Akathisia egy összetett jelenség, amely egyesíti a belső zavaró kényelmetlenség érzését és az állandó mozgásigényt, amely ringatással, lábról lábra való váltással, helyben meneteléssel valósul meg. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek nem tudnak egy helyben állni, nem tudnak nyugodtan ülni, és néha ez a fajta tevékenység alvás közben is előfordul.
Betegség okai
A legtöbb orvos egyetért abban, hogy az akathisia az antipszichotikumok (a dopamin szintézisét és átvitelét befolyásoló gyógyszerek) és antidepresszánsok szedésének eredménye. Ezenkívül a közelmúltban végzett vizsgálatok (2013-ra vonatkozóan) kimutatták, hogy patológia kórélettani okok miatt is kialakulhat.
A kutatók bizonyos összefüggést észleltek az akatízia megjelenése és a Parkinson-kór között, de nem teljesen világos, hogy a betegség a Parkinson-kór következménye, vagy összefüggésbe hozható-e Parkinson-kór elleni gyógyszerek ("Levodopa") használatával.
Tehát az akatízia leggyakoribb "kiváltó" tényezője a hosszú távú használatpszichotróp (általában neuroleptikumok) és egyéb gyógyszerek a következő gyógyszercsoportokból:
- lítiumkészítmények;
- hányáscsillapító;
- neuroleptikumok;
- egyes antihisztaminok;
- antidepresszánsok;
- SSRI-k;
- bizonyos antibiotikumok, antiarrhythmiák, interferonok, tuberkulózis elleni és vírusellenes szerek;
- barbiturátok, opiátok, kokain, benzodiazepinek (elvonásra);
- antipszichotikus kombinációk (ha szerotonin szindróma van jelen).
Kockázati tényezők
A neuroleptikumok vagy más antipszichotikus terápia által okozott akathizia kialakulásának nagy a kockázata azoknál az idős vagy fiatal betegeknél, akik demenciában szenvednek, neurológiai, szorongásos vagy érzelmi rendellenességek, onkológiai patológiák, agysérülések, terhesség alatt, illetve genetikai hajlam, magnézium- és vashiány, nagy dózisú szedett gyógyszerek, vagy ezek kombinációja.
Ezen kívül más tényezők és állapotok is okozhatják a szindróma megjelenését:
- stroke, TBI, extrapiramidális és neurológiai rendellenességek;
- bizonyos mentális betegségek: hisztérikus, szorongásos, érzelmi, konverziós zavarok és skizofrénia;
- nagyon ritka általános érzéstelenítésből vagy elektrokonvulzív kezelés után.
Pathogenesis
Az orvosok az akathiziát a Parkinson-kórhoz hasonló állapotoknak tulajdonítják, amelyek a páciens pszichotróp szerek dopaminerg rendszerének való kitettséghez kapcsolódnak. Ha pedig pályázati esetekbenneuroleptikumok esetében elég tiszta a kép (direkt antagonizmus a 2-es típusú dopamin receptorokkal szemben), majd antidepresszánsok szedése esetén az akathisia mechanizmusa összetettebb. Valószínűleg az agyban a dopamin és a szerotonin antagonizmusa miatt valósul meg, ami bizonyos dopaminhiányhoz vezet, különösen a motoros képességekért felelős nigrostriatális útvonalon.
Érdemes megjegyezni, hogy ebben a patológiában a perifériás idegrendszerben nincsenek rendellenességek, és a betegség tisztán pszichés eredetű.
Fő besorolás
Akathisia esetén a neurológusok leggyakrabban a patológiát a következő formákra osztják fel:
- Fűszeres. Időtartam kevesebb, mint hat hónap. Az antipszichotikumokkal (például Paroxetine, Paxil) végzett kezelés megkezdése után szinte azonnal jelentkezik. Az Akathisia ezeknek a gyógyszereknek az egyik mellékhatása. Ezenkívül a betegség az erősebb eszközökre való áttérés vagy a már említettek adagjának növelése eredménye lehet, elvonási szindrómával vagy súlyos diszfóriával. Ezt a formát a szorongás és más kifejezett klasszikus tünetek érzése és tudata kíséri.
