Az epehólyag-gyulladás, amelyet a szervben és annak csatornáiban kövek képződés kísér, a cholelithiasis (GSD) vagy a calculous epehólyag-gyulladás. A patológia flegmonos változata a szövődménye. Főleg 40 év felettieknél diagnosztizálják, és a nőket gyakrabban érinti.
Orvosi igazolás
A cholecystitis lehet akut vagy krónikus. Az akut pedig kalkulus, amikor a kóros folyamatot kövek képződése kíséri a szervben, és kőmentes.
A pusztító folyamatok súlyossága szerint a betegség a következő formákra oszlik:
- Catarrhal. Ebben az esetben a hólyag nyálkahártyájának duzzanata és bőrpírja van, növekedése. A szerv lumene fokozatosan megtelik gyulladásos folyadékkal.
- Flegmonos. Az epehólyag összes membránján elváltozás van. Ilyenkor gennyes infiltrátumok és fekélyek képződnek.
- Gangrenous. Ez az utolsó szakaszkóros folyamat. A hólyagfalak szakaszainak elhalása jellemzi. Ez gyakran a szerv megrepedéséhez és a beteg halálához vezet.
A betegség formájának meghatározása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kiválasztását.
A patogenezis jellemzői
Egyes tényezők hatására először az epehólyagban alakul ki torlódás. A folyadék kiáramlásának megsértése következtében összetétele megváltozik. A fertőző ágensek aktívan szaporodnak benne. Fokozatosan megnő a belső nyomás a szerv falán, ami gyulladáshoz és gennyképződéshez vezet. Ebben a szakaszban a kolecisztitisz flegmonizálódik. Magát a szakaszt destruktívnak nevezik, mert visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az epehólyag szerkezetében.
Gyulladásos folyadékgyülem és genny impregnálja a szerv falát, ami megvastagodáshoz vezet. Kisebb vérzések lehetnek. A gyulladásos folyamat patológiás változásokat okoz a nyálkahártyában. Hegek kezdenek képződni rajta.
Az epehólyag falai nyomás hatására gyorsan kitágulnak. Az epe a nyálka szennyeződéseivel, a genny és a fogkő felrobban, növelje. Ennek eredményeként a beteg erős fájdalmat érez, ami miatt orvoshoz kell fordulni.
Fő okok
A következő tényezők járulnak hozzá a flegmonikus epehólyag-gyulladás kialakulásához:
- változás az epe összetételében;
- progresszív pangó folyamatok a szervezetben;
- gyulladás visszaesése.
A betegség előfordulása szerint történikaz epehólyag primer gyulladásának kezelésének hiánya vagy a terápia helytelenül választott taktikája miatt. A flegmonózus forma kialakulását mindig hosszú távú kalkulusos epehólyag-gyulladás előzi meg. Ez viszont a következő tényezők hatására jelenhet meg:
- alultápláltság;
- inaktív életmód;
- csökkent immunitás;
- hosszú távú gyógyszeres kezelés;
- hormonális változások a terhesség alatt;
- a gyomor-bél traktus patológiája;
- örökletes hajlam.
A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása szerint a phlegmonous cholecystitis az epehólyag, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségeire utal. Akut formája K81.0, krónikus formája K81.1.
Klinikai kép
Amikor a betegség kalkulus formája flegmonizálódik, a beteg egyértelműen érzi a patológia klinikai megnyilvánulásait. A gennyes folyamat lefolyását mindig a hőmérséklet emelkedése kíséri. A betegnél fokozatosan alakulnak ki a mérgezés jelei. Ha a gyulladás túlmutat az érintett szerven, az az egész szervezet munkáját kezdi negatívan befolyásolni.
A betegség flegmonikus szakaszában a fájdalom felerősödik. A kényelmetlenség fokozódik, ha a beteg megsérti az étrendet, alkoholos italokat fogyaszt vagy intenzív fizikai megterhelésnek van kitéve. Ezenkívül a pszicho-érzelmi túlfeszültség vagy egy stresszes állapot a fájdalom fokozódásának oka lehet.
Akut flegmonása calculous epehólyag-gyulladás a következő tünetekkel jelentkezik:
- artériás hipotenzió;
- általános gyengeség;
- hányás, keserű böfögés;
- epe íze a szájban;
- hideg verejtékezés.
A fájdalomérzetek általában a jobb oldalon jelentkeznek, és csak a testhelyzet megváltozásával, mély lélegzettel fokozódnak. Néha felfúvódás lép fel a bél simaizomzatának károsodott működése miatt.
Krónikus és akut phlegmonous epehólyag-gyulladás
A legtöbb beteg kórtörténete a betegség akut lefolyásához kapcsolódik. Az első tünetek ebben az esetben a jobb hypochondrium fájdalmai, amelyek a hát alsó részébe vagy a nyakba sugározhatnak, súlyos hányás. Ezenkívül tachycardia is előfordul.
Krónikus lefolyás esetén a klinikai kép némileg módosul. A fájdalom szindróma időszakos. A pácienst azonban aggasztja az állandó böfögés és a keserűség érzése a szájban, az általános gyengeség és a szédülés.
Obstruktív phlegmonous epehólyag-gyulladás
Az akut obstruktív epehólyag-gyulladás olyan kóros állapot, amely általában a betegség kalkulusos formájának hátterében fordul elő. Jellemzője az epehólyag csatornáinak kövek általi elzáródása, ami elzáródásukat okozza. A betegséget súlyos fájdalom szindróma kíséri. Ezenkívül az epehólyag mérete megnövekszik, így a beteg önmagában is érzi. A klinikai képet hányinger és hányás, erővesztés fejezi ki. Hasonló állapottöbb órától egész napig tart. Amikor a kő visszakerül a szervbe, minden tünet eltűnik.
