A széklet inkontinenciát az orvostudományban encopresisnek nevezik. A belek akaratlan kiürüléséről beszélünk a végbélnyílásból a széklet felszabadulásával. A széklet inkontinenciában szenvedő betegek nem képesek tudatosan irányítani és ellenőrizni a székletürítés folyamatát. Ez a probléma kortól, nemtől és társadalmi helyzettől függetlenül bárkit érinthet. Annak ellenére, hogy az encopresis nem veszélyes az emberi életre, ez a kóros jelenség negatívan befolyásolja annak minőségét, nemcsak a fizikai egészségre, hanem a pszicho-érzelmi oldalra is: az ilyen patológiás betegek gyakran a társadalom kitaszítottjává válnak.
Fiziológiai jellemzők
A statisztikák szerint a 7 év alatti gyermekek (főleg fiúk) szenvednek leggyakrabban encopresisben. A felnőttek körében a problémát a végbélnyílás patológiájával rendelkező betegek 5% -ánál diagnosztizálják. Az encopresis gyakran nőknél fordul elő. A széklet inkontinencia oka az esetek túlnyomó részében a nehéz szülés.
A természetes kontroll képességeA székletürítési folyamatok az életkorral gátolhatók: a betegség a szervezet elkerülhetetlen öregedése által okozott degeneratív folyamatok hátterében alakul ki. Például a széklet inkontinencia időseknél sokkal gyakrabban jelentkezik, mint az érett korú férfiaknál és nőknél.
Önálló betegségként az encopresisről csak a kismedencei szervek képződésének méhen belüli rendellenességei esetén beszélnek. Ha nem veleszületett rendellenességekről beszélünk, akkor a székletürítési késztetés megfékezésére való képtelenség nem más, mint olyan rendellenességek jele, amelyek fiziológiás vagy neurogén jellegűek. Egyes esetekben a probléma vizelet-inkontinenciával párosul.
A periszt altika természetes mechanizmusának köszönhetően az egészséges ember belei rendszeres ürülést produkálnak. Az élelmiszerek promóciójának teljes folyamata, amelyek az alsó szakaszokon áthaladva felhalmozódnak a kialakult széklettömegben, az ANS és a végbél receptorok működése miatt valósul meg. A gyomor-bél traktus ezen szakasza a felső és a disztális térből áll (a szigmabéltől a végbélnyílásig).
Maga a székletürítés némileg önkényes tevékenység. A bélmozgás szabályozását a „székletürítési központ” végzi, amely a medulla oblongata-ban található. Az agyi impulzusoknak a gerinc lumbosacralis szegmensére gyakorolt lefelé irányuló hatása miatt az ürítés tudatosan történik. Végül a külső záróizom ellazul, és a hasizmok és a rekeszizom összehúzódni kezdenek. Általában az ember képes önállóankezelje a székletürítést, ha az nem megfelelő vagy nem megfelelő.
Miért alakul ki az encopresis?
Az etiológia szerint a széklet inkontinencia okait hagyományosan két kategóriába sorolják:
- bio;
- pszichogén.
Az első csoportba azok a rendellenességek tartoznak, amelyek sérülésekből vagy múltbeli patológiákból erednek. A második kategóriába tartoznak az agyi központ szabályozásának rendellenességei, amelyek a feltételes reflexek kialakulásának mechanizmusához kapcsolódnak az emésztőrendszerből a széklet felszabadulásához.
A széklet inkontinencia szervi okait leggyakrabban felnőtt betegeknél diagnosztizálják. Az esetek túlnyomó részében a betegség a következő következményekkel jár:
- külső aranyér;
- krónikus, kezeletlen székrekedés;
- elhúzódó hasmenés;
- az anális záróizmok izomzatának legyengülése;
- az idegreceptorok alacsony érzékenysége a végbélnyílásban;
- csökkent izomrugalmasság a végbél mindkét részében;
- Medencefenékideg-rendellenességek.
Az encopresis kialakulása szoros ok-okozati összefüggésben áll ezen rendellenességek egyikével.
