A veseelégtelenség a vesefunkció fokozatos hanyatlása, amelyet a nefronok krónikus betegségek által kiváltott halála okoz. A funkciók fokozatos elhalványulása általában az egész szervezet megzavarásához, valamint egyes rendszerek és szervek különböző szövődményeinek megjelenéséhez vezethet.
Ennek a patológiának több formája van: látens, időszakos, kompenzált és terminális. A betegség meghatározására szolgáló diagnosztikai intézkedések közé tartoznak a speciális klinikai és biokémiai vizsgálatok, Reberg és Zimnitsky tesztek, ultrahang, a vese erek ultrahangja stb. Ennek a patológiának a kezelése az alapbetegség elleni küzdelemen, valamint a tüneti kezelésen és az extracorporalis hemokorrekción alapul.
Krónikus forma
Krónikus veseAz elégtelenséget a kiválasztó és szűrési funkciójuk visszafordíthatatlan megsértésének tekintik, egészen a veseszövet teljes haláláig. A kóros folyamat progresszív lefolyású. A betegség kialakulásával fokozódik a tünetei, amelyek gyengeség, étvágytalanság, hányás, duzzanat, hányinger, száraz bőr stb. A diurézis élesen csökken, bizonyos esetekben - a teljes megszűnéséig. A későbbi szakaszokban szívelégtelenség, tüdőödéma, vérzésre való hajlam, encephalopathia, urémiás kóma alakulhat ki. Ebben az esetben a beteg hemodialízist és veseeltávolítást kap.
A veseelégtelenség okai
Mi az oka? Ezektől függően az akut veseelégtelenség a következőkre oszlik:
- Prerenalis. A vese véráramlásának zavara miatt alakult ki.
- Renal. Ennek oka a veseszövet patológiája.
- Postrenális. A húgycső elzáródása miatt a vizelet kiáramlása károsodott.
Krónikus forma a következők miatt:
- Veleszületett és örökletes vesebetegség.
- Veseléziók krónikus patológiákban. Ide tartozik a köszvény, az urolithiasis, a diabetes mellitus, a metabolikus szindróma, a szkleroderma, a májcirrhosis, az elhízás, a szisztémás lupus erythematosus stb.
- A húgyúti rendszer különféle patológiái, amikor a húgyutak fokozatosan átfedik egymást: daganatok, urolithiasis.
- Vesebetegség: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis.
- Visszaélés, túladagolásgyógyszerek.
- Krónikus mérgezés mérgező anyagokkal.
Pathogenesis
A veseelégtelenség oka lehet glomerulonephritis, örökletes nephritis, vesegyulladás szisztémás krónikus pyelonephritisben, amiloidózisban vagy policisztás betegségben, glomerulosclerosis diabetes mellitusban, nephroangiosclerosis és számos más betegség, amelyek mindkettőt vagy az egyiket érintik. vese egyszerre.
Ennek a kóros folyamatnak a fő jellemzője a nefronhalál előrehaladása. A betegség korai stádiumában a vesefunkciók gyengülnek, ezt követően funkcióik jelentős mértékben csökkennek. Szövettani vizsgálatok megerősítik a vese parenchyma elhalását, amelyet fokozatosan kötőszöveti sejtek váltanak fel.
Mi előzi meg ezt?
A veseelégtelenség kialakulását a betegeknél általában a krónikus betegségek megjelenése előzi meg 3-10 éves időszakban, de néha még tovább is. A vesepatológia kialakulása a krónikus elégtelenség megjelenése előtt feltételesen bizonyos szakaszokra oszlik, és a betegség kezelésének taktikájának megválasztása közvetlenül tőlük függ.
Betegség besorolása
Ennek a kóros folyamatnak a következő szakaszai különböztethetők meg:
- Latens szakasz. Ebben az időszakban a betegség különösen kifejezett tünetek nélkül halad. Általában csak egy alapos klinikai vizsgálat eredményei után észlelik. A vesék glomeruláris szűréseebben az esetben 60-70 ml / percre csökken. Van némi proteinuria is.
- A veseelégtelenség kompenzált stádiuma. Ebben a szakaszban a pácienst aggasztja a fáradtság és a szájszárazság érzése. A vizelet térfogata a sűrűségének csökkenésével növekszik. A glomeruláris szűrés szintjének csökkenése akár 50-40 ml / perc. A kreatinin és a karbamid szintje is emelkedik.
