Az orvosi gyakorlatban a betegségek diagnosztizálására az anamnézis gyűjtésének módszerét alkalmazzák, amely a beteg panaszaiból és megjelenési előzményeiből áll. Egyes tünetek súlyos szervi betegségekre utalnak, míg másokat helyesen olyan kényelmetlenségként értelmeznek, amely nem jár jelentős patológiák megjelenésével. És ebbe a kategóriába tartozik az olyan panasz, mint a nyelőcső kóma érzése. Megnyilvánulási körülményeitől és súlyosságától, valamint egyes kísérő egészségügyi zavarok jelenlététől függően gasztrointesztinális, neurológiai, endokrinológiai, kardiológiai betegség vagy neurózis kritériumának tekinthető.
Tünetleírás
A gombóc a torokban, a nyelőcsőben vagy a gyomorban olyan tünet, amelyet úgy jellemeznek, mint kellemetlen érzés a mellkasban, a nyakban vagy a felső hasban, állandó vagy időszakos nyomás érzése a test ezen területein, ami néhagégefájás, nyelési nehézség vagy fájdalom, böfögés vagy hányinger kíséri. Ha ezt a panaszt valamilyen szomatikus betegség jelenléte okozza, akkor mozgástól, fizikai aktivitástól vagy étkezéstől függően változik. Ha ez egy mentális állapot jele, akkor vagy állandó, vagy stressz és szorongás pillanataiban mutatkozik meg.
A páciensnek világosan meg kell határoznia több szempontot. Először is, ez a tünet állandó-e, vagy bármilyen körülmények között jelentkezik. Másodszor, mi határozza meg megnyilvánulásának intenzitását, és mikor változik. Harmadszor, a nyelőcső kóma érzése más tünetekkel, panaszokkal, közérzeti zavarokkal jár-e, van-e étvágytalanság, hányás, hányinger, fogyás.
A felülvizsgálat megközelítése
A fent leírt tünetet több szempontból is figyelembe kell venni, eleinte arra utalva, hogy ez pontosan egy szomatikus betegség kritériuma, nem pedig pszichés állapot. Csak a szív- és érrendszer, az endokrin, az emésztőrendszer és az idegrendszer félelmetes betegségeinek kizárásával igazolható a neurózis jelenléte. Vagyis ha nincsenek objektív adatok a nyelőcsőben, a garatban vagy a gyomorban kialakuló csomó érzésének összefüggésére a betegségekkel, akkor szokás figyelembe venni a megnyilvánulásuk pszichológiai mechanizmusát.
Mielőtt egyértelmű, megbízható következtetést vonnánk le a szomatikus patológiák hiányáról, szükségesa beteg alapos vizsgálata, életkortól függetlenül. Minden tünet hozzáértő felmérése, regionális nyirokcsomók vizsgálata, fluorográfia, klinikai vérvizsgálat, FEGDS, szív- és pajzsmirigy ultrahang szükséges. Minden betegnek fel kell készülnie egy hasonló tünetet mutató szakorvoshoz, hogy szükség van ilyen vizsgálatra.
GERD-tünetek
A nyelőcsőben kialakuló kóma egyik gyakori oka a gastrooesophagealis reflux betegség. Megjelenésének mechanizmusa a szívzáróizom elégtelensége, ami miatt megengedett a gyomor és a nyelőcső hiányos differenciálódása. Ennek eredménye a gyomor savas tartalmának gyakori visszafolyása a nyelőcsőbe, amelynek hámja nem alkalmazkodik az ilyen hatásokhoz. Az alsó harmadában gyulladásos góc képződik, számos tünet jelentkezik.
Az enyhe GERD-ben szenvedő betegek első panasza a kóma érzése a nyelőcsőben és böfögés, amelyet néha étkezés után gyomorégés kísér. Az ilyen panaszok megjelenését a beteg meglehetősen könnyen összefüggésbe hozza a táplálékfelvétellel. Általában azonnal vagy az étkezés utáni első 30 percben alakulnak ki, és nem járnak fájdalommal. Néha az epigastriumban és a szegycsont mögött is teltségérzet jelentkezik, gyomorégés, amely minél kifejezettebb, minél több ételt fogyasztott el, és minél aktívabban mozog és dől a beteg étkezés után.
