A strabismus a szemnek a közös rögzítési ponttól való eltérése, ami a binokuláris látás romlásához vezet.
Gyermekeknél az egyidejű konvergens strabismus elég gyakran előfordul, mivel a szemmotoros izmok rendszerének fejlődése még nem fejeződött be, amelyek külső tényezők hatására könnyen elveszítik stabilitásukat.
Az okok agyi betegségek, fénytörési hibák (myopia, hypermetropia, asztigmatizmus), alacsony látásélesség.
Jelenleg az egyidejű leszálló strabismus kialakulásának fő elmélete (az ICD-10 kód H 50.0-val rendelkezik) az akkomodáció (a szem munkája a kép távoli és közeli rögzítésére) függésének elmélete. és konvergencia (a szem csökkentése közeli tárgyra nézve). Ezek a folyamatok összefüggenek egymással, és egy közeli tárgy nyomon követésének pillanatában a szemek összefolynak, és amikor távol van, akkor némi eltérés lép fel. Távollátás esetén túlzott ingerek vannak az alkalmazkodásra,ennek a betegségnek a lényegéhez kapcsolódik. A túlzott alkalmazkodás túlzott konvergenciához vezet, ami a szem túlzott igazodását az orrhoz (konvergens strabismus) eredményezi.
A rövidlátásnál az ellenkező hatás jelentkezik, amikor az akkomodációra irányuló inger nagyon kicsi, vagy teljesen hiányzik. Ennek eredményeként a szemek elégtelen konvergenciája következik be, és az egyik szem elkezd kifelé mozdulni.
A látássérülés osztályozása
Azon az oldalon, amelyre a hunyorgó szem kitér:
- Ezotropia, amelyben a szem az orr felé hunyorog.
- Exotropia, amelyet a szemnek a halánték felé való elhajlása jellemez.
- Hypertropia – a szem felfelé mozdul.
- Hipotrópia – a szem lefelé irányuló eltérése.
Az eltérés jellege szerint a látássérülés osztályozása a következő:
- Egyoldali. Az ilyen típusú strabismus esetén az egyik szem szenved, és csak az nyír folyamatosan.
- Váltakozó. A váltakozó fűnyírás az egyik, majd a másik szemmel történik.
A szemüvegkorrekciótól való függés mértékétől függően az egyidejű konvergens strabismus (ICD kód 10 - H 50.0) a következőképpen fordul elő:
- Akkomodatív (szemüveg viselése esetén a strabismus eltűnik).
- Részben alkalmazkodó (a strabismus szöge csökken, de nem tűnik el teljesen).
- Nem alkalmazkodó (a szemüveg viselése nem változtatja meg a strabismus szögét).
Hogyan ellenőrizhető a látás sztrabizmusra?
Sivtsev táblázata a látás ellenőrzéséhez speciális. intézmény vagy hazai környezet magában foglalja12 sor nagybetűvel, melynek hangereje fentről lefelé a kialakult mintában csökken. Minden sor bal oldalán fel van tüntetve a D méret, amely azt a távolságot jelenti méterben, amelytől a kiváló látású személynek egyértelműen meg kell különböztetnie a táblázat összes betűjét. A jobb oldalon a V méret van feltüntetve, ez a relatív rész, ami látásélességet jelent. A norma az, ha az egyén 5 méter távolságból látja a tizedik vonalat V=1, 0 (eszerint D=5, 0).
Meg kell jegyezni, hogy a Sivtsev táblázatban csak 7 betűt használnak a látás tesztelésére (M, K, H, W, Y, I, B). Normál fénytörés esetén a külön látás pontja a végtelenben van, ami az emberi szem számára valójában 5 méteres távolságból kezdődik. Emiatt a látásélességet magától az aszt altól ilyen távolságra diagnosztizálják.
Fénytörési hibák optikai korrekciója
A strabismus kialakulásában fontos szerepet játszik a nem javítható fénytörési hiba. Szükséges a megfelelő szemüveg kiválasztása a gyermek számára, ehhez speciális cseppek csepegtetésével cikloplégiás eljárást (a ciliáris izom ellazítása) végeznek.
A cikloplégia elérésekor autorefraktometriát végeznek, és megkezdődik a szemüveglencsék felszerelése.
Hypermetropia esetén a szemüveg 0,5-1,0 dioptriával kisebb, mint az észlelt érték. A myopia teljes korrekciója csak akkor indokolt, ha megszünteti a strabismus szögét, és a gyengébb lencsék nem adják meg a kívánt hatást.
