A medencecsont mérése minden terhes nő számára kötelező. Ez egy gyors, fájdalommentes és teljesen ártalmatlan eljárás, amelynek végrehajtása elengedhetetlen feltétele a terhes kártya kiállításának egy nő első nőgyógyászati látogatásakor. A medence méretére fókuszálva megtervezheti a szülés lebonyolítását: természetes vagy műtéti úton (császármetszés). Az időben megválasztott taktika sok olyan szövődményt elkerül, amely veszélyt jelent egy nő és babája életére. A megfelelően megtervezett szülés garancia arra, hogy a gyermek születése könnyű és biztonságos lesz.
A valódi konjugátum a legrövidebb távolság a köpeny és a medenceüreg legkiállóbb pontja között, a szimfízis belső felületén. Általában ez a távolság 11 cm.
Mi az a medence?
A medencét mint anatómiai képződményt két medencecsont és a disztális gerinc (sacrum és coccyx) képviseli. A szülészetben ennek csak az a része fontos, amit kismedencének neveznek. Ez egy olyan tér, amelyet a medencecsontok alsó része, a keresztcsont és a farkcsont határol. A következőket tartalmazzaszervek: hólyag, méh és végbél. Felépítésében négy fősíkot különböztetnek meg. Mindegyiknek több mérete van, amelyek fontosak a szülészeti gyakorlatban.
Medence belépési paraméterei
- Egyenes méret. Ennek a mutatónak más nevei is vannak - szülészeti konjugátum és valódi konjugátum. 110 mm-nek felel meg.
- A méret keresztirányú. 130-135 mm.
- A méretek ferdék. 120-125 mm.
- Diagonális konjugátum. 130 mm-nek felel meg.
A kis medence széles részének paraméterei
- Egyenes méret. 125 mm-nek felel meg.
- A méret keresztirányú. 125 mm-nek felel meg.
A medence keskeny részének paraméterei
- Egyenes méret. 110-115 mm.
- A méret keresztirányú. 105 mm-nek felel meg.
Medence kilépési paraméterei
- Egyenes méret. Szülés közben megnövekedhet, mivel a szülőcsatornán haladó magzat feje hátrahajlítja a farkcsontot. 95-115 mm.
- A méret keresztirányú. 110 mm-nek felel meg.
Terhes nő medencecsontjának mérése
A fenti mutatók anatómiai jellegűek, vagyis közvetlenül a medencecsontokból határozhatók meg. Élő emberen nem lehet őket mérni. Ezért a szülészeti gyakorlatban a következő paraméterek a legfontosabbak:
- A taréj elülső szélén található csípőtüskék közötti távolság.
- A csípőtarajok egymástól távol eső pontjai közötti távolságbarátja a maximális távolságra.
- A combcsontok nyúlványai közötti távolság felső részük nyakhoz való átmenetének területén.
- Külső konjugátum (a szemérem szimfízis és a lumbosacralis üreg távolsága).
Így a medence normál méretei 250-260, 280-290, 300-320 és 200-210 milliméter.
Ezen paraméterek pontosítása kötelező terhes anya regisztrálásakor. A mérést speciális eszközzel (medencemérővel) végezzük, amivel egyébként egy újszülött feje is megmérhető.
Fontos megérteni, hogy a lágyszövetek térfogata nem befolyásolja a vizsgálat eredményét. A medence paramétereit a csontnyúlványok értékelik, és nem mozdulnak el sehova fogyáskor, vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodáskor. A medence mérete változatlan marad, miután egy nő eléri azt a kort, amikor a csontnövekedés leáll.
A medence szűkületének diagnosztizálásához két további konjugátum is fontos – a valódi (szülészeti) és az átlós. Közvetlenül mérni azonban nem lehet, méretüket csak közvetetten lehet megítélni. Az átlós konjugátumot a szülészetben általában egyáltalán nem mérik. Nagyobb figyelmet fordítanak a szülészeti konjugátumra.
A valódi konjugátum meghatározása a következő képlet szerint történik: a külső konjugátum értéke mínusz 9 centiméter.