A súlyosabb GERD-ben és szövődményeiben szenvedő betegek sztereotip tünete a gyakori gyomorégés és böfögés. A hányás ritka, nem kíséri hányinger, és általában azonnal leállmiután elkülönített egy csekély adag ételt előző nap. A savanyú íz a szájban nappal és a keserűség a nyelven alvás után gyakoribb.
Az ilyen betegeknek ajánlott napi 7-8 alkalommal, kis adagokban étkezni, és étkezés után legalább 1 órán át függőleges testhelyzetben tartani, abbahagyni az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A GERD-ben szenvedő betegek gyakran motiválatlan dyspepsiában szenvednek, ami az alkoholfogyasztás következményeit nehezebben viseli. A dohányzás fokozza a gyomorszekréciót és fokozza a periszt altikát, aminek következtében a böfögés és gyomorégés tünetei gyakrabban és hevenyebben jelentkeznek.
A kellemetlen érzés, a hasban vagy a nyelőcsőben jelentkező nehézség, valamint a savas tartalom nyelőcsőre gyakorolt hatása, különösen kis mennyiségben, időszakos csuklás és levegő böfögése miatt ez az állapot kombinálható és értelmezhető a beteg által a gyomorban, a nyelőcsőben vagy a garatban kialakuló csomó formájában. Ellentétben a neurózis vagy pszichés stressz okozta hasonló tünetekkel, ebben az esetben a nyelés szabadon történik, bár az étvágy elveszhet.
Gyomor okok
A nyelőcsőben kialakuló kóma gyomorból eredő okait is figyelembe kell venni, amelyek legalább olyan gyakran okozzák ezt a tünetet, mint a nyelőcső okozta tünetek. Nagyon gyakran figyelnek meg olyan patológiákat, mint a gyomorfekély, a pylorus stenosis, a daganatok vagy a duodenogasztrikus reflux betegség. A banális gyomorhurut gyakori böfögést és kellemetlen érzést okozhat a nyelőcsőben.
Ennek a tünetnek az oka gyakran az emésztőrendszerben kialakult daganat. Aztán amellett, hogy kómát éreza beteg gyomrát vagy nyelőcsövét aggasztja a fogyás, gyakori hányinger és hányás étkezés után, csuklás, motiválatlan kellemetlen érzés a mellkasban étkezés után. A gyomorrák sajátos tünete a húsételektől való idegenkedés, amely a teljes emésztés lehetetlensége és a fenti tünetek akutabb megnyilvánulása miatt figyelhető meg.
A gyomorban, a torokban vagy a nyelőcsőben kialakuló kóma közvetlen okának azonosításához vizsgálaton kell átesni. Általános klinikai vizsgálatokból, a test nyirokcsomóinak vizsgálatából, a mellkasi szervek röntgenfelvételeiből, FEGDS-ből áll. Egy adott betegség azonosítása után el kell kezdenie annak kezelését.
A specifikus diagnózis előtti kezelés is tanácsos, de ez nem alapvető jellegű, és PP-gátlókból (Lansozol, Pantoprazole) vagy hisztaminreceptor-blokkolókból (Ranitidin, Famotidin) áll majd. Szedése lehetővé teszi, hogy gyengítse a gyomor savas környezetének hatását a fekély vagy daganat érintett szövetére, csökkentve a vérzés kockázatát.
Dysphagia
A dysphagia az étel nyelési zavara vagy nehézsége, amely vagy a garat izmainak beidegzésének megsértésével, vagy a felső emésztőrendszerben lévő daganat jelenlétével jár. Ezek a betegségcsoportok kóma érzést okozhatnak a nyelőcsőben, amikor megpróbálják lenyelni az ételt, valamint teltségérzetet és kellemetlen érzést okozhatnak a mellkasban. A nyelésen kívül a tünetek vagy hiányozhatnak, vagy a beteg elnehezül a mellkasban és a gégeben, torokfájást érez. Ritka tünet a fokozott nyálfolyás és a gyakorimotiválatlan hányinger.