- A krónikus veseelégtelenség időszakos szakasza. A betegségnek kifejezett klinikai tünetei vannak. Vannak speciális szövődmények, amelyeket a veseelégtelenség növekedése okoz. A beteg állapota hullámokban változhat. A glomeruláris szűrés ebben az időszakban 25-15 ml/perc értékre csökken. Acidózis és a magas kreatininszint fennmaradása figyelhető meg.
- Terminális veseelégtelenség. Ez viszont négy szakaszra oszlik:
- I. A diurézis több mint 1 liter naponta. Szűrés - 15-10 ml/perc.
- II-a. A vizelet mennyisége 500 ml-re csökken, hypernatraemia és hypercalcaemia, valamint fokozódnak a folyadékretenció és a dekompenzált acidózis tünetei.
- II-b. A jelek még hangsúlyosabbá válnak, szívelégtelenség alakul ki, tüdő- és májtorlódás figyelhető meg.
- III. Súlyos urémiás mérgezés alakul ki, hyponatraemia, hypermagnesemia, májdystrophia, hyperkalaemia, hypochloraemia, polyserositis.
Testsérülés
A páciens vérében fellépő változások: vérszegénység, amelyet a vérképzés gátlása és az életidő csökkenése okozeritrociták. A véralvadási zavarok is megfigyelhetők: thrombocytopenia, a vérzési időszak megnyúlása, a protrombin mennyiségének csökkenése.
Tüdőben és szívben kialakuló szövődmények: artériás magas vérnyomás (a betegek csaknem felénél), szívelégtelenség, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, urémiás tüdőgyulladás (késői stádiumban).
Idegrendszeri változások: kezdeti stádiumban - alvászavar és figyelmetlenség, a későbbi szakaszokban - reakciógátlás, zavartság, delírium, hallucinációk, perifériás polyneuropathia.
Zavarok az emésztőrendszer munkájában: korai stádiumban - étvágytalanság, szájnyálkahártya kiszáradása, böfögés, hányinger, szájgyulladás. A nyálkahártya irritációja miatt enterocolitis és atrófiás gastritis alakulhat ki. A gyomor és a belek fekélyes elváltozásai képződnek, amelyek gyakran vérzésforrássá válnak.
A mozgásszervi rendszer patológiái: férfiak és nők veseelégtelenségét az oszteodystrophia különböző formái jellemzik - osteosclerosis, osteoporosis, rostos csontgyulladás stb. Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulásai a spontán törések, a csigolyák összenyomódása, a csontváz deformitása, ízületi gyulladás, izom- és csontfájdalom.
Az immunitás szempontjából gyakran megfigyelhető limfocitopénia kialakulása. Az immunvédelem csökkenése növeli a gennyes-szeptikus képződmények előfordulását.
Nézzük meg, hogyan nyilvánul meg a veseelégtelenség nőkben és férfiakban.
Tünetekpatológia
A kóros folyamat kialakulását megelőző időszakban a vesefunkciók teljes mértékben megmaradnak. A glomeruláris szűrési szintet ez nem érinti. A következő szakaszokban a glomeruláris filtráció csökkenni kezd, és a vesék elveszítik a vizelet koncentráló képességét, ami befolyásolja a vese folyamatait. A homeosztázis ezekben a szakaszokban még nem zavart. Ezt követően azonban a funkcionális nefronok száma meredeken csökken, és a betegnél megjelennek a veseelégtelenség első jelei.
Színpadtól függő jelek
A betegség látens stádiumában szenvedő betegek általában nem panaszkodnak. Egyes esetekben enyhe gyengeséget és erővesztést észlelhetnek. A kompenzált stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek fokozott fáradtságot tapasztalhatnak. Az intermittáló szakasz kialakulásával a betegség kifejezettebb tünetei figyelhetők meg. A gyengeség fokozódik, a betegek állandó szomjúságról és csökkent étvágyról panaszkodhatnak. Bőrük sápadt és száraz. A végső szakaszban a betegek általában lefogynak, bőrük szürkéssárga árnyalatot kap, petyhüdtté válik. A patológia ezen szakaszára is jellemzőek: viszketés, csökkent izomtónus, kézremegés, izomrángások, fokozott szomjúság és szájszárazság. Az apátia, az álmosság, a figyelmetlenség előfordulása is megfigyelhető.
