A meddőség egyik leggyakoribb oka a méhmióma. A betegséget azon nők 30%-ánál diagnosztizálják, akiknek életkora nem érte el a 45 éves kort. Néhány évvel ezelőtt a patológia egyetlen következménye a reproduktív szervek teljes eltávolítása volt. Viszonylag a közelmúltban megjelent egy olyan eljárás, amely lehetővé teszi az összes szerv megmentését és egyidejűleg a mióma gyógyítását. Az orvosi gyakorlatban a méh artéria embolizációja (UAE) néven ismert.
Mi az a mióma?
A myoma jóindulatú képződmény, mérete néhány millimétertől 10-15 centiméterig változhat. A rosszindulatú természet hiánya ellenére negatívan befolyásolja a női reproduktív rendszer működését. Vizuálisan a formáció szabálytalan alakú, és főleg simaizomszövetből áll.
A myoma erős hüvelyi vérzéssel, az alsó hasban jelentkező nehézséggel nyilvánul meg. Előrehaladott stádiumban a patológia meddőséghez ésvizelési problémák. Ezért fokozott figyelmet igényel a nőgyógyásztól. Az elmúlt néhány évben a mióma kezelését minimálisan invazív technikákkal végezték. Az egyik a méh artéria embolizációja.
A technika jellemzői
Hazánk számára ez a technika egyfajta újdonság. Figyelemre méltó, hogy a nyugati gyógyászatban a 70-es évek óta sikeresen alkalmazzák. Kezdetben embolizációt alkalmaztak a méh üregében történő vérzés megállítására a műtét során. Az idő múlásával komplett eljárássá vált különféle kórképek, különösen a mióma kezelésére.
Egy jóindulatú képződmény növekedése a méhüregben annak vérellátásától függ. Ha az artériák teljes mértékben táplálják a miómát, az gyors ütemben fog növekedni. Az EMA módszer magában foglalja az artéria átszúrásával a combon az orvosi műanyag részecskéibe - polivinil-alkohol - történő bejuttatását. Ennek eredményeként a véráramlás és ezzel együtt a daganat táplálkozása leáll. A felhasznált embolizáló szer teljesen biztonságos, nem okoz allergiát és biológiailag inert.
Ez az eljárás nem érinti az egészséges endometrium ereit. A vérellátás megszűnése után az izomelemek fokozatosan elhalnak. A következő hetekben végül kötőszöveti elemek váltják fel őket. Ennek eredményeként a mióma mérete csökken, vagy teljesen eltűnik.
Az eljárás jelzései
A pozitív kezelési eredmény eléréséhezA méh artéria embolizációja segítségével közepes méretű daganat esetén javasolt az eljárás, amikor nincs sebészeti beavatkozásra utaló jel. A terápiás lehetőség kiválasztásának fontos feltétele a nő vágya a reproduktív szerv megőrzésére. Az EMA a következő esetekben van feltüntetve:
- többszörös mióma körülbelül 6 cm-es csomóval;
- egyetlen csomó 4 cm-nél nem nagyobb;
- a daganat hiszteroszkópiával történő eltávolításának lehetetlensége;
- műtéti ellenjavallatok jelenléte.
A kezelési módszer megválasztása kompromisszumnak tekinthető a női vágy és a modern orvoslás lehetőségei között.
A méhartéria embolizációja mióma miatt nem javasolt a következő patológiák esetén:
- bármilyen akut fertőző betegség;
- máj- vagy veseelégtelenség;
- jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
- gyulladásos folyamatok a nemi szervekben;
- rákos/rák előtti állapotok;
- A folyadék túl gyors növekedése.
Az EMA szigorúan ellenjavallt terhesség alatt. A myometrium csökkent véráramlása vetélést okozhat. Emellett a műtét során kontrasztanyagot és röntgensugárzást is alkalmaznak, ami rendkívül veszélyes az anyaméhben fejlődő magzatra.
Előkészítő eljárások
A kezelés pozitív eredményének elérése a méhartéria embolizálása során nagymértékben függ az előkészítő szakasztól. Úgy, hogy a posztoperatív időszakkomplikációk nélkül haladt, átfogó vizsgálaton kell átesni. A következő tevékenységekből áll:
- vérbiokémia és általános elemzés;
- transvaginális ultrahang;
- EKG;
- vizeletvizsgálat;
- hüvelytampon mikroflóra;
- CT.
A klinikán a méhartéria embolizálását általában a kórházi kezelés napján végzik. 8 órára ajánlatos abbahagyni az evést. Az Egyesült Arab Emírségek alatt egy artériát szúrnak át a comb felső részén. Ezért ajánlatos ezt a területet előre leborotválni. A beavatkozás előtt minden beteg nyugtató injekciót kap. Mindkét lábát rugalmas kötés borítja. A beavatkozás után még egy hétig viselni kell.