Anorectalis patológiák
Az encopresis egyik leggyakoribb oka az aranyér. A betegség külső formájával a hemorrhoidális dudorok kívül, a végbélnyílás bejáratának közvetlen közelében helyezkednek el. Ez az elrendezés megzavarhatja a végbélnyílás megfelelő záródását, ami csekély mennyiségű laza széklet vagy nyálka akaratlan felszabadulását eredményezheti.
A székrekedés egy másik dologolyan probléma, amely ha nem kezelik, számos szövődményhez vezethet, beleértve az encopresist is. A székletürítési nehézségek vagy a késztetések hosszan tartó hiánya szintén a széklet akaratlan felszabadulását okozza. A legveszélyesebb a székrekedés krónikus formája. A nagy mennyiségű szilárd széklet felhalmozódásával az izomtónus csökken, és tekintettel arra, hogy székrekedés során a végbélben szinte folyamatosan széklettömegek vannak jelen, a disztrófiás folyamatok nagyon gyorsan, néhány hónap alatt alakulnak ki. Ennek eredményeként a záróizom-készülék elveszíti összehúzódási képességét, és nem képes megbirkózni fő céljával. És ha az alsó szakasz izomzatának szilárd tömegét továbbra is állapotban tartja, akkor a laza széklet önkéntelenül kifolyhat és kiemelkedhet a végbélnyíláson keresztül.
Hasmenés esetén is hasonló a helyzet. Az emésztőrendszer zavara miatt a folyékony tömegek gyorsan felhalmozódnak a belekben, amelyek megtartása jelentős erőfeszítést igényel. Nem titok, hogy még egy egészséges hasmenéses ember is nehezen jut ki a mellékhelyiségbe, így ha kedvezőtlen élettani tényezők lépnek fel, a beteg hirtelen kiürülést tapasztalhat.
Az anális záróizom izmainak gyengesége
A záróizom-készülék egyik elemének izomkárosodása megfoszthatja a személyt attól, hogy ellenőrizni tudja székletürítését. Nagyobb mértékben minden a sérülés súlyosságától függ: elveszhet a végbélnyílás zárva tartásának és a folyékony széklet kifolyásának megakadályozása.teljesen vagy részben. Ezért a széklet inkontinencia okai és e patológia kezelése közvetlen kapcsolatban állnak egymással.
A záróizom-sérülés gyakran előfordul a szülés során. Az ilyen szövődmény kockázata különösen nagy a perineális disszekció és annak eredménytelen kezelése esetén. A nők széklet-inkontinenciáját leggyakrabban egy sikertelen epiziotómia vagy a magzat anyaméhből történő eltávolítására használt szülészeti csipesz okozza.
Az idegreceptorok helytelen működése
A végbél nyálkahártyájában a vér- és nyirokereken kívül idegvégződések és plexusok is találhatók. Amint a székletürítéshez szükséges mennyiséget elérik, a receptorok jelet küldenek az agyba. Így a személy értelmesen irányítja az anális záróizmok munkáját.
Amíg a belek ki nem ürülnek, az idegvégződések nem hagyják abba a megfelelő impulzusok küldését az agyba. Ez viszont azt okozza, hogy a sphincterek szinte állandóan összehúzódnak. Az izmok csak az emésztőrendszerből való székletürítés során tudnak ellazulni. A nyálkahártya alatti idegfonat diszfunkciója esetén az ember nem érez késztetést a székletürítésre, ezért nem tud időben visszatartani a székletet vagy felkeresni a WC-t. Az ilyen jogsértést leggyakrabban agyvérzésen átesett, cukorbetegségben vagy sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél figyelik meg.
Rugalmas végbélizomzat
Minden egészséges embernél az alsó bélrendszer képes megnyúlni annak érdekébennagy mennyiségű széklet megtartására a következő ürítésig. Ehhez a bélnek nagy rugalmassággal kell rendelkeznie. A korábbi gyulladásos anorectalis betegségek, bélműtét vagy sugárterápia azonban kemény hegek kialakulásához vezet a végbél falán. A keletkező hegszövet nem rendelkezik ezzel a tulajdonsággal, ezért a bélfalak elvesztik természetes rugalmasságukat.
