Az orvosi gyakorlatban a bélbetegségek gyakori klinikai esetek. Gyermekeknél a végbélsüllyedés is gyakori problémának nevezhető. A patológia a disztális szakasz falainak elmozdulása, majd a végbélnyíláson keresztül történő előreesése.
Miért fordul elő prolapsus gyermekeknél?
A betegséget általában kora gyermekkorban diagnosztizálják. Ugyanakkor az 5 év alatti fiúkat sokkal nagyobb valószínűséggel érinti.
Mielőtt részletesen megvizsgálnánk a gyermek végbélsüllyedését és annak patogenezisét, érdemes odafigyelni arra, hogy ez a probléma nem tekinthető önálló betegségnek. Leggyakrabban különféle kóros állapotok eredményeként jelenik meg. Felnőtteknél és gyermekeknél is a végbélsüllyedést főként az intraabdominalis nyomás növekedése okozza.
A betegség kialakulásának és kialakulásának kiváltó okainak viszont az e folyamat szempontjából kedvező tényezőket tekintik. Őketkét csoportra osztva.
Patológiára való hajlam
Az első olyan hajlamosító tényezőket tartalmaz, amelyek provokálják a betegséget. Ez:
- Veleszületett hajlam. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a lumbosacralis régió csontjainak területén a természetes homorúság meglehetősen gyengén kifejeződik. A lordózis hiánya és a medence elégtelen dőlése miatt a végbél egyenesen helyezkedik el. Megnövekedett intraabdominális nyomás esetén a teljes terhelés pontosan a végbélnyílásba kerül.
- Douglas térmélysége. Minél nagyobb ez az érték (ami kisgyermekekre jellemző), annál alacsonyabbak a vesico-intestinalis depressziók a peritoneumban. Az elülső falra gyakorolt nagy nyomással invagináció lép fel, ami jó oka a patológia kialakulásának egy gyermekben. A végbélsüllyedés más anatómiai jellemzők jelenlétében is előfordulhat gyermekkorban: hosszú bélfodor, laza típusú intraintestinalis artériák stb.
- Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyeket alultápláltság vagy rossz táplálkozás okoz. Ebben az esetben a patológia a medencefenék izomzatában és a pararectalis szövetben fellépő disztrófiás kóros elváltozások miatt alakul ki.
A bélsüllyedést okozó szerzett tényezők
A kiváltó tényezők második csoportjába az emésztőrendszer és az emésztőrendszer működésében szerzett szerzett zavarok tartoznak, amelyek a probléma megjelenésének kiindulópontjául szolgáltak. A gyermeknek végbélsüllyedése van (mit tegyenek a szülők ebben az esetben, ezért a szakember megmondjaerősen nem javasolt önállóan intézkedni a baba kezelésére) gyakran székletzavarok miatt jelentkezik. A székletürítés során fellépő nehézségek rendszeres székrekedés formájában a betegség kialakulásának fő mechanizmusa. A gyakori megerőltetés és a hosszan tartó edényben való tartózkodás negatívan befolyásolja az anális záróizom állapotát.
Eközben gyakran más tényezők is nyomásnövekedést okozhatnak az intraabdominalis üregben, ami gyermekeknél a végbél prolapsusát idézi elő. Ennek a kóros jelenségnek az okai gyakran a hörghuruttal járó hisztérikus köhögésben vagy a vizelési nehézségben rejlenek (például fiúknál phimosis esetén).
Ezen túlmenően, ennek a súlyos patológiának a megnyilvánulásában általában a tényezők kombinációja játszik döntő szerepet. A legtöbb esetben a fenti problémák közül egy vagy több esetén a gyermek végbélsüllyedése fokozatosan következik be.
A betegség tüneteinek jellemzői gyermekeknél
Ennek a patológiának az a veszélye, hogy első tünetei hosszú ideig teljesen láthatatlanok maradhatnak. Ennek oka a végbél nyálkahártyájának prolapsusa. Gyermekeknél ez leggyakrabban egyoldalúan és szakaszosan fordul elő. A székletürítés során a bél egy része kiesik, majd a folyamat befejeződése után ismét a záróizom mögé bújik.