Művelet lépései
A mióma miatti méhartéria embolizációt speciálisan felszerelt műtőben végzik. Angiográfiás eszközzel kell felszerelni, amely segít az orvosnak nyomon követni az eljárás előrehaladását az erekben. Az embolizáció kizárólag az endovaszkuláris sebészek hatáskörébe tartozik. Más szakemberek nem végezhetnek ilyen jellegű beavatkozást.
A páciens az angiográfiás asztalra kerül. A gyógyszer beadásához katétert helyeznek be a vénába. Az eljárás megkezdése előtt a szakember a jobb combot és a hasat fertőtlenítőszerrel kezeli, majd ezt a területet steril lepedőkkel fedi le. Ezt követően helyi érzéstelenítést végeznek a fájdalommentes szúrás érdekében. A comb felső részének bőrén egy kis bemetszésen keresztül az orvos vékony katétert helyez be. Állandó ellenőrzés alatt áll.a röntgen televízió átjut a méh artériáiba. A következő szakaszban a szakember a katéteren keresztül fecskendezi be az embolizáló anyag legkisebb részecskéit, amelyek elzárják a myomát tápláló ereket.
A teljes eljárás időtartama 10 perctől 2,5 óráig terjed, ez a változékonyság a szakember képzettségéből és a patológia figyelmen kívül hagyásának mértékéből adódik. Az artériás punkciót gyakorlatilag nem kíséri fájdalmas kényelmetlenség. Azonban ne féljen a melegség érzésétől, enyhe égő érzéstől az alsó hasban. Az ilyen tünetek a kontrasztanyag hatásának tulajdoníthatók, amelyet az orvos az erek vizualizálására használ.
A méhartéria embolizációs műtét után az orvos eltávolítja a katétert, és ujjaival további 15-20 percig megnyomja a szúrt területet, hogy elkerülje a hematóma megjelenését. Ezután kötést alkalmaznak a jobb combra. Ettől kezdve a következő 12 órában nem tudja behajlítani a lábát. A kötést körülbelül 3 óra elteltével eltávolítják, ha nincs szövődmény.
Művelet utáni helyreállítás
Embolizálás után a nőt kerekekkel a kórterembe viszik. A szúrt területre jeget helyeznek, esetleg több órára csepegtetőt helyeznek el. Körülbelül 1-2 óra elteltével a méh elkezdhet erősen nyüszíteni. Ez a tünet a neoplazmasejtek ischaemiájának következménye. A fájdalmas érzések leggyakrabban több órán át tartanak, és fájdalomcsillapítókkal jól megállíthatók.
Egyes betegeknél a posztoperatív időszakban a hőmérséklet subfebrilis jelekig emelkedik. Mások gyengék ésrossz közérzet, hidegrázás. A felsorolt feltételek a norma egy változata. Nem jelentenek veszélyt a nők egészségére.
Körülbelül a harmadik napon a nőt hazaengedik. A következő héten ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, a szaunák és fürdők látogatását. Az intimitást is fel kell hagyni. Jobb, ha ágynyugalmat biztosítunk a test rehabilitációjának időszakában. A teljes gyógyulás csak 14 nap után következik be. A beavatkozás után 10 nappal javasolt egy nőgyógyász vizsgálata az eredmények értékelésére.
EMA eredmények
A vélemények szerint a méhartéria embolizációja nagyon gyorsan adja meg az első eredményeket. A mióma legaktívabb csökkenése az első 6 hónapban figyelhető meg. Továbbá ez a folyamat folytatódik, de lassabb ütemben. Általános szabály, hogy évre a neoplazma mérete 4-szeresére csökken, és a méh visszanyeri korábbi alakját.
Néha a reproduktív szerv üregéhez közel található myomatózus csomópontok elválik a falától, és maguktól jönnek ki. Ez egy kedvező jelenség, amely hozzájárul az eljárás utáni gyors felépüléshez. A nők 99%-ánál a női ciklus normalizálódik, a havi vérzés mennyisége csökken.
Lehetséges szövődmények
Az EMA meglehetősen biztonságos eljárás. A technikát birtokló nagyszámú szakember hiánya miatt sok nőgyógyász ellenséges a méhartéria embolizációjával szemben. A negatív természet következményei, a neoplazma növekedésének újraindulásának kockázata - ezek a patológiák megijesztik az orvosokat, nem nagyonilletékes ebben a kérdésben. Valójában az Egyesült Arab Emírségek utáni szövődmények kockázata nullára csökken. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb problémákat:
- Hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén. A zúzódás azonban elég gyorsan megszűnik. 3-4 nap után már nyoma sincs.
