A veleszületett szürkehályog a lencse teljes vagy részleges elhomályosodása, amely a magzatban az anyaméhben fejlődik ki. Változó mértékben nyilvánul meg a baba születésétől kezdve: az alig észrevehető fehéres folttól a teljesen érintett lencsékig. Gyermekeknél a veleszületett szürkehályog a látás romlása vagy teljes elvesztése jellemzi, valamint nystagmus és strabismus is megfigyelhető gyermekeknél.
A patológia okai
A gyermekben előforduló veleszületett szürkehályog leggyakrabban TORCH-fertőzések kombinációját kíséri, beleértve a toxoplazmózist, rubeolát, citomegalovírus-fertőzést és herpeszvírust. Azonban nem ez az egyetlen jel. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos tünetei. A veleszületett szürkehályog második leggyakoribb forrása a gyermek anyagcserezavarai: diabetes mellitus, hypocalcaemia, Wilson-kór, galaktosémia stb. Egyes esetekben patológia lép felaz autoszomális recesszív és autoszomális domináns minták örökletes mutációi miatt.
A veleszületett szürkehályog egy kromoszómabetegségben szenvedő gyermeknél szintén nem az egyetlen tünet. Általában a mentális és fizikai fejlődés hibái és egyéb, egy adott nozológiára jellemző tünetek kísérik. Az exogén expozíciós betegség okai lehetnek szteroid hormonokkal végzett kezelés, antibiotikum terápia, sugárterápia és egyéb teratogén tényezők. A koraszülött csecsemők veleszületett szürkehályogját külön is feljegyezzük.
A lencse elhomályosodásának mechanizmusai
A lencse elhomályosulását két mechanizmus egyike hajtja végre. Először is - kezdetben helytelen könyvjelző a szem. Jellemző a terhesség korai szakaszában fellépő intrauterin típusú fertőzésekre, teratogén hatásokra és a terhesség első trimeszterében, a szervrendszer kialakulása során fellépő kromoszóma-rendellenességekre. Egy másik mechanizmus a már kialakult lencse legyőzése. Gyakran jellemző anyagcserezavarokra (diabetes mellitus, galactosemia stb.), külső tényezők hatására a terhesség alatt (a második és harmadik trimeszterben).
A veleszületett szürkehályog tünetei
A gyermekkori veleszületett szürkehályog fő tünete a lencse bizonyos mértékű homályosodása. A klinikai képben észrevehető fehér foltként nyilvánulhat meg az írisz hátterében, de gyakrabban fordulnak elő veleszületett szürkehályogok, amelyekben ez a tünet hiányzik. Ha az elváltozás egyoldali, strabismus figyelhető meg, leggyakrabban konvergál. Egyes esetekben ehelyett azt találjáka szem aljának ritmikus kóros remegése. Szinte minden veleszületett kétoldali szürkehályogban szenvedő gyermeknek nystagmusa van. Körülbelül két hónapos korában egy egészséges baba már képes követni egy tárgyat a szemével, de ez nem történik meg, ha beteg, vagy a baba mindig csak az egészséges szemével fordul egy irányba.
A veleszületett szürkehályoggal rendelkező gyermekek rokkantságra jogosultak? Erről lentebb bővebben.
Betegség diagnózisa
Az elsődleges diagnózist a nők terhesség alatti rutin ultrahangos szűrése során végzik. A lencse már a második trimeszterben normális, ultrahangon sötét foltként jelenik meg. Előfordul, hogy a második ultrahangon nem lehet megbízhatóan megerősíteni vagy kizárni a diagnózist, majd ezt a harmadik trimeszterben meg lehet tenni. Nagyon fontos megérteni, hogy a diagnózis ebben a szakaszban nem erősíthető meg teljes bizonyossággal, azonban a betegség gyanúja lehet, és a statisztikák szerint ez a módszer nagyon megbízható.
A gyermekorvos a baba születése után csak a központi lokalizáció szemlencséjének intenzív elhomályosodását fogja látni. A szürkehályogot gyakran nem diagnosztizálják fizikális vizsgálattal. Minden újszülött esetében kötelező a gyermekszemész vizsgálata. Az orvos gyaníthatja és diagnosztizálhatja a veleszületett szürkehályogot, ha már a lencsén áthaladó fény enyhe hibáját is látja. A szakember kimutatja a nystagmust és a strabismust is. Mivel a veleszületett szürkehályog különböző méhen belüli fertőzéseket, kromoszómális és anyagcserezavarokat kísér, ezek diagnosztizálása soránpatológiák esetén a gyermeket megvizsgálják, hogy kizárják a látásszervek hibáit.
