A hiperozmoláris kómát leggyakrabban olyan 50 év feletti betegeknél diagnosztizálják, akik enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvednek, és diétával és speciális gyógyszerekkel könnyen kompenzálható. A test kiszáradása hátterében alakul ki a diuretikumok bevétele, az agy és a vesék ereinek betegségei következtében. A hiperozmoláris kóma okozta halálozás eléri a 30%-ot.
Indokok
A glükózzal összefüggő hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, és a vércukorszint meredek emelkedése (több mint 55,5 mmol/l) eredményeként alakul ki, a hiperozmolaritás és az aceton hiánya miatt a vérben.
A jelenség okai a következők lehetnek:
- súlyos kiszáradás súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések vagy hosszan tartó vizelethajtó gyógyszeres kezelés következtében;
- inzulin elégtelensége vagy teljes hiánya, mind endogén, mindexogén (a jelenség oka lehet az inzulinterápia hiánya vagy a rossz kezelési rend);
- megnövekedett inzulinszükséglet, amely az étrend durva megsértése, koncentrált glükózkészítmények bevezetése, fertőző betegségek (különösen tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések) kialakulása, műtétek, sérülések, inzulin antagonista tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (különösen glükokortikoidok és nemi hormonkészítmények) szedése.
Pathogenesis
Sajnos ennek a kóros állapotnak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy ennek a szövődménynek a kialakulását befolyásolja a glükóz vesék általi kiválasztásának blokkolása, valamint ennek az anyagnak a szervezetbe való fokozott bevitele és a máj általi termelése. Ugyanakkor az inzulin termelése elnyomódik, valamint gátolja a glükóz perifériás szövetek felhasználását. Mindez a szervezet kiszáradásával párosul.
Ezenkívül úgy gondolják, hogy az endogén (a testben képződő) inzulin jelenléte az emberi szervezetben megzavarja az olyan folyamatokat, mint a lipolízis (zsírlebontás) és a ketogenezis (csírasejtek képződése). Ez az inzulin azonban nem elegendő a máj által termelt glükóz mennyiségének elnyomására. Ezért szükséges az exogén inzulin bevezetése.
Nagy mennyiségű éles folyadékveszteség esetén a BCC (a keringő vér térfogata) csökken, ami a vér megvastagodásához és aOzmolaritás. Ez pontosan a glükóz-, kálium- és nátriumionok koncentrációjának növekedése miatt következik be.
Tünetek
Hiperozmoláris kóma alakul ki, melynek tünetei előre, néhány napon vagy héten belül jelentkeznek. Ezzel egyidejűleg a betegnél a dekompenzált diabetes mellitusra jellemző tünetek jelentkeznek (a cukorszintet gyógyszerekkel nem lehet beállítani):
- polyuria (fokozott vizelettermelés);
- fokozott szomjúság;
- a bőr, a nyálkahártyák fokozott szárazsága;
- drasztikus fogyás;
- állandó gyengeség;
- a kiszáradás következménye a közérzet általános romlása: a bőr, a szemgolyó, a vérnyomás, a hőmérséklet csökkenése.
Neurológiai tünetek
Ezen kívül idegrendszeri tünetek is megfigyelhetők:
- hallucinációk;
- hemiparesis (az akaratlagos mozgások gyengülése);
- beszédsértés, elmosódott;
- állandó görcsök;
- areflexia (egy vagy több reflex hiánya) vagy hyperlefxia (fokozott reflex);
- izomfeszültség;
- tudatzavar.
A tünetek napokkal a hiperozmoláris kóma kialakulása előtt jelentkeznek gyermekeknél vagy felnőtteknél.
Lehetséges szövődmények
Korai segítségnyújtás esetén komplikációk alakulhatnak ki. Gyakoriak:
- epilepsziás rohamok, amelyek képeseka szemhéj, az arc rángatózása kísérheti (ezek a megnyilvánulások mások számára láthatatlanok lehetnek);
- mélyvénás trombózis;
- hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
- veseelégtelenség.
A gyomor-bél traktusban is előfordulnak változások, amelyek hányásban, puffadásban, hasi fájdalomban, bélmotilitási zavarokban nyilvánulnak meg (néha bélelzáródás is megfigyelhető), de ezek szinte láthatatlanok is lehetnek.
Vestibuláris rendellenességek is megfigyelhetők.