Mi az a keskeny medence?
Mielőtt a fogalom meghatározásáról beszélnénk, meg kell jegyezni, hogy kétféle keskeny medence létezik: anatómiai és klinikai. Ezek a fogalmak, bár nemazonos, de szorosan összefügg.
Anatómiailag szűk medencéről akkor kell beszélni, ha legalább az egyik paraméter kisebb, mint a medence normál mérete. A szűkítés mértéke megkülönböztethető, ha a valódi konjugátum kisebb, mint a normál:
- 15-20 mm-rel.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- több mint 45 mm.
Az utolsó két fokozat sebészeti beavatkozás szükségességét jelzi. A valódi 1-2 fokos konjugált lehetővé teszi a szülés természetes folytatását, feltéve, hogy nem fenyeget olyan állapot, mint a klinikailag szűk medence.
A klinikailag szűk medence olyan helyzet, amikor a magzatfej paraméterei nem egyeznek meg az anya medencéjének paramétereivel. Ráadásul ez utóbbiak minden mérete a normál tartományon belül lehet (vagyis anatómiai szempontból ez a medence nem mindig szűk). Előfordulhat fordított helyzet is, amikor az anatómiailag keskeny medence teljesen megfelel a magzatfej konfigurációjának (például ha a gyermek nem nagy), és ebben az esetben nincs szó klinikailag szűk medencéről.
Klinikailag szűk medence
Az állapot fő okai:
- Anyai oldal: anatómiailag kismedence, medencefejlődési rendellenesség (pl. sérülés utáni deformitás).
- A magzat oldaláról: hydrocephalus, nagy méret, terhesség utáni terhesség, fej megbillentése, amikor a magzat belép a kismedencébe.
Attól függően, hogy mennyire kifejezett a különbség az anya medencéjének és a magzat fejének paraméterei között, klinikailag három fokozat vankeskeny medence:
- Relatív eltérés. Ebben az esetben önálló szülés lehetséges, de az orvosnak készen kell állnia arra, hogy időben döntsön a műtéti beavatkozásról.
- Jelentős eltérés.
- Teljes eltérés.
Szülés klinikailag szűk medencével
A második és harmadik fokozat a műtét indikációja. Az önálló szülés ebben a helyzetben lehetetlen. A magzat csak császármetszéssel hozható világra.
Viszonylagos eltérésekkel a természetes születés elfogadható. Azonban tudatában kell lennie annak a veszélynek, hogy a helyzet rosszabbra változhat. Az orvosnak még a kontrakciók időszakában is fel kell vennie az eltérés súlyosságának kérdését, hogy időben meghatározza a további taktikát. Az olyan állapotok késleltetett diagnosztizálása, amikor a szülést csak sebészeti úton szabad elvégezni, komoly nehézségeket okozhat a magzatfej eltávolítása. Kifejezett eltérés esetén az utóbbit az összehúzódó méh a medenceüregbe hajtja, ami súlyos fejsérüléshez és halálhoz vezet. Előrehaladott esetekben császármetszéskor sem lehet elevenen kiemelni a magzatot a medenceüregből. Ilyenkor a szülést gyümölcspusztító műtéttel kell befejezni.
Összegzés
Tudja meg, hogy a medence mérete szükséges. Erre azért van szükség, hogy azonnal gyanakodjunk olyan kóros állapotokra, mint az anatómiailag és klinikailag szűk medence. A normál méret csökkenése különböző mértékű lehet.kifejezőképesség. Egyes esetekben akár önálló szülés is lehetséges, más esetekben császármetszés válik szükségessé.
A klinikailag szűk medence nagyon alattomos állapot. Nem mindig kombinálható az anatómiailag szűk medence fogalmával. Ez utóbbinak lehetnek normális paraméterei, de továbbra is fennáll az eltérés lehetősége a fej mérete és a medence mérete között. Az ilyen helyzet előfordulása a szülés során veszélyes szövődményeket okozhat (elsősorban a magzat szenved). Ezért nagyon fontos az időben történő diagnózis és a gyors döntés a további taktikáról.