Medencefenék-rendellenességek
Ezek a következők:
- a végbél falainak kiemelkedése vagy kiemelkedése a végbélnyíláson túl;
- a székletürítésben szerepet játszó alacsony izomtónus;
- a medencefenék kihagyása és prolapsusa.
Ezek a problémák a rossz bélműködésre utalnak, és ezért széklet inkontinenciát okozhatnak férfiaknál és nőknél egyaránt.
Pszichoszomatikus és neurogén okok
Itt a feltételes reflexek kiváltásáért felelős agyi központok szabályozásának megsértéséről van szó. Az ezen okok által kiváltott betegség kialakulásának kiváltó okai a rectoaalis gátló reflexhez kapcsolódnak, amely:
- egyáltalán nem készült, vagy későn került bevezetésre;
- elveszett káros tényezők miatt (CNS-elváltozások).
A patológia kialakulásának első mechanizmusa neurogén jellegű és mindig veleszületett, a második szerzett, a harmadik pedig mentális zavarok miatt következik be, amelyek listáján:
- mentális retardáció;
- skizofrénia;
- mély depresszió;
- mániás rögeszmék;
- neurózisok;
- személyiségzavarok;
- a legerősebb érzelmi megrázkódtatások.
A fenti problémák bármelyike esetén a neuromuszkuláris átviteli lánc sérül, így a tudatos és ellenőrzött székletürítés lehetetlenné válik. Ezek a betegek széklet- és vizelet-inkontinenciát is tapasztalhatnak.
Az encopresis szakaszai
A nők, férfiak és gyermekek széklet-inkontinenciáját az orvosi gyakorlatban általában három fokozatra osztják. A patológia stádiumától függően a leghatékonyabb kezelési lehetőséget határozzák meg:
- I. fokozat - gázok visszatartásának képtelensége, esetleg enyhe ürülék elkenődése.
- II. fokozat – a laza széklet miatti ürítés szabályozásának képtelensége.
- III. fok - a szilárd széklet teljes inkontinencia.
Ezenkívül az encopresis kezelése a következőktől függ:
- Érez-e a beteg előzetes késztetést a székletürítés előtt;
- szakaszos székletfolyás történik ürítő jelek nélkül;
- előfordul-e széklet inkontinencia fizikai munka, köhögés, tüsszögés következtében?
Betegség diagnózisa
A proktológus legegyszerűbb dolga a széklet inkontinencia diagnózisa. A nőknél az ok megtalálása, ami az esetek többségében a nehéz szülés következményeiben rejlik, olyan egyszerű, mint a körte pucolása. Sokkal nehezebb feladat annak meghatározása, hogy mi váltotta ki a patológiát férfiaknál és csecsemőknél. Különösen fontos:
- betegség időtartama;
- akaratlan székletürítés epizódjainak gyakorisága;
- ürült széklet jellege;
- gázszabályozási képesség.
A betegség megerősítése és okainak feltárása érdekében a beteget a következő diagnosztikai eljárásokra utalják:
- Anorectalis manometria. A vizsgálat a végbél idegvégződéseinek érzékenységének meghatározásából, az anális záróizom izomzatának állapotának felméréséből áll.
- Proktográfia. Ez egyfajta röntgen-eljárás, amelyet a széklet mennyiségének és elhelyezkedésének meghatározására végeznek a végbélben. A proktográfia eredményei alapján következtetések vonhatók le a bélműködésről.
- Mágneses rezonancia képalkotás. A leginformatívabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy röntgen nélkül háromdimenziós képet kapjon a kismedence szerveiről és lágyszöveteiről.
- Transzrektális ultrahang. A szűrés során egy speciális érzékelőt helyeznek be a végbélnyílásba, amely ultrahanghullámokat küld a szerveknek és szöveteknek.
- Szigmoidoszkópia. Ez a módszer a végbél felső és alsó részének állapotának vizsgálatára szolgál. A beteg végbélnyílásába szigmoidoszkópot helyezünk – egy rugalmas vékony tömlőt kamerával.