Diagnosztika
Ha fennáll a hiperozmoláris kóma diagnózisának gyanúja, a diagnózis laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Különösen a vér vizsgálatakor magas szintű glikémiát és ozmolaritást észlelnek. Ezenkívül megemelkedett nátriumszint, magas összes tejsavófehérje és maradék nitrogén is lehetséges. A karbamid szintje is emelkedhet. A vizelet vizsgálatakor a ketontestek (aceton, acetoecetsav és bétahidroxi-vajsav) nem mutathatók ki.
Ezenkívül nincs acetonszag a páciens által kilélegzett levegőben, és nincs ketoacidózis (szénhidrát-anyagcsere zavara), amelyek kifejezett hiperglikémiát és vérozmolaritást mutatnak. A betegnek neurológiai tünetei vannak, különösen a Babinski patológiás jele (lábfeszítő reflex), fokozott izomtónus, kétoldali nystagmus (akaratlan oszcilláló szemmozgások).
Egyéb felmérések mellettkiemelkedik:
- hasnyálmirigy ultrahang- és röntgenvizsgálata;
- elektrokardiográfia;
- vércukor teszt.
A differenciáldiagnózis különösen fontos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tiazid diuretikumok szedése során a hypermolaris kóma nemcsak a cukorbetegség, hanem a máj-veseelégtelenség következménye is lehet.
Kezelés
Ha hiperozmoláris kómát diagnosztizálnak, a sürgősségi ellátás célja a kiszáradás, a hipovolémia megszüntetése és a plazma ozmolaritás helyreállítása.
A test hidratáltságának leküzdésére hipotóniás nátrium-klorid oldatot használnak. Napi 6-10 literről bevezetve. Ha szükséges, az oldat mennyiségét növeljük. A kóros állapot megjelenése után két órán belül 2 liter nátrium-klorid oldatot kell beadni intravénásan, majd az adagolást csepegtetővel, 1 l / óra sebességgel kell beadni. Ezeket az intézkedéseket a vénás erekben a vér ozmolaritása és nyomásának normalizálásáig hajtják végre. A kiszáradás megszűnésének jele a beteg tudatának megjelenése.
Ha hiperozmoláris kómát diagnosztizálnak, a kezelés a hiperglikémia csökkentését igényli. Ebből a célból az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Ugyanakkor szigorúan ellenőrizni kell a vércukorszintet. Az első adag 50 NE, amelyet felére osztanak, és különféle módokon juttatják be a szervezetbe. Hipotenzió esetén az adagolás módja csak intravénás. Több inzulinazonos mennyiségben adjuk be csepegtetve intravénásan és intramuszkulárisan. Ezeket az intézkedéseket addig kell végrehajtani, amíg a glikémia szintje el nem éri a 14 mmol / l-t.
Az inzulin adagolása eltérő lehet:
- egyszeri 20 NE intramuszkulárisan;
- 5-8 egység 60 percenként.
Abban az esetben, ha a cukorszint 13,88 mmol/l-re csökken, a hipotóniás nátrium-klorid oldatot glükózoldattal kell helyettesíteni.
Hiperozmoláris kóma kezelése során a vér káliumtartalmának folyamatos ellenőrzése szükséges, mivel a kóros állapotból való eltávolításhoz kálium-klorid bevitele szükséges.
A hipoxia következtében fellépő agyi ödéma megelőzése érdekében a betegek intravénásan 50 ml-es glutaminsav oldatot injektálnak. Heparinra is szükség van, mivel a trombózis kockázata drámaian megnő. Ehhez a véralvadás monitorozása szükséges.
A hiperozmoláris kóma általában enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki, így nyugodtan kijelenthetjük, hogy a szervezet jól veszi az inzulint. Ezért ajánlatos pontosan kis adagokat beadni a gyógyszerből.
Szövődmények megelőzése
A szív- és érrendszernek is szüksége van megelőzésre, nevezetesen a szív- és érrendszeri elégtelenség megelőzésére. Erre a célra a "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" használják. Csökkentett nyomáson, amely állandó szinten van, javasolt DOXA oldat bevezetése, valamint intravénás.plazma, gemodez, humán albumin és teljes vér beadása.
Légy éber…
Ha Önnél cukorbetegséget diagnosztizálnak, folyamatosan endokrinológus vizsgálaton kell részt vennie, és minden utasítását be kell tartania, különös tekintettel a vércukorszint ellenőrzésére. Ezzel elkerülhető a betegség szövődménye.
