Az elülső hasfalnak számos gyenge pontja van (például a köldökgyűrű, a has fehér vonala, a lágyékgyűrűk stb.), amelyekben sérv alakulhat ki. Ami? A sérv a szervek és szövetek kilépése szokásos helyükről a természetes vagy kóros folyamatok eredményeként kialakult lyukakon keresztül.
A köldöksérv etiológiája
A patológia előfordulási gyakorisága 4%. Általában még újszülöttkori stádiumban is diagnosztizálják.
Miért alakul ki a köldöksérv? A fő ok a köldökzsinór leesése után a köldökzsinór gyógyulásának megsértése. Normális esetben a köldökgyűrűnek be kell zárnia, és a sebnek teljesen be kell zárnia. Ennek a területnek a szerkezeti jellemzői azonban hozzájárulnak a sérv kiemelkedésének megjelenéséhez.
A köldökgyűrű csak az alsó részen zár jól, ahol a köldökartériák és a húgyutak áthaladnak. Ezekre a képződményekre csak az embrionális fejlődés szakaszában van szükség, születésük után sűrű kötőszövet váltja fel őket.
A köldökgyűrű felső részén áthalada köldökvéna, amely a születés után szintén rostos szövetre cserélődik. Egy véna azonban általában nem képes olyan sűrű és széles kötőszöveti terület kialakulását biztosítani, mint a gyűrű alsó részében. Ezen túlmenően, ha a hasi fascia fejletlen, aminek általában a köldökgyűrűt kellene erősíteniük, a felső része potenciálisan kedvező hellyé válik a sérvek kialakulásához.
Hogyan alakul ki a sérv?
Bármely sérv kiemelkedés patogenezise a hasfal erőssége és a hasüregben bekövetkező nyomásnövekedés közötti eltérésen alapul, ami hozzájárul a szervek határain túli kilépéséhez. A gyenge pontok sérvnyílásokká válnak.
Mi okozza a köldöksérvet gyermekeknél?
- koraszülöttség.
- Könnyű.
- Izomgyengeség.
- Székrekedés.
- Köhögés.
- Nyughatatlan viselkedés, gyakori sírás.
Klinikai megjelenés és diagnózis
Köldöksérv – lekerekített képződmény a köldökben. A méretek nagyon eltérőek lehetnek. Általában fekvő helyzetben, amikor a gyermek nyugodt és nem sír, a sérv magától eltűnik. Ebben az esetben egy nyitott köldökgyűrű tapintható.
Amikor a baba ül vagy áll, amikor sikoltozik, és ezáltal nyomásnövekedést vált ki a hasüregben, a sérv ismét észrevehetővé válik.
Ez a patológia nem okoz kellemetlenséget. A fő probléma egy esztétikai hiba. Nem szabad azonban megfeledkezni az állandóróla jogsértés fennálló kockázata. Bár ha már köldöksérvről beszélünk, ez a szövődmény meglehetősen ritka közöttük.
Mit tegyek, ha a babámnak sérve van?
Hogyan kezelik a köldöksérvet gyermekeknél? Sebészet vagy konzervatív módszerek – melyik a jobb? Próbáljuk meg kitalálni.
Azonnal le kell mondani, hogy az esetek körülbelül 60%-ában a probléma önállóan megoldódik a gyermek növekedési és fejlődési folyamatában. Sajnos ez nem mindig van így.
Ez egy nagyon gyakori probléma - a köldöksérv gyermekeknél, amely műtét nélkül is kezelhető, sőt, az ajánlások helyes betartása esetén meglehetősen hatékony. Természetesen egy bizonyos korban.
Hogyan kezelik a köldöksérvet gyermekeknél? A sebészet messze nem az egyetlen módszer. Teljesen más pontról kellene kezdened:
- Napi masszázs és torna. A babát a pocakra kell helyezni. Ezt a legjobb etetés előtt megtenni. Ez az egyszerű művelet lehetővé teszi, hogy az ott felhalmozódott gázok elhagyják a beleket, és javítsák az emésztést, ami azt jelenti, hogy a gyermek kevésbé aggódik a bélkólikától. Ezen kívül fekvő helyzetben az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedését serkentik, ami a köldöksérv kezelésére kedvez. Ugyanilyen hatékony művelet a köldök körüli körkörös simítások az óramutató járásával megegyező irányban.
- A sérvzsák rögzítése csökkentett állapotban. Nem is olyan régen azt javasolták, hogy a köldököt ragasztószalaggal zárják le több napig, hogy a sérv tartalma a hasüregben maradjon.üregek anélkül, hogy kinyúlnának. Azonban a ragtapasz hajlamos irritálni a bőrt hosszan tartó használat során, és általában kellemetlen érzést okoz, ami azt jelenti, hogy a baba folyamatosan aggódni fog. Sokkal hatékonyabb és kényelmesebb a gyermek számára egy speciális kötés használata, amely egy rugalmas öv, amelynek vastagsága a köldökkel szemben van. Nem széles, így nem zavarja a gyereket az aktív mozgásban és a világ felfedezésében, tépőzárral rögzíthető, könnyen levehető és feltehető, ha kell, mosható. A modern kötszerek hipoallergén anyagokból készülnek, így a ragasztószalaggal ellentétben nem irritálják a bőrt.
- Az úszás a hasfal izmait is erősíti.
Hány éves korban végzik el a műtétet?