Az akut obstruktív phlegmonous calculous cholecystitis kezelésének hiánya veszélyes a szepszis és a májcirrhosis kialakulására. Egyes betegeknél májelégtelenség, bilirubin encephalopathia alakul ki.
Diagnosztikai módszerek
A diagnózis a páciens kórtörténetével kezdődik. A flegmonos epehólyag-gyulladás mindig a patológia hurutos formájából alakul ki. Ugyanakkor maga a kolecisztitisz az esetek 95%-ában a hólyagcsatornákban lévő kövek szövődménye.
Ezután fizikális vizsgálatra kerül sor, a páciens panaszainak vizsgálatára. Az orvos tapintásra puffadást érezhet. Amikor megnyomja a jobb hypochondrium területét, a beteg súlyos fájdalmat érez. Az orvos gyulladt epehólyagot is érezhet.
A vér- és vizeletvizsgálat a diagnosztika kötelező szakasza. Gyulladásos folyamat esetén az ESR felgyorsulása, a leukociták számának növekedése figyelhető meg. Az érintett szerv vizuális felméréséhez ultrahangot, radiográfiát, CT-t és MRI-t végeznek. Súlyos esetekben biopsziára lehet szükség.
Konzervatív terápia
A flegmonos epehólyag-gyulladás kezelése kizárólag kórházi körülmények között történik. Kő nélküli formával a gyógyszeres terápia elfogadható. Calculous phlegmonous betegség akut lefolyása esetén műtét szükséges.
A konzervatív kezelés a következőket tartalmazzaEsemények:
- Görcsoldó és fájdalomcsillapítók szedése, beleértve a kábítószereket is. A gyógyszerek segítenek enyhíteni a fájdalmat.
- Antibiotikus terápia a fertőzéses folyamat visszaszorítására. Az antibiotikumok jó hatékonyságot mutatnak a betegség kalkulus formájában. Flegmonózis esetén a destruktív folyamatok következtében a véráramlás zavart szenved. Ez megnehezíti a gyógyszer hatóanyagainak elszállítását a lézióba.
- Diétaterápia. Az első két napban a betegnek böjtöt kínálnak. Ezután a diéta valamelyest bővül. A gyomor-bélrendszert irritáló termékek szigorúan tilosak. Az étrend a lehető legkímélőbb, az ételeket pároljuk és őröljük. Az étkezés többnyire töredékes.
Emellett fontos, hogy a páciens fizikai és érzelmi pihenést biztosítson. Ha rosszabbul érzi magát, eldőlt a műtét kérdése.
Sebészet
A kolecisztitisz sebészeti kezelését három különböző módon végezzük. A konkrét opció kiválasztása a páciens állapotától és vizsgálatának eredményétől függ:
- A laparoszkópos műtétet tartják a legelőnyösebbnek. Az eljárás során az orvos több szúrást végez a hasfalon, amelyeken keresztül az orvosi manipulációkhoz szükséges eszközöket helyez be.
- A hagyományos hasi műtétet ma ritkán alkalmazzák, például epehólyag-fertőzések vagy összenövések esetén. A felépülés általában hosszú és nagyon nehéz.
- PercutanA cholecystostomiát súlyosan beteg betegek kezelésére használják. A műtét során egy kis bemetszést végeznek a hasban, amelyen keresztül egy vízelvezető csövet vezetnek be az epehólyagba.
Ha a műtét az indikációk szerint nem lehetséges, a páciensnek egy kövek zúzási eljárása javasolt extrakorporális lökéshullám litotripsziával. Mindig bizonyos gyógyszerek alkalmazása kíséri. Ezzel a kezelési lehetőséggel azonban előfordulhatnak visszaesések.
A műtét után kivétel nélkül minden beteg számára fontos a szigorú diéta és az egészséges életmód fenntartása. Az első napokban szigorúan tilos enni és bármilyen folyadékot fogyasztani. A harmadik napon gyümölcs- és zöldségpüré, vizes gabonafélék, kompótok megengedettek.
Lehetséges szövődmények
Ha nem kezelik, vagy nem megfelelő taktikát választanak, a flegmonikus epehólyag-gyulladás szövődményekhez vezethet. Közülük a leggyakoribbak a következők:
- A betegség gangrénás formába való átmenete, amely az epehólyag megrepedését, tartalmának a hasüregbe való kiáramlását idézheti elő. Ennek eredményeként hashártyagyulladás alakul ki.
- Fistulák és tályogok kialakulása.
- A szomszédos szervek bevonása a kóros folyamatba. A belek, a máj és a hasnyálmirigy károsodásáról beszélünk.
A betegséget az epehólyag szklerózisa is bonyolíthatja. Ugyanakkor az egészséges sejteket sűrű kötőszövet váltja fel.
Megelőzési módszerek
A kalkulusos epehólyag-gyulladás bonyolult formájának – flegmonikusnak – kialakulásának megelőzése érdekében kövesse az orvos ajánlásait. A megelőző intézkedések általában a betegség kiújulásának kockázatának csökkentését célozzák. Ehhez a következőket kell tennie:
- ragaszkodj az alacsony kalóriatartalmú étrendhez;
- kerülje a pszicho-érzelmi túlterhelést;
- szedjen felírt gyógyszereket.
Ha a kalkulusos epehólyag-gyulladás kialakulásának szakaszában orvosi segítséget kér, szinte mindig elkerüli annak flegmonikus formáját.