- Elektroneuromiográfia. A vizsgálatot az izmok elektromos aktivitásának meghatározására végzik.
Konzervatív kezelés
Fekális inkontinencia felnőtteknél és gyermekeknél szisztémás terápiát igényel. Az encopresis leggyakoribb kezelése a műtét.ez a módszer azonban a legradikálisabb. Az első fokú encopresis esetén leggyakrabban komplex konzervatív terápiát írnak elő, amely a záróizom izomzatának erősítésére és a betegség súlyosságának csökkentésére irányuló terápiás és megelőző intézkedések sorozata. Ezek a következők:
- diétás étel;
- székletrend;
- izomtréning;
- kábítószer-használat;
- elektromos stimuláció.
Diéta széklet-inkontinenciában szenvedő betegek számára
Mit tegyünk először? Természetesen gondold át a táplálkozást. Nincs univerzális étrend minden encopresisben szenvedő ember számára. Gyakran előfordul, hogy egy termék, amelyet az egyik betegnek ajánl, éppen ellenkezőleg, egy másik betegnél fokozza az inkontinenciát.
Az étrend általában élelmi rostot és növényi fehérjéket tartalmazó élelmiszerekből áll. Ezeknek az összetevőknek köszönhetően a széklet lágyabbá válik, nem zavarja a normál bélperiszt altikát. A növényi rostok napi normája legalább 20 g legyen, mennyiségük pótlására élelmi rost-kiegészítőket kell szedni. A benne gazdag élelmiszerek közül érdemes megjegyezni:
- hüvelyesek (szójabab, borsó, lencse, bab);
- korpa;
- héjas burgonya;
- barna rizs;
- teljes kiőrlésű tészta;
- zabpehely;
- lenmag;
- dió;
- szárított gyümölcsök;
- sárgarépa;
- tök;
- gyümölcsök.
Erősen ajánlott, hogy ne fogyasszon tejtermékeket, koffeintartalmú italokat, készételeket és kolbászt. Tiltott édességek és péksütemények, zsíros és fűszeres ételek. Az alma, az őszibarack és a körte olyan gyümölcs, amelyet a széklet inkontinenciában szenvedő nők vagy férfiak nem fogyaszthatnak. Ok: Ezek a gyümölcsök hashajtó hatással vannak a szervezetre.
Emellett a napi elegendő folyadékbevitel nem kis jelentőséggel bír, különösen, ha gyakori a hasmenés. A tápanyagok és nyomelemek hiányának megelőzése érdekében a betegnek vitamin-ásványi anyag komplexeket írnak fel.
A székletürítés kialakítása
Az encopresis sikeres kezeléséhez elengedhetetlen a béltréning. A székletürítés stabilizálása érdekében ki kell alakítani azt a szokást, hogy egy adott napszakban járjunk WC-re. Például reggel, étkezés után vagy lefekvés előtt. A proktológusok különös figyelmet fordítanak erre az állapotra a széklet inkontinencia kezelésében, mert ez a helyes bélműködési mód csökkenti a kellemetlen epizódok gyakoriságát. Maga a „tanulás” folyamata meglehetősen hosszadalmas, két héttől több hónapig is eltarthat.
A medenceizmok erősítése
Az erős medencefenék izmai a jó bélműködés másik előfeltétele. Az edzés lényege olyan gyakorlatok rendszeres elvégzésében rejlik, amelyek hozzájárulnak a medenceizmok összehúzódásához és ellazulásához. Néhány percet meg kell tennie a nap folyamán. A jó eredmény eléréséhez 3-4 hónap is eltarthat. IlyenA széklet inkontinencia kezelését gyakran javasolják nehéz szülés utáni nőknek.
Gyógyszerhatások
Még egyszer mondom, nincs egyetlen és minden problémára megfelelő gyógyszer. A legtöbb esetben az orvosok azt tanácsolják, hogy hashajtókat szedjenek növényi összetevők alapján. Ráadásul az ilyen gyógymódok rendszeres használatának köszönhetően a betegek sokkal könnyebben választják ki a megfelelő székletürítést.