Ebben az időszakban a baba szülei rozettára emlékeztető vörösséget észlelhetnek a végbélnyílásban. Valójában ezt a megnyilvánulást riasztóan kell figyelembe venniszülők. A végbélnyílás véres elszíneződése is a prolapsus egyértelmű jele.
A progresszív betegséget kifejezettebb tünetek jellemzik. Jellegzetesnek nevezhető egy résszerű vagy csillag alakú lyuk enyhén cianotikus árnyalat közepén.
Progresszív betegség jelei
Ezen kívül az anális záróizom tónusa sokáig megmarad, nehéz beállítani a bél kiesett területét, így minden próbálkozást fájdalmas érzések kísérnek a gyermekben. A végbél prolapsusa a továbbiakban a medencefenék izomzatának hipotenziójaként nyilvánul meg, aminek következtében a kiesett részt már nehézség nélkül vissza lehet helyezni az anális csatornába, de a későbbi kiesése azonnal bekövetkezik.
A patológia lefolyása során a kiesett rész gyakran jelentős méreteket ölt, néha eléri a teljes szerv hosszát. A gyermekeknél a végbél minden prolapsusa (etikai okokból képtelenség elképzelni egy fényképet) ellenőrizhetetlenül fordul elő, például tüsszögés vagy köhögéskor, kis fizikai erőfeszítéssel. Leggyakrabban divatos ezt az elemet csak manuálisan beállítani. A külső záróizom gyengesége hozzájárul a gyermek kóros állapotának súlyosbodásához, ahol a széklet inkontinencia óriási problémát jelent.
Ugyanakkor a záróizom összehúzódásának fenntartása negatívan befolyásolhatja a betegség kialakulását, és olyan szövődményekhez vezethet, mint pl.nyálkahártya megsértése. Ebben az esetben a gyermeknek sürgősségi műtétre lesz szüksége.
Hogyan kezelik a bélsüllyedést?
A szülők, ha időben felkeresték a szakembereket ezzel a problémával, nem aggódhatnak. Leggyakrabban a gyógyulás prognózisa nagyon kedvező. Ezenkívül a terápia taktikája konzervatívabb, mint a felnőtt betegek kezelésében. Ugyanakkor népi gyógymódokkal lehetetlen leküzdeni a végbél prolapszusát gyermekeknél. A kezelést csak olyan szakemberek felügyelete mellett szabad végezni, akik koordinálják bizonyos gyógyszerek és eljárások alkalmazását.
Egyedi rendelésre, a betegség megnyilvánulásának klinikai képétől, a baba jólététől és a patológia lefolyásának időtartamától függően, az orvos a három lehetőség közül választja ki a differenciált terápia egyikét:
- konzervatív kezelési terv;
- szklerotizáló módszer;
- sebészeti beavatkozás.
Konzervatív kezelés
Az első kezelési lehetőség az 5 év alatti gyermekek végbélsüllyedésére a leggyakoribb és legkeresettebb. Nyálkahártya prolapsus esetén ez a fajta kezelés a legtöbb esetben idősebb gyermekek számára javasolt. A meghatározott helyreállítási intézkedések komplexumának fő céljai:
- a karakter stabilizálása és a széklet, székletürítés megsértésének megszüntetése;
- azonnal alakítsa ki a normális székletürítést;
- a legmegfelelőbb diéta kiválasztása közbentáplálkozási kiigazítások.
Mindezt csak diétás terápiával lehet elérni. A betegség kiváltó okát - a magas intraabdominális nyomást - az optimálisan megfelelő táplálkozási séma kiválasztásával, a szükséges lazító vagy konszolidációs hatással lehet megszüntetni. Pozitív dinamika hiányában az orvos speciális gyógyszerek alkalmazását írhatja elő.