A diagnosztika műszeres módszerei
A következő műszeres módszereket alkalmazzák a szürkehályog diagnosztizálására 1 éves gyermekeknél: résbiomikroszkópia, szemészeti vizsgálat, a szemgolyó ultrahangja. Mindegyik lehetővé teszi a lencse átlátszóságában bekövetkezett változások ellenőrzését, a klinikán hasonló betegségek kizárását.
Például gyerekeknél a retinopátiára is jellemző a strabismus és a látásromlás, de az ok ebben az esetben a retina károsodása, melynek szemészeti vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis felállítását. A külső szem daganatai jelentősen csökkenthetik a látást, akárcsak a veleszületett szürkehályog. A szemrevételezés, a röntgendiagnosztika és az ultrahang módszerei, a szemészet lehetővé teszi ezek megkülönböztetését.
Melyek a gyógymódok a gyermekek szürkehályogjának enyhítésére?
Veleszületett szürkehályog terápia
Minden gyermek számára látásrendszerének alapos vizsgálatát követően egyéni kezelési tervet kell készíteni. Ha az opacitás mérete és a lencse elhelyezkedése nem zavarja a látásfunkciók normális fejlődését, a szürkehályog nem igényel sebészeti kezelést, de a betegséget szakemberrel kell ellenőrizni.
Ha a lencse homályosodása csökkenti a központi látásélességet és akadályozza annak megfelelő fejlődését, a szürkehályogot a lehető leghamarabb el kell távolítani.
Mi a szürkehályog műtét gyermekeknél?
A műveletről
A művelet a lencse eltávolításán alapul.
Másrészt a sebészeti kezelést bizonyos szövődmények valószínűsége kíséri, például megnövekedett szemnyomás, ami másodlagos glaukómát okozhat. A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés is jelentős kockázati tényezővé válik.
A gyermek látórendszerének műtét utáni normális fejlődéséhez elengedhetetlen feltétel a szem teljes korrekciója kontaktlencsével vagy szemüveggel. Ha a szemorvos kontaktkorrekciót javasol, az általában hosszabbított lencséket jelent a könnyebb használat és kezelés érdekében.
A szürkehályog megszüntetése utáni műlencse-beültetés időpontjának kérdése meglehetősen bonyolult egy éves gyermeknél. Ennek oka az az aggodalom, hogy az intraokuláris lencse megzavarja a szem almájának normális növekedését. A lencse optikai erejének számítása nem lehet pontos, mivel a szem törőereje és mérete változik. Azonban a helyesen kiszámított intraokuláris lencse, azaz az IOL a legfiziológiásabb módszer a műtét utáni aphakia korrekciójára.
Sokak számára érdekes, hogy mit kezdjünk egy gyermek szürkehályogjával.
Olyan helyzetben, amikor a baba egyáltalán nem lát, a szakértők sebészeti beavatkozást írnak elő neki. Ugyanakkor már a csecsemő második életévében megtörténik, hiszen ekkorra a szem már befejezte intenzív fejlődését, méretében azonban szinte megegyezik a felnőtt látószervével. Többek között az életév szerinta gyermek járni kezd, és ezt nagyon nehéz megtenni látás nélkül. A teljes szürkehályogos gyermekek szülei gyakran kérik a műtétet 3-4 hónapos korban, de több szempatológiai intézet tapasztalata szerint egy éven aluliak számára nem javasolt az ilyen műtét. Nem szükséges azonban 4-5 évre elhalasztani a beavatkozást, mivel a szem egyszerűen nem fejlődhet megfelelően hosszú vizuális ingerek nélküli időszak után. Nem szabad megfeledkeznünk a baba fejlődéséről sem, ami nagymértékben lelassul, ha nem látja a körülötte lévő világot.
Jelenleg a szürkehályog eltávolítása az alábbiakban leírt módszerekkel történik.
Extrakapszuláris eltávolítás
Ez a módszer magában foglalja a lencse teljes eltávolítását, amelyet mesterségesre cserélnek. A műtét során a páciens szemmembránját levágják, majd összevarrják. A varrat jelenléte befolyásolhatja a gyermek látását (ami a módszer hátránya). Egy másik hátrány a hosszadalmas helyreállítási folyamat.
Vannak ellenjavallatok is: gyulladásos folyamatok, fertőzések, onkológiai betegségek és csecsemőkor.
Fakoemulzifikáció
Egy kis bemetszés történik a szemhéjon, amelyen keresztül ultrahangos szondát vezetnek át, amely tönkreteszi és eltávolítja a lencsét. Ebben az esetben mesterséges lencsét helyeznek a páciensbe. Ezt a műtétet nem hajtják végre cukorbeteg, valamint kötőhártya-gyulladásban és szaruhártya-dystrophiában szenvedő gyermekeknél.