- Krónikus. Időtartam több mint hat hónap. A szorongás érzése nem intenzíven fejeződik ki, hanem a páciens által realizálódik. Vannak orofacialis és limbális diszkinéziák, motoros izgalom ismétlődő mozgásokkal, enyhe dysphoria.
- Későn. Némi késéssel (legfeljebb három hónapig) jelentkezik az antipszichotikumok hirtelen megvonása vagy az adagolás megváltoztatása után, de előfordulhat, hogy nem jár a terápia megváltoztatásával.
- Pszeudoakathiszia. Főleg férfiak körében fordul elő. Vannak motoros tünetek (beleértve a nyűgösséget is) és orofacialis dyskinesia, a szorongás érzékelése vagy tudata nélkül. Nincs diszfória.
Klinikai rendszerezés
Az akathiziákat bizonyos tünetek túlsúlya szerint is a következő típusokba sorolják:
- Klasszikus. Az érzések és az objektív tünetek megközelítőleg azonosak.
- Többnyire pszichés. Jelentős feszültség, szorongás, nyugtalanság.
- A motoros tünetek túlsúlyával. A beteg nem tud nyugodtan ülni, nyugtalan, nyűgös.
- Az érzékszervi megnyilvánulások túlsúlyával. A beteg a láb és a kar izmainak kellemetlen érzésére panaszkodik, miközben enyhe motoros elváltozások jelennek meg.
Az akathisia tünetei
A betegség klinikai képe sokféle tünetet tartalmaz, de az ingerlékenység és a szorongás szinte mindig előtérbe kerül.
Az akatízia teljes klinikája 2 tünetegyüttesre osztható: szenzoros és motoros.
Az érzékszervi komponens egy belső akut szorongás jelenlétét jelenti, amely arra készteti a pácienst, hogy tudatosan hajtson végre bizonyos tevékenységeket. Az érzékszervi tünetegyüttes megnyilvánulásai a változékony hangulat, a határozatlan belső félelem, az ingerlékenység.
Gyakran fáj a láb.
Motora tünetegyüttes egy bizonyos mozgás (minden betegnek saját) folyamatos ismétléséből áll. Ez lehet például a törzs ringatása, ugrálás a széken, állandó séta stb. Az ilyen mozdulatokat gyakran halkítással vagy sikoltással kombinálják, azonban amikor a tevékenység elhalkul, a hangok eltűnnek.
A belső rendkívül kellemetlen érzések arra kényszerítik a pácienst, hogy állandóan testhelyzetet váltson és tegyen valamit. Ugyanakkor a beteg által végrehajtott cselekvések teljesen tudatosak, és a beteg rövid ideig akaraterővel elnyomja azokat, és mozdulatlan marad. Figyelemváltáskor vagy fáradtság esetén azonban a sztereotip mozgások ismét visszatérnek.
Álmatlanság akatíziával
Az akathisia gyakori kísérője az álmatlanság. Az agyban lezajló kóros folyamatok miatt a beteg nem irányítja saját cselekedeteit, és a belső nyugtalanság miatt állandó mozgásra kényszerül, ami éjszaka is jelen van.
Ezenkívül a kolosszális energiafelhasználás, amelyet álomban nem pótolnak, az általános állapot romlásához és a betegség súlyosbodásához vezet. A beteg öngyilkosságon gondolkodik. A betegség előrehaladott stádiumba lép.
Ezért elengedhetetlen az akatízia korai felismerése és megfelelő kezelése.
Diagnosztikai intézkedések
Az akathisia diagnózisa és kezelése egy neurológus feladata. A diagnózis felállításához nincs szükség műszeres vizsgálatokra, az orvosnak csak vizuális vizsgálatra (azaz külső motoros megnyilvánulásokra), anamnézisre (antipszichotikus terápia) ésbetegek panaszai.
A patológia diagnosztizálását azonban jelentősen nehezíti, hogy a beteg nem tudja megmagyarázni, mi történik vele. A páciens állapotának pontos leírására az orvosok a Burns skálát használják.
Burns Scale
A páciens a vizsgálat alatt ül, majd tetszőleges pozíciót vesz fel, amelyek mindegyikében körülbelül két percig kell maradnia. Ugyanakkor az orvos gondosan feljegyzi a páciens jelentkező tüneteit és szubjektív érzéseit.