Elektromos stimuláció
A széklet-inkontinencia kezelésének ez a módszere egy elektromos stimulátor behelyezését jelenti az epidermisz alá. Elemei a végbél és a végbélnyílás idegvégződéseire kerülnek. A stimulátor által kibocsátott elektromos impulzusok az idegreceptorokhoz jutnak el, aminek köszönhetően a székletürítési folyamat szabályozottá válik.
Művelet
A leírt módszerek alacsony hatékonysága mellett sebészi kezelésre van javallat. Figyelembe véve a széklet inkontinencia okát az emberekben, a szakember kiválasztja a legoptimálisabb beavatkozási lehetőséget:
- Sfinkteroplasztika. Ha az encopresist a záróizom izomzatának szülés közbeni szakadása vagy a külső anális záróizom háztartási traumája okozta, ez a fajta műtét előnyösebb. Elve a sérült szövetek összekapcsolása, ami visszaállítja a szelepet a korábbi működéséhez. A sphincteroplasztika után az ember újra képes lesz szabályozni a gázok, a szilárd és folyékony széklet felszabadulását.
- Izomtranszpozíció. Ezt a fajta beavatkozást a sphincteroplasztika sikertelensége esetén alkalmazzák. A műtét során a farizmok alsó részét leválasztják a farkcsontról, és új végbélnyílás képződik. Az átültetett izmokba elektródákat helyeznek, hogy összehúzódjanak.
- kolosztómia. Ezt a műtéti kezelési módszert a medencefenék sérülései, veleszületett rendellenességei, valamint az alsó bélrendszert és a záróizom apparátust érintő onkológiai megbetegedések esetén választják. A műtét során a vastagbél egy részét kihozzák úgy, hogy az elülső hasfalban megfelelő lyukat készítenek. A beavatkozást követően a betegek kénytelenek kolosztómiás zacskókat - ürülékgyűjtő tartályokat - használni. A széklet inkontinencia ilyen kezelését rendkívül nehéz esetekben végezzük.
- Mesterséges záróizom beültetése. Ez az encopresis sebészeti kezelésének egyik legújabb módszere, amely egy speciális felfújható mandzsetta elhelyezéséből áll a végbélnyílás körül. Ugyanakkor a bőr alá egy kis pumpát szerelnek fel, amelyet maga a személy aktivál. Amikor a beteg úgy érzi, hogy WC-re kell mennie, leereszti a mandzsettát, majd a székletürítés után ismét felfújja, ami teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy a széklet áthaladjon a végbélnyíláson.
Gyermekbetegségek
Egészséges gyermekben a bélmozgás szabályozásának képessége akár 4-5 évig is eltarthat. A széklet inkontinencia jellegzetes tünete gyermekeknél a fehérnemű állandó vagy időszakos széklettel való szennyeződése. Az orvosok nem diagnosztizálják az "encopresist" 5 év alatti csecsemőknél. Ha egy ideig azután, hogy a gyermeknek sikerült ellenőriznie a székletürítést, visszaesés következett be, akkor másodlagos széklet inkontinenciáról beszélnek.
Csecsemőknél az encopresis fő oka a krónikus székrekedés. Ugyanakkor más tényezők is okozhatnak széklet inkontinenciát gyermekeknél:
- Pszicho-érzelmi stressz. A csecsemők teste élesen reagál minden élményre. Problémák a családban, félelem a szülőktől vagy tanároktól, baleset, félelem – mindez lenyomja a gyermek éretlen pszichéjét, és az encopresis kialakulásához vezethet.
- Figyelmen kívül hagyva a WC-re való vágyat. A természetes szükségletek szisztematikus elnyomásával a végbél túlcsordul az ürülékkel, a záróizomra nehezedő nyomás megnő, és az izmok nem tudnak megbirkózni vele. A széklet hosszan tartó visszatartása a belek megnyúlását és a receptorok érzékenységének elvesztését okozza, ami ezt követően csak súlyosbítja a problémát.