Intrakapszuláris extrakció
Ebben az esetben a lencse a következővel egyidejűleg kerül eltávolításrakapszula. A lencsét lefagyasztással távolítják el. A beavatkozást kisgyermekeknél nem végzik el (az ilyen ellenjavallat a gyermek szemének anatómiai felépítéséből adódik).
Femtoszekundumos lézer
A lencsét lézersugárral távolítják el a szaruhártya károsodása nélkül. Az egyedüli indikációk a következők: túlérett szürkehályog, a szem szaruhártya elhomályosodása, a szem speciális anatómiai felépítése.
Ha a veleszületett szürkehályog terápiája nem vezetett a látásszervek végleges helyreállításához, a felnőtt betegeknek hatékonyabb eszközöket írnak fel a felhős terület felszívódására, amelyek közé tartoznak az aktív polimer vegyületek, amelyek szelektíven hatnak az érintett területre.
Lézeres szürkehályog-kezelést nagykorú felnőtteknek végeznek, akiknek születésüktől fogva homályos a lencseteste. A lézeres módszerrel feloldhatók az oldalsó és elülső szürkehályogok részlegesen nem poláris esetei, és enyhíthető a részben teljes átlátszatlanság.
Előrejelzés
A sebészeti kezelési módszerek jelenleg a legtöbb esetben kedvező prognózist adnak. Meg kell mondani, hogy a veleszületett monokuláris szürkehályog sokkal rosszabbul kezelhető, és még mindig sok különféle szövődményt okoz, amelyet ez a patológia provokál. Ezenkívül a szürkehályog nagyon ritkán figyelhető meg elszigetelten, ezért a prognózist kísérő betegségek is diagnosztizálják: kromoszóma-patológiák, anyagcsere-rendellenességek, fertőzések stb. (a gyermekek szürkehályogjáról készült fényképek acikk).
Prevenció
A veleszületett szürkehályog profilaxisát terhesség alatt végezzük. Ki kell zárni a nő érintkezését fertőzésben szenvedő betegekkel, minimalizálni kell a teratogén tényezők hatását (radiológiai diagnosztikai és terápiás módszerek, dohányzás, alkohol stb.). A cukorbetegségben szenvedő nőket a terhesség alatt endokrinológus felügyelete alatt kell tartani. A kromoszómapatológiákat a legtöbb esetben még a szülés előtt diagnosztizálják, majd a nő eldöntheti, hogy megszakítja-e a terhességet, vagy tudatosan hordja ki a babát. A veleszületett szürkehályogra nincs specifikus profilaxis.
Nem szabad megfeledkeznünk a megfelelő étrend betartásáról sem. Zöldséget és gyümölcsöt, zöldeket, tenger gyümölcseit, dióféléket, tejtermékeket kell enni. Milyen bogyók segítenek a szürkehályogban a gyermeknek? Az áfonya különösen hatékony a látás szempontjából. Javasoljuk, hogy kizárjon minden sült és zsíros ételt, fűszeres ételt, füstölt húst és savanyúságot.
Gyermekeknél veleszületett szürkehályog miatti fogyatékosság
Ha a gyermek második szeme egészséges, nem kap rokkantságot.
A betegség időben történő kezelést igényel, mert előrehaladásával jelentős látásvesztés lehetséges, egészen a teljes elvesztéséig. Ez fogyatékosságot, az életminőség jövőbeli erős romlását, a munkaképesség elvesztését jelenti.
Vélemények
A felhasználók megjegyzik, hogy gyermekeknél a teljes veleszületett szemhályog eltávolítása olyan művelet, amely nem tartozik a bonyolult műveletek közé. Az ehhez hasonló sikeres beavatkozásoknagy klinikákon végzik. Először az egyik szemet operálják, három hónappal később a másodikat. Ebben az esetben a látás nem tér vissza azonnal, mert a szemnek meg kell tanulnia látni, de két hónap múlva a gyermek elkezdi megkülönböztetni a tárgyakat és navigálni a térben. A szemek biztosan elkezdenek látni, a legfontosabb a baba látásának fejlesztése, vagyis hordjon domború lencsés szemüveget, amely kompenzálja a lencse hiányát, és vegyen részt speciális gyakorlatokban.
A szülők megjegyzik, hogy a legfontosabb az, hogy időben szakorvosi vizsgálatot végezzenek, és időben kezeljék őket. Emellett felhívják a figyelmet a hozzáértő orvos kiválasztásának fontosságára. Jobb, ha a műtétet egy megbízható klinikán végezzük.