Ha gyermekeknél köldöksérvet diagnosztizálnak, a kezelést (beleértve a műtétet is) időben és egy bizonyos korhatáron belül kell elvégezni. Például 5 évig csak konzervatív módszereket alkalmaznak, amelyeket fent említettünk. A köldöksérv eltávolítására szolgáló műveletet gyermekeknél 5 éves kor felett végezzük. Ez akkor van így, ha tervezett műtéti kezelésről beszélünk. Soha nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy bármilyen sérv, még a köldöksérv is, megsérülhet, ami sürgősségi műtétet tesz szükségessé (természetesen az életmentésnél a korhatárt nem vesszük figyelembe).
7 év az az átlagos életkor, amikor a köldöksérv műtétet leggyakrabban végeznek gyermekeken. Természetesen később is. De jobb, ha előbb megoldja a problémát,az életkor előrehaladtával ugyanis új érdeklődési körök, hobbik kezdenek megjelenni, amelyeket egyre nehezebb elhalasztani több napos kórházi tartózkodás kedvéért. A műtétet pedig mindig határozatlan időre elhalasztják, miközben a sérv egy nap megfojthat, és apró esztétikai hibából életveszélyessé válhat.
Milyen típusú műtétek léteznek?
A köldöksérv kezelésében 2 műtétcsoportot alkalmaznak:
- Feszítési technikák, amikor a sérvnyílást helyi szövetekkel zárják (műtétek Mayo, Sapezhko, Lexer szerint).
- Mesterséges implantátumok (háló) használata a hasfal defektusának lezárására. A műtét nagyméretű sérvek kezelésére és felnőttkorban javasolt, ezért ezt a módszert ebben a cikkben nem vesszük figyelembe.
Gyermekek köldöksérve: Mayo műtét
A bemetszés keresztirányban történik, a köldök határán. A rectus abdominis izmok aponeurosisát keresztirányban boncoljuk. A sérvzsákot kinyitjuk, tartalmát a hasüregbe merítjük, összevarrjuk a parietális peritoneum lapjait, amelyek a tasak falát alkotják.
Ennek a területnek a megerősítésére és a kiújulás megelőzésére az aponeurosis duplikációja (kettős rétege) jön létre, azaz a lapjait összevarrják úgy, hogy az alsó a felső fölé kerüljön. Ezután a sebet rétegesen varrják. A duplikáció tehát keresztirányban jön létre.
Ezt a műtétet gyakrabban használják serdülőkor elérése után és nagy sérv esetén.
Művelet a Sapezhko-n
A művelet végrehajtásának technikája hasonló a Mayo-módszerhez. A különbség abban rejlik, hogy a bemetszés és a duplikáció kialakítása hosszanti irányban történik. Kozmetikai szempontból ez esztétikusabb lehet, de erőt tekintve ez a módszer alulmúlja a Mayo műveletet. Az intraabdominalis nyomás sokkal kevésbé befolyásolja a keresztirányú duplikációt, ami azt jelenti, hogy a Mayo-műtét után kisebb a kiújulás kockázata.
Hogyan kezelik a köldöksérvet gyermekeknél? A Mayo és a Sapezhko műtét a felnőttek által kedvelt módszerek. Kisgyermekeknél a sérv helyreállítására a Lexer-módszer a leggyakoribb.
Köldöksérv 7 éves gyermekeknél. Lexer művelet
A sérv kiemelkedés alatt félhold alakú bemetszés történik. A sérv csökken, a köldökgyűrűre erszényes zsinórvarratot helyeznek, és megfeszítik, ezáltal megszűnik a sérvnyílás. A sebet rétegesen varrják.
A gyermekek köldöksérvének kezelése alapvetően így történik. A műtét, amelynek véleményei meglehetősen pozitívak (kis bemetszés, gyors gyógyulás), a fent leírt Lexer módszer. Jelenleg azonban az alacsony traumás sebészet egyre jobban fejlődik.
Laparoszkópos sérvjavítás
Ez a legújabb módszer a köldöksérv javítására, valamint szükség esetén hálós implantátum beszerelésére. Ebben az esetben nincs szükség nagy bemetszésekre, minden manipulációt a hasfal szúrásával kell végrehajtani speciális eszközökkel.
Eza módszer nagy hatékonysággal, jó kozmetikai eredménnyel rendelkezik, a beteg műtét után gyorsan felépül.
Rehabilitációs szakasz
A köldöksérv eltávolítása után a gyermeknek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes utasítását, hogy elkerülje a szövődményeket vagy a betegség kiújulását.
- Diéta, különösen az első héten. Szilárd és nehéz élelmiszerek kizárása. Előnyben részesítik a húsleveseket, gyümölcsleveket, zselét. A második héttől változatossá teheti az étrendet, de ezt fokozatosan kell megtenni.
- A fizikai aktivitás korlátozása. Aktívan részt vehet a testnevelésben legkorábban egy hónappal a műtét után.
- Posztoperatív kötés viselése, ha a gyermek túlsúlyos.
- Masszázs – mint az újszülötteknél (fentebb leírtuk).
Összegzés
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak az időben történő kezelés a leghatékonyabb. Életének első hat hónapjában sokkal könnyebb kezelni a köldöksérvet, mint abban a korban, amikor a baba aktívan kúszni kezd, nem akar hasra feküdni és ellenáll a masszázsnak.
5 év elteltével a konzervatív kezelések hatástalanná válnak. Ha a köldöksérv ebben a korban továbbra is fennáll, megfontolandó a műtét.