- Neurológiai rendellenességek, beleértve a gerincvelő-sérülést, agyi bénulást, veleszületett amyotonia, epilepsziát.
- Anomáliák a végbélfalak fejlődésében (Hirschsprung-szindróma).
A széklet inkontinencia okától függetlenül, gyermekeknél az eszméletlen székletürülés leggyakrabban nappal figyelhető meg. Az éjszakai encopresis sokkal ritkábban fordul elő. A kezelést azonnal megkezdik, amint az orvos megállapítja a széklet inkontinencia diagnózisát. Az ok megállapítása után megkezdik a terápiát, amelyet egymás után több szakaszban hajtanak végre:
- Kezdje a béltisztítással. Reggel és este egy-két hónapig tisztító beöntést kap a baba, amely nemcsak a pangó széklet eltávolítását teszi lehetővé, hanem a rendszeres székletürítéshez szükséges reflex kialakulását is.
- A következő szakasz szorosan kapcsolódik az előzőhöz, és az időszerű székletürítéshez való hozzászoktatásból áll. A széklet egy időben történő távozása minimálisra csökkenti az ellenőrizetlen székletürítés kockázatát. Egy kisgyermek számára különösen fontos olyan támogató környezet kialakítása, amely segít pozitív asszociációkat kialakítani a WC-be járással kapcsolatban.
- Az étrend korrekciója. A gyermeket könnyen emészthető élelmiszerrel kell etetni. Kívánatos rost- és hashajtó ételeket beiktatni az étrendbe: kefir, gyógynövények, asz alt szilva, friss kenyér, káposzta, sárgarépa. Kiegészítheti az étlapot homoktövis, szenna főzetekkel.
Alapvető babarutinok
A sphincter apparátus edzése a végbél izomzatának erősítésének egyik változatlan feltétele:
- Vékony gumicsövet (3-4 cm) helyezünk a végbélnyílásba.
- A gyermek felváltva húzza össze és lazítsa el az anális záróizmát, nyomja meg és tartsa a tréning tárgyat.
Alkalmas idősebb gyermekek széklet-inkontinencia kezelésére.
Az edzésekkel párhuzamosan a gyermeknek fel kell írni az izomrendszer elektromos stimulációját, amely 8-10 eljárásból áll. Az ülés során használt áramok segítenek helyreállítani a kapcsolatot a záróizom apparátusa és a végbél idegvégződései között. Az eljárást nem otthon végzik el.
Az encopresis gyógyszeres kezelése magában foglalja a Prozerin injekciót. Ennek a gyógyszernek a 0,05% -os oldata hozzájárul a neuromuszkuláris vezetés gyors helyreállításához. JólA Prozerin-kezelés körülbelül két hétig tart.
Végre
A társadalmi elszigeteltség, amelyhez ez a probléma gyakran vezet, apátiát és depressziót okoz a betegekben. De nem eshet kétségbe! A saját egészségünk iránti felelősségteljes hozzáállással az encopresis gyógyítható. A legfontosabb dolog az, hogy ne késlekedjen, és forduljon orvoshoz az első riasztó tünetek esetén. A probléma érzékenysége és a szégyenérzet ellenére az orvoshoz való felkeresés az első lépés a gyógyulás felé vezető úton.
A széklet inkontinenciában szenvedő gyermeknek különösen áhítatos hozzáállásra van szüksége. A szülőknek el kell magyarázniuk neki, hogy nem az ő hibája, ami történik. A gyermeket meg kell ismertetni az emberi test fiziológiai jellemzőivel, és meg kell próbálni érthető szavakkal elmagyarázni, hogyan jelent meg ez a probléma. A nehézségek nem állandóak, mindenhez idő kell. Semmi esetre sem szabad szemrehányást tenni a babának, szidni vagy büntetéssel fenyegetőzni minden „szégyenért”. Ha a gyermek megszabadul az érzelmi élményektől, ráhangolódik a probléma pozitív megoldására, az eredmény nem fog sokáig várni.