Potless Therapy
Miután a megfelelő székletürítés kialakult, rendkívül fontos, hogy a gyermeket megszabaduljon a gyakori ürítési ingertől. A kismedencei izmok és funkcionális kapcsolataik helyreállítása érdekében, amelyek megsértése gyermekeknél rektális prolapsust okoz, Komarovsky javasolja a lehetséges feszültség és feszültség minimalizálását. Általános szabály, hogy a kezelés alatt a gyermek nem használhat bilit vagy WC-t, csak fekvő vagy álló helyzetben szabad székelni. A végbélnyílás terhelésének hiánya a patológia kezelésének egyik alapvető feltétele, és ez a pillanat sok türelmet és odafigyelést igényel a szülőktől.
Gyakran a teljes gyógyulás érdekében egy ilyen kezelési rendet az orvos határoz meg körülbelül 3-4 hónapos időtartamra. Az ilyen kezelés sikere szinte száz százalékos eredményt garantál. Ennek a kezelési módszernek az előnyei nyilvánvalóak: nincs külső beavatkozás a gyermek szervezetébe, az izmok regenerálódásának és rostjainak lerövidülésének köszönhetően az öngyógyulás megtörténik.
A felépülés azonban nem jelenti azt, hogy az eredmény végül elért ésA gyermeket nem fenyegeti a visszaesés veszélye. A következő évben rendkívül fontos állapotának figyelemmel kísérése, és ismételt prolapsus esetén a beleket a lehető leggyorsabban az anális csatornába helyezni.
Hogyan állíthatunk be önállóan egy prolapsus bélrendszert?
Különös figyelmet érdemel a redukciós technika árnyalatainak megismerése. Életkortól függetlenül a végbél prolapsusa egy gyermeknél (2 év vagy 6 év) sürgős egyszerű manipulációt igényel. A lényeg az, hogy a baba nyugodt, a lehető legnyugodtabb legyen. A gyermeknek a hátán kell feküdnie. A végbél kiesett töredékét kenőanyaggal kell bekenni, majd a kesztyű felvétele után, mindkét kéz ujjaival megragadva, határozott erőfeszítések nélkül, finoman és óvatosan befelé kell helyezni. A középső részről érdemes kezdeni, mert helyesen végzett technikával a kiesett bél szélei spontán illeszkednek az anális csatornába. Amint a lecsökkent töredék bent van, fontos, hogy a gyermeket lassan hasra fordítsa, és összehozza a fenekét.
A szkleroterápia működése
Bonyolultabb, előrehaladottabb esetekben a kezelést kórházban végzik, és általában sebész segítségét kell igénybe venni. A ma gyakran alkalmazott szkleroterápia a sebészeti beavatkozás egyik módszere is. Az eljárás speciális anyagok bevezetése, amelyek hatása a perirektális szövet duzzadására irányul.
Ezután bekövetkezik a várt sejtelhalás, amit szklerózis és a végbélt körülvevő szövetek hegesedése vált felbelek. Ez lehetővé teszi számukra, hogy szorosan rögzítsék hámjukat és a bélfelszínt.
A keményedés valószínű szövődményei
Eközben a legtöbb gyermeksebészeti szakember nagyon tartózkodóan viszonyul ehhez a kezelési módszerhez. Ennek oka a gyógyszerek gyakori alkalmazása, valamint a bél belső falainak nekrotikus szövődményeinek kialakulásának magas kockázata. A szklerotizáló terápia csak akkor mérlegelhető, ha a konzervatív kezelés teljesen sikertelen volt, vagy ha jelentős a bebörtönzés valószínűsége.
A sebészeti beavatkozás második módszere a rectopexia – a prolapsus terület eltávolítása a Zerenin-Kummel módszer szerint.
Mindenesetre minden betegséget, beleértve a gyermekek bélsüllyedését is, sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A patológia kialakulásának megelőzése érdekében minden potenciálisan veszélyes tényezőt meg kell akadályozni. Különösen ne kényszerítse a babát arra, hogy hosszú ideig üljön a bilin, és sürgős intézkedéseket tegyen a széklet legkisebb megsértése esetén.