A nyelőcső lumenének daganat által okozott jelentős elzáródása esetén a táplálék lenyelési képessége teljesen elveszhet. Ezután a nyelés hatására a táplálék a nyelőcső vagy a garat szűkületével érintkezik, hányingert, hányást okozva. A változatlan étel hányását, amely közvetlenül a lenyeléskor jelentkezik, nyelőcsőnek nevezik. Ennek oka egy daganat jelenléte a nyelőcsőben vagy a garatban, a mediastinumban. Ritkán az aorta aneurizma okozza ezeket a tüneteket.
Agyi infarktus vagy traumás agysérülések következményei által okozott oropharyngealis dysphagia bénulásos formájában előfordulhat, hogy a nyelőcsőben állandó kómaérzés jelentkezik, ami a tápláléknak a gyomorba való hiányos bejutásával jár együtt. A lenyelt táplálék szilárd összetevői folyamatosan visszamaradnak a garatban vagy a nyelőcsőben, ami mechanikai irritációt okoz a mellkasban és a nyakban, amit néha hányinger kísér.
Diszpepszia
A dyspepsia a normál emésztés és a gyomor-bél traktus mozgékonyságának epizodikus zavara. Hányingerrel, néha hányással és laza széklettel nyilvánul meg, ami gyakran kóma érzést okoz a nyelőcsőben és böfögést. A dyspepsia a szokásos étrend megsértésével jár, és gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknek már van valamilyen emésztőrendszeri betegségük.
Gastritissel járó dyspepsia figyelhető meg zsíros ételek fogyasztása, túlevés, dohányzás vagy alkoholfogyasztás során. Általános szabály, hogy a páciens a fent leírt kómát a torokban, a nyelőcsőben vagy a gyomorban érezve még nem tudja, mitbetegség vagy állapot okozta. Ezért ilyen panaszok észlelésekor érdemes kortól függetlenül diagnosztizálni a daganatos betegségek és fekélyek kizárása érdekében.
A gyomorhurut FEGDS-sel történő kimutatása a legjobb eredmény, amelyhez csak megfelelő táplálkozás, dohányzás abbahagyása és alkoholfogyasztás szükséges. Mindazonáltal, különösen GERD vagy duodenogasztrikus reflux betegség észlelésekor, a FEGDS-t évente el kell végezni a gyógyszeres megfigyelés céljából. Ez szükséges a biopsziás minták vételéhez és a daganatsejtek megjelenésének vizsgálatához.
Az elmúlt 10 évben ez a gyakorlat széles körben elterjedt a FÁK-ban, és már bizonyította hatékonyságát. Japánban az elmúlt 30 évben a dyspepsia, hányinger vagy evés után a nyelőcsőben kialakuló csomó érzése miatti rutinszerű FEGDS-kezelés több százezer életet mentett meg a daganatos betegségek korai felismerésének köszönhetően, még az áttétek kialakulása előtt.
Pajzsmirigy
A pajzsmirigy az azonos nevű porc elülső felületén található. A szerv méretének növekedésével vagy csomópontok kialakulásával kapcsolatos patológiáival specifikus tünetek megjelenése figyelhető meg, amelyek közül az egyik a nyelőcsőben lévő csomó. A pajzsmirigy-patológiák kezelése természetesen nem kizárólag erre a panaszra épül, ráadásul ahhoz, hogy ilyen markáns tüneteket okozzanak, a növekedésnek külsőleg is észrevehetőnek kell lennie. Mivel azonban ezeket a patológiákat a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják, ezeket részletesen meg kell fontolni.
A pajzsmirigy méretének növekedése teljes lehetvagy csomóponti jelleg. Az első esetben az egész mirigy mérete megnő, ami endemikus golyva vagy hypothyreosis esetén figyelhető meg. A mirigy csomós növekedését gyakrabban figyelik meg, bár ritkábban tüneti. A csomók általában kis méretűek, azonban ha a szerv hátsó felületén helyezkednek el, irritálhatják a gégét. A beteg kellemetlen érzést és izzadságot érez a légcsőben és a garatban. A diagnózis az emésztőrendszeri betegségek kizárásán, a pajzsmirigy ultrahangján és a vérben lévő hormonjainak vizsgálatán alapul.
