tengely mentén. Ezt az Eustachianus csövön keresztüli levegő átjárhatóságának megsértéseként értelmezik, amely összeköti a középfület a nasopharynxszel. Ilyen jogsértéseklehetséges magának a hallócsőnek a gyulladásával vagy a száj patológiájával (mandulagyulladás, tályog), daganatképződéssel.
A diagramon szereplő D típus oldalsó éles tüskét ad, amitől a minta úgy néz ki, mint az "M" betű. Az ilyen görbe jellemző a dobhártya hegesedésére és sorvadására.
Az E típus a timpanogramon magas pulzusszám mellett egy vagy több lekerekített további csúcsot tartalmazó görbeként jelenik meg. Ez akkor fordul elő, ha gyulladásos, traumás vagy degeneratív folyamatokkal összefüggő zavarok lépnek fel a malleus, stapes és üllő láncában.
A hirdetés típusa olyan magas csúcsot mutat, hogy a teteje túlléphet a grafikus kép határain. Ennek oka a dobhártya magas labilitása, amely a cicatrialis deformitások, a membrán tónusának megsértése, a középfül csontjainak repedése vagy azok anomáliái következtében alakul ki, amelyek születésüktől kezdve jelen vannak.
As típusú szinte normálisnak tűnik, de az amplitúdó alacsonyabb, mint az A típus. Ennek oka az otosclerosis, vagyis a dobhártya hegesedése miatti megvastagodása.
A kutatás előnyei és hátrányai
Az előnyök a következők:
- Objektivitás - a végső következtetés kizárólag a hallókészülék elemeinek működésétől függ, és nem attól, hogy a beteg mit hall vagy nem hall.
- Hatékonyság - az ütemterv szerint hozzáértő orvos előzetes diagnózist állíthat fel és dönthet a kezelés koncepciójáról.
- Fájdalommentes - a módszer nem okoz kényelmetlenséget és még arra is használhatóújszülöttek.
- Gyors – a vizsgálat kevesebb mint tíz percet vesz igénybe.
A hátrányok a következők:
- A vizsgálat nem mindig informatív, mivel a görbe típusa több kóros folyamatot is jellemezhet.
- Ellenjavallatok jelenléte.
- Az összes egészségügyi intézményben hiányzik a timpanometrikus eszközökkel rendelkező személyzet.