Ha ilyen szemüveges korrekció után a távolsági strabismus eltűnik, deismét megjelenik, ha közeli pontot nézünk, érdemes olyan bifokális szemüveget előírni, amely egy üvegben két lencsét tartalmaz a távoli és közeli munkavégzéshez.
A rövidlátás az egyidejű strabismusban kevésbé gyakori, de azt is korrigálni kell. Ha a myopia értéke nem haladja meg a 6,0 dioptriát, lehetséges a teljes korrekció hozzárendelése. Ha az értékek magasabbak, a korrekció a szemüveg hordozhatóságának megfelelően történik.
Pleoptika
A pleoptika olyan módszerek, amelyek célja az amblyopia (rossz látás) korrigálása.
A ambliópiás gyermekek pleoptikai terápiájának fő módszere az okklúzió – az egészséges szem kikapcsolása a látástól. Lehetővé teszi, hogy a teljes vizuális terhelést a hunyorgó, rosszabbul látó szemre kapcsolja, ami annak aktivitásához vezet. Az okklúzióhoz használhat műanyag okklúziót, vagy készíthet saját kötést vagy függönyt, ehhez kötszert és gipszet használva. A csukott szemmel eltöltött idő a gyengénlátás mértékétől függően változik. Egyesek számára napi több óra is lehet, másoknak egész nap.
Lehetséges, hogy a hosszú ideig kötés alatt álló egészséges szem látásélessége csökken. Ennek elkerülése érdekében a ragasztott szemet 6/1 vagy 5/1 ütemezéssel kell cserélni. Az okklúzió fő célja az egészséges szem vizuális munkájának csökkentése, hogy az amblyopiás szem legyen a vezető.
Büntetés
A büntetés egy olyan pleoptikai módszer, amely mesterséges hibás fénytörés létrehozásán alapul. Ez a jobban látó szem látásélességének romlásához vezet. Ezt ugyanaz a folyamat követi, mint az elzáródásnál - a rosszabbul látó szem átveszi a látási funkciókat, és kijön a tetejére. A büntetéshez szemüveget használnak, amely jelentősen rontja a jobban látó szem látását.
Ortoptika
Az ortopédia egy másik módja a strabismus megszabadulásának. Ez egy módszerrendszer a fúzió (két kép összekapcsolása az agyban) és a binokuláris látás (a két szemmel egyidejű látás képessége) képzésére és fejlesztésére.
Ortopédiai gyakorlatok csak mindkét szem 0,3 feletti látásélességének elérése után lehetségesek A látómezők felosztására alkalmas eszközön (szinoptofor).
Az eljárások célja a funkcionális scotoma csökkentése vagy teljes megszüntetése. Valamint az összeolvadási képesség javítása. A hatás eléréséhez többféle fénystimulációs technikát alkalmaznak:
- Változó, amelyben a tesztobjektumok felváltva jelennek meg minden szem számára.
- Egyidejű, mely során egyszerre hat mindkét szemre.
A tesztobjektumok a strabismus kívánt szögében vannak rögzítve, és változó gyakorisággal villogni kezdenek.
Fuziós tartalékok kialakítására szolgáló gyakorlatokat is végeznek, amelyekhez a vizsgálati tárgyakat a kívánt szögben helyezik a készülékre, majd a páciens rögzíti őket.lassan növelje és csökkentse az elhajlási szöget.
Sebészeti kezelés
A strabismus műtét célja a szem helyzetének szimmetriájának helyreállítása. Ezt a hatást az oculomotoros izmok szemgolyóra gyakorolt hatásának egyensúlyának megváltoztatásával érik el.
Jelenleg a strobismológus sebészek betartják a többlépcsős beavatkozás taktikáját, erős eltérési szögekkel. Ez azt jelenti, hogy azokban az esetekben, amikor egyszerre több izmon van szükség beavatkozásra, az időben több műveletre oszlik. Egy ilyen séma lehetővé teszi az első műtét hiperhatásának elkerülését és az izomegyensúly normalizálódásának dinamikájának részletes nyomon követését.
A sebészetben két fő módszert alkalmaznak a strabismus megszabadulására:
- A gyenge izmok erősítése.
- Az erősek gyengülése.
A gyenge izmok erősítése
Az első típusú műveletek a következők:
- Az izom reszekciója. A műtét menete a következő: az izom egy részét a strabismus szögétől függően levágjuk, majd a többi végét újra összevarrjuk.