A kapott adatokat speciális skálán értékeljük, és következtetéseket vonunk le.
Tehát ízületi mozgások: 0 - normál, 1 - enyhe motoros nyugtalanság (csoszogó, taposó), 2 - a tünetek elég kifejezettek, 3 - élénk megnyilvánulások, a beteg nem tud mozdulatlanul maradni.
A páciens tudatában van a motoros nyugtalanságnak: 0 - normális, 1 - nincs tudatában, 2 - képtelen nyugalomban tartani a lábát, 3 - állandó mozgásigénye.
Hogyan értékeli a páciens a motoros nyugtalanságot: 0 - normál, 1 - gyenge, 2 - közepes, 3 - súlyos.
A beteg általános állapotának meghatározása: 5 - kifejezett, 4 - határozott, 3 - átlagos, 2 - gyenge, 1 - kétséges.
Állapotterápia
Az akathisia kezelési módszerei egyéniek, és csak vizsgálat után írják elő. A legoptimálisabb módnak a problémát okozó gyógyszer adagjának teljes megszüntetése vagy csökkentése tekinthető. De az ilyen terápia nem mindig elfogadható, ezért gyakrabban használnak antiparkinson gyógyszereket.vagy az antipszichotikumokkal párhuzamosan alkalmazott egyéb eszközök, amelyeknek köszönhetően az utóbbiak adagja biztonságosan csökkenthető.
Tehát az antidepresszánsok és egyéb gyógyszerek által okozott akatízia kezelésére használja:
- Parkinson-kór elleni szerek ("Trihexifenidil", "Biperiden").
- Nyugtatók. Csökkentse a tünetek intenzitását: csökkentse a szorongást és szüntesse meg az álmatlanságot.
- Béta-blokkolók. Csökkenti az antipszichotikumok negatív hatásait és a szorongást ("Propranolol").
- Kolinolitikumok és antihisztaminok. Nyugtató hatásúak és küzdenek az álmatlanság ellen ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Könnyű opioidok. A leghatékonyabbnak tartott ("Hidrokodon", "Kodein").
- Görcsoldó szerek. Kifejezett szorongáscsökkentő hatása van ("Pregabalin", "Valproát");
- A tardív akathisia terápiája az alapgyógyszer eltörlésére és egy atípusos neuroleptikum (például olanzapin) kijelölésére korlátozódik.
Megelőző intézkedések
A betegség megelőzése magában foglalja a tipikus antipszichotikumok alkalmazásának korlátozását, különösen ellenjavallatok megléte esetén (például súlyos érzelmi zavarokkal küzdő betegek).
Az antipszichotikumok felírása előtt a beteget alaposan meg kell vizsgálni, mivel a nem megfelelő terápia extrapiramidális rendellenességeket okozhat. Amikor egy beteg antipszichotikumot szed, nem csak ki kell vizsgálni, hanem meg is kell vizsgálniállandó orvos felügyelete mellett, mert az adag kismértékű emelése is akatíziához vezethet. Mind a beteg, mind hozzátartozói megakadályozhatják ezt a folyamatot, és a betegség legkisebb megnyilvánulása esetén szakorvoshoz kell fordulni, hogy kizárják az akatízia kialakulását.
A neuroleptikumok gyakran tudatváltozásokhoz vezetnek, vagyis ellenkező hatást váltanak ki (növelik az ingerlékenységet), ezért az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést ellenőrizni kell, és a lehető legpontosabb adagolást kell megadni.
Előrejelzések
A betegség prognózisa megfelel annak formájának és okának. Egy adagolási forma jelenlétében nehéz meghatározni, mivel a terápia időtartama átlagosan több mint hat hónap, és a betegnek állandó kontroll alatt kell lennie.
A megvonási forma pozitív prognózisú, mivel a kezelés időtartama mindössze 20 nap.
Az esetek túlnyomó többségében a betegség kedvező prognózisú, és jól reagál a kezelésre, azonban az akatízia bármely formája a beteg állapotának maximális ellenőrzését igényli.