- Szabálytalan női ciklus. Valójában a rendellenesség standardnak tekinthető, mivel az eljárás során a nemi szerv érintett.
- Fertőzés. Ebben az esetben antibiotikumokat írnak fel. A kezelés időtartama legfeljebb 2 hét.
Érdemes megjegyezni, hogy a felsorolt szövődmények 800 betegből egynél fordulnak elő. Ezért ha beleegyezik a műtétbe, nem kell attól tartania.
Hol történik a méhartéria embolizálása?
Az EMA egy összetett eljárás, amelyhez nem csak speciális felszerelésre van szükség, hanem képzett szakembereket is igényel a klinikán. Az utóbbi időben egyre több nő választja ezt a kezelési módot. Ezért hazánkban növekszik az ilyen profilú egészségügyi intézmények száma.
Az állami egészségügyi intézményekben az EMA-t a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenesen végzik. Kezdetben azonban kvótát kell szereznie, mivel ez a technika a high-tech típusú orvosi ellátás kategóriájába tartozik. Ennek érdekében egy nőnek nőgyógyászhoz kell fordulnia, és beutalót kell kapnia a reproduktív egészség helyreállításával foglalkozó központba.
Moszkvában a méh artéria embolizálása fizetett alapon 100-200 ezer rubelbe kerül. végsőa beavatkozás költsége több tényezőtől függ: az orvos képzettsége, az intézmény presztízse, a szükséges eszközök rendelkezésre állása, az előzetes vizsgálat szükségessége.
EMA és terhesség
A méhmióma miatti méhartéria embolizáció nem fosztja meg a nőket attól, hogy gyermeket szülhessen. Például méheltávolítás után szó sincs gyermekvállalásról. Ezenkívül a myomectomián átesett nőknél gyakran meddőséget diagnosztizálnak a medencei összenövések hátterében. Ezért az Egyesült Arab Emirátusokat választják, ha terhességet terveznek a jövőben.
A fogamzást a beavatkozás után egy évvel javasolt megtervezni. Ez idő alatt be kell fejezni a mióma szövethalál folyamatát, és a méh keringésének van ideje helyreállni. Ha ezt a szabályt figyelmen kívül hagyják, a terhesség vetéléssel is végződhet.
12 hónap elteltével teljes körű nőgyógyászati kivizsgálás javasolt. Lehetséges terhességet kihordani az Egyesült Arab Emírségek után, de a terhesség megszakításának kockázata továbbra is mindig magas.
Nők és orvosok véleménye
Mit mondanak az orvosok a méh mióma esetén alkalmazott méhartéria embolizációról? A szakosodott szakemberek véleménye a legtöbb esetben pozitív színű. A szakértők megjegyzik az eljárás következő előnyeit:
- minimális műtét, ami alacsony szövődményarányt eredményez;
- nem szükséges általános érzéstelenítést alkalmazni;
- nagy hatékonyság;
- rövid rehabilitációs időszak, nem kell kórházban maradni;
- termékenység megőrzése.
Ez az eljárás nem csak a daganat eltávolítását teszi lehetővé kevesebb mint egy óra alatt, hanem azt is, hogy a nők a jövőben kipróbálhassák az anya szerepét. Ezenkívül viszonylag biztonságos módszerrel kezelhető a különböző formájú mióma.
A betegek kategorikusabbak a myomában előforduló méhartéria embolizáció kérdésében. A betegek véleménye gyakran negatív konnotációval találkozik. Legtöbbjük az eljárás magas költségéhez kapcsolódik. Gyakran előfordul, hogy több hónapig kell várni a kvótára egy ingyenes művelethez. Néha egy ilyen késedelem a hölgy reproduktív egészségi állapotába kerülhet. Ezért sokan kénytelenek fizetős szolgáltatásokhoz fordulni. Vegye figyelembe, hogy az eljárás ára 100-200 ezer rubel között változik.
A nők azt is mondják, hogy nem mindig lehet teljesen megszüntetni a miómákat. Egyes esetekben az Egyesült Arab Emírségek csak lelassíthatják a neoplazma növekedését és csökkenthetik a csomópontokat. Egy másik negatív pont súlyos fájdalomnak tekinthető a posztoperatív időszakban. A kellemetlen tünetek megállítása csak erős fájdalomcsillapítókkal lehetséges. Sokan aggódnak a női ciklus helyreállítása miatt az eljárás után. A vélemények szerint a normál váladékozás csak 4 hónap elteltével vagy később jelenik meg. Súlyos vérzés lehetséges a csomópont „születésének” idején. Ha a páciens közel van a menopauzához, és műtétet tervez, ez közvetlenül az embolizáció után következhet be.