Mediasztinális betegségek
A mediastinumot a mellkas anatómiai régiójának nevezik, amely a nyelőcsövet, a felszálló aortát, a nyirokereket és csomópontokat, a tüdőgyökereket, a légcsövet, az intrathoracalis ereket, az idegeket és a regionális zsírszövetet tartalmazza. Ez a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőrendszeri, légzőrendszeri és nyirokrendszeri szervek közeli elhelyezkedésének helye. Bármely vereségük a mellkasi szorítás és kényelmetlenség érzésében, a nyelőcső kómájában, böfögésben nyilvánul meg. Ennek oka a szomszédos szervek közeli elhelyezkedése, érintkezésük és egymásra gyakorolt kölcsönös hatásuk.
A mediastinalis szervek leggyakoribb betegségei között meg kell különböztetni a főhörgők és a tüdő daganatait, valamint a duzzadt nyirokcsomókat. Az aorta aneurizma nagyon ritka, bár hozzájárulása a tünet kialakulásához gyakran nagyon jelentős. Daganatok vagy megnagyobbodott nyirokcsomók megjelenése esetén a nyelőcső mechanikus összenyomódása figyelhető meg, amely fulladást és kellemetlen érzést okoz nyeléskor,étkezési nehézség, hányinger és néha hányás.
A nyirokcsomókat érintik a vérrendszer betegségei (leukémia, hematosarcoma, lymphogranulomatosis, limfóma), a tüdő vagy a fő hörgők, a mell, a nyelőcső vagy a gyomor daganatainak áttétjei, valamint a tuberkulózis és a szarkoidózis. Ezen betegségek mindegyike diagnosztikát és magas színvonalú kezelést igényel speciális protokollok szerint.
A tünet pszichológiai oka
Amikor olyan tünet jelentkezik, mint például csomó a nyelőcsőben, amelynek okait, kezelését és alapos diagnózisának okait a fentiekben ismertetjük, nem lehet figyelmen kívül hagyni az emésztőrendszeri, endokrin, nyirokrendszeri, szív- és érrendszeri és légzőrendszerek. A modern kutatási módszerek pedig gyakran nem tudnak olyan betegséget azonosítani, amely ilyen panaszt okozhat. Ebben az esetben, ha a súlyos betegségeket kizárjuk, érdemes a kóma okát a páciens pszichéjében keresni.
Krónikus szociális stressz, a páciensnek a munka- és életkörülményekhez való alkalmazkodásának károsodása, valamint szerettei elvesztése, párkapcsolati vagy üzleti kudarc – mindez az autonóm reakciók miatt kellemetlen érzést okozhat a nyelőcsőben. Az úgynevezett gombóc a torokban, amely erős undor, neheztelés, ingerültség pillanataiban emelkedik fel, amikor az ember tehetetlennek érzi magát, sírva akar kitörni és feladni, érdemes pszichológussal megbeszélni. De ezt vagy a súlyos szomatikus betegségek kizárása után, vagy a diagnózissal egyidejűleg kell megtenni.
CV
A nyelőcsőben kialakuló csomó érzése, amelynek okait fentebb a megfelelő címsorokban ismertetjük, fontos riasztó tünet, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. A megfelelően elvégzett diagnosztika lehetővé teszi, hogy kizárja a félelmetes betegségek megjelenését, vagy megerősítse jelenlétét a korai gyógyítható szakaszban. A diagnózis késleltetése és ennek a tünetnek a sok esetben szintén megfigyelhető pszichés problémáknak való tulajdonítása nem vezet pozitív következményekhez. Éppen ellenkezőleg, a gyors diagnózis általános klinikai vizsgálatokkal, a nyirokcsomók vizsgálatával, a FEGDS-sel, a fluorográfiával, a szív és a pajzsmirigy ultrahangjával gyorsan azonosítja a tünet okát, és megkezdi annak megszüntetését.