A mérgezési folyamatok felerősödésével jellegzetes szag a szájból, émelygés kezd megjelenni. Az apátia időszakait általában felváltjákizgalom, alkalmatlanság. Ebben az esetben is jellemző a dystrophia, a rekedtség, a hipotermia és az aftás szájgyulladás. A beteg hasa megduzzad, gyakori hányás és sötét folyékony széklet figyelhető meg. A betegek fájdalmas bőrviszketésre és izomrángásra is panaszkodhatnak. Fokozódik a vérszegénység mértéke, vérzéses szindrómák alakulnak ki, valamint vese osteodystrophia. A veseelégtelenség tipikus megnyilvánulása ebben a stádiumban lévő nőknél: ascites, szívizomgyulladás, encephalopathia, szívburokgyulladás, urémiás kóma, tüdőödéma.
A patológia diagnózisa
Ha gyanítja ennek a patológiának a kialakulását, bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:
- biokémiai vérvizsgálat;
- Rehberg mintái;
- kreatinin- és karbamidszint meghatározása;
- Zimnitsky-teszt.
Orvos által elrendelt veseelégtelenség vizsgálata.
Ezenkívül ultrahangra van szükség a parenchyma vastagságának és a vesék teljes méretének meghatározásához. Az erek ultrahangja feltárja az intraorganikus és a fő véráramlást. Ezenkívül olyan vizsgálatot is alkalmaznak, mint például a radiopaque urográfia, de ezt óvatosan kell alkalmazni, mivel sok kontrasztanyag erősen mérgező a vesesejtekre.
Kezelés
Mi az időszerű kezelés a veseelégtelenség kialakulásának lassítására és a betegség klinikai tüneteinek csökkentésére?
A fő szempont itt annak az alapbetegségnek a kezelése, amely e patológia kialakulását kiváltotta. A betegnek speciális étrendre van szüksége. Szükség esetén antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel neki. Szanatóriumi és üdülői kezelés is látható. Ezenkívül gondosan ellenőrizni kell a glomeruláris filtrációs sebességet, a vese véráramlását, a vese koncentráció funkcióját, a karbamid- és kreatininszintet.
A homeosztázis változásával lehetőség nyílik a vér sav-bázis összetételének, víz- és sóháztartásának korrekciójára. Meg kell jegyezni, hogy a tüneti terápia rendszerint anémiás, vérzéses és hipertóniás szindrómák kezeléséből, valamint a szívműködés fenntartásából áll.
Diéta veseelégtelenség esetén
Az ilyen patológiában szenvedő betegeknek alacsony fehérjetartalmú, magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő, amely nagy mennyiségű esszenciális aminosavat tartalmaz. Lehetőleg csökkenteni kell az elfogyasztott só mennyiségét, a magas vérnyomás kialakulásával pedig teljesen meg kell szüntetni a sóbevitelt.
A beteg étrendjének fehérjetartalmának a vesefunkciók károsodásának mértékétől kell függnie: 60 ml/perc alatti glomeruláris filtráció esetén a fehérje mennyiségét napi 40 grammra kell csökkenteni, és ha ez az érték alatt van 30 ml/perc – akár 25 gramm naponta.
Tüneti kezelés
A vese osteodystrophia esetén a betegeknek D-vitamint írnak fel,A magas kalciumtartalmú készítményeknél azonban számolni kell a szervi meszesedéssel, amely egy nagyon veszélyes morfológiai folyamat, amelyet a nagy dózisú D-vitamin okoz. A hiperfoszfatémia csökkentésére szorbitot és alumínium-hidroxidot írnak fel. Ennek előfeltétele a vér kalcium- és foszforszintjének ellenőrzése a kezelés során.
Vérszegénységre
Ha vérszegénységet írnak fel, általában magas vas-, folsav- és androgéntartalmú gyógyszereket írnak fel. A hematokrit csökkenésével az eritrocitatömegek transzfúzióját hajtják végre. A kemoterápiás és antibakteriális gyógyszerek alkalmazását a kiválasztódás módja határozza meg. A szulfanilamid, ampicillin, cefaloridin, penicillin és meticillin adagja ebben az esetben többszörösére csökken, és polimixin, monomicin, neomicin és sztreptomicin szedése esetén bizonyos szövődmények alakulhatnak ki, például a hallóideg ideggyulladása, stb. A nitrofuránok ellenjavallt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A glikozidok e patológia olyan következményeinek kezelésében, mint a szívelégtelenség, szigorúan szakember felügyelete és laboratóriumi paraméterek felügyelete mellett alkalmazhatók. Az ilyen gyógyszerek adagja csökken a hypokalemia kialakulásával. Az időszakos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen az exacerbációk időszakában, hemodialízist írnak elő.