- Tenorrhaphy. Ebben a műveletben az izomerősítést az izom vagy az ín redőjének létrehozásával érik el.
- Előpozíció. Az izom hatásának fokozása érdekében átültethető az eredeti rögzítési hely elé, ez növeli a tőkeáttételt.
Az erős izmok gyengítése
A strabismus műtét a következőket tartalmazza:
- Recesszió. A műtét lényege egy izom átültetéseegy új hely, amely az eredeti csatolási hely mögött van. Ez a tapadás gyengüléséhez vezet.
- Tenotómia. Az izom inának teljes levágása anélkül történik, hogy azt a szemhez rögzítené. Az izom a fő rögzítési helyén kívül kapcsolatban áll a Tenon kapszulával is, így még egy ilyen műveletnél is megmarad némi hatás az izom munkájára.
- Részleges myotomia. Ezzel a művelettel az izom mindkét széléről bemetsződik. Ez a túlzott összehúzódás részleges megnyúlásához és gyengüléséhez vezet.
- Az izomzat meghosszabbítása. Egy ilyen művelethez különféle műanyagokat használnak, amelyeket a vágott izom végeihez varrnak, ami megnöveli annak hosszát.
A konvergens strabismus műtéthez a következő algoritmust használjuk:
- Ellazítsa ki a belső végtagot.
- Erősítse meg a külső egyenest.
Egyidejű leszálló strabismus kezelése
A monolaterális strabismus kezelése a hunyorgó szem operációjával kezdődik, mivel ezen a mozgászavarok kifejezettebbek. Egy ilyen művelet logikája sokkal könnyebben elmagyarázható a páciensnek, hogy megértse, miért kockáztat. Pszichológiailag könnyebben dönthet az ember egy beteg szemen végzett műtét mellett, mint egy egészségesen.
A váltakozó strabismus kezelésénél felmerül a kérdés, hogy melyik szemmel érdemes kezdeni, mert mindkettő kaszál. Helyes lenne a szemmel kezdeni, amelyben az eltérések hangsúlyosabbak. Az ilyen eltérések közé tartozik a mozgáskorlátozottság vagy a csökkent látásélesség.
Művelet végrehajtása soránA strabismusnak nem szabad megfeledkeznie a palpebralis hasadékra gyakorolt hatásukról. Ismeretes, hogy az izomerősítő műtétek a szemrepedés részleges szűküléséhez vezetnek. Ezzel szemben a lazítási műveletek kiszélesítik a palpebrális repedést.
A strabismus kezelésére még nagy eltérési szögek esetén sem javasolt az, hogy egyszerre több izmon végezzen manipulációt. A posztoperatív időszakban ez hipereffektust adhat. A fokozatos, 6 hónapos intervallumú műveletek taktikája helyes lesz, ami lehetővé teszi a kezelés hatásának megbízható felmérését.
Ha a szem nem csak vízszintesen tér el, hanem függőleges komponenssel is rendelkezik, a kezelést a vízszintes izmok műtétével kell kezdeni. Ez az ajánlás annak a ténynek köszönhető, hogy a strabismus vertikális eleme a vertikális fória eredménye lehet, amely eltűnik, ha a szem középpontba kerül az első műtét után.
Azokban az esetekben, amikor a strabismus függőleges komponense túlsúlyban van a vízszintes felett, akkor ezzel kell kezdeni.
Másodlagos exotropia (a szem kifelé irányuló eltérése) előfordulhat a posztoperatív időszakban, ami a belső egyenes izom gyengülésével jár a hashajtó műtétek során.
Kockázati tényezők
A másodlagos exotropia kockázati tényezői:
- A fénytörés fokozódása gyermek- és serdülőkorban.
- Anisometropia (a fénytörés különbsége) több mint két dioptria.
- A fénytörési hibák helytelen szemüvegkorrekciója.
- Nem lehet binokuláris képfúziót végezni.
Elkerülendőa szem másodlagos eltérésének megjelenése esetén a gyermeket a műtét után 5 évig meg kell figyelni. A megfelelő szemüvegkorrekciót vagy lágy kontaktlencsével történő korrekciót is el kell végezni. A binokuláris látászavar kezelése.
Gyenge fokú strabismus gyakorlatokat alkalmaznak. Hatékonyságuk sokéves használat során bizonyított. De az a baj, hogy inkább megelőzésre alkalmasak.
