Az Oddi-záróizom egy olyan szerv, amely szabályozza az epe bejutását az epeutakon keresztül a májból a nyombélbe. Az egyik funkciója továbbá az epehólyag szekréciójának szabályozása, valamint a hasnyálmirigy enzim áramlása a bélbe. A gyomor-bél traktus tevékenysége az epevezetékre is óriási hatással van.
Fontos a szerv megfelelő működéséhez
Ha az SO (Oddi záróizom) munkája eltér a normától, akkor az egész gyomor-bél traktus aktivitása csökkenni kezd. Az a beteg, akinél ez a rendellenesség kialakul, rohamfájdalmat tapasztal a felső hasban, megemelkedhet a májenzimek szintje, a közös epevezeték tágul, fokozott hasnyálmirigy-elválasztás, és általában hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat ki. Mi az Oddi záróizma? Melyek a veszélyes jogsértések a test munkájában? Tehát először a dolgok.
Sphincter of Oddi eszköz
A szervezet tevékenységében fellépő jogsértések okai kétféleek lehetnek – strukturális vagy funkcionális. Az orvosi besorolás szerint ez a diszfunkcióepeúti rendellenességnek nevezik.
Anatómiailag az SO az izmok és a kötőszövet esete, amely körülveszi a hasnyálmirigy és az epeutak találkozását egyetlen közös érbe, amely belép a duodenum falába. A záróizom szerkezete alapján három részből áll: az epevezeték egy szegmenséből, a hasnyálmirigy csatorna szegmenséből és az ampulla záróizomjából, amely e két szerv közös csatornáját veszi körül.
Ez az ampulla állandó nyomást tart fenn, ami általában 10-15 Hgmm. Ezt a nyomást a simaizom szabályozza, amelyek burkot képeznek, és hosszirányban és körkörösen is elhelyezkednek.
CO-funkciók
Mi az Oddi záróizma a funkcionalitás szempontjából?
A záróizom működésének három fő módja az, hogy szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlását a duodenumba, megakadályozza a bél tartalmának visszafolyását az epe-hasnyálmirigy-csatornába, és biztosítja a májepe felhalmozódása az epehólyagban.
Mindegyik funkció azért lehetséges, mert az OD képes szabályozni a nyomást magában, valamint a csatornarendszere és a duodenum között.
Mi az a CO-diszfunkció?
Az Oddi sphincter diszfunkciója (SSO) a fent leírt csatornák átjárhatóságának részleges zavara. Szerves vagy funkcionális természetű, és klinikai megnyilvánulása a hasnyálmirigy-lé és az epe kiáramlásának megsértése.
A DSO természetéből adódóan a betegek ezzelA rendellenesség két típusra oszlik - azokra, amelyeknél a záróizom szűkülete (görcse) hátterében alakult ki, és azokra, akiknek e szerv funkcionális diszkinéziája van. A SO anatómiai szűkületét gyulladás és fibrózis okozza (amikor az izomszövetet kötőszövet váltja fel, hegek képződnek), esetleg membránhiperplázia. Fibrózist és gyulladást válthat ki a kövek áthaladása a csatornákon vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohamai. Az orvosok egyetértenek abban, hogy nagyon nehéz különbséget tenni ennek a rendellenességnek az organikus és funkcionális okai között, mivel ezeket ugyanazok a tényezők befolyásolhatják.
Az Oddi sphincter diszfunkciója nagyon gyakori azoknál, akiknél epehólyag-eltávolítás történt. A posztcholecystectomiás szindróma egyik összetevője pontosan ez a betegség, sőt, általában ez a szindróma provokálja. Ezeknek a betegeknek a többsége a szervek működésének hiányában szenved, ami az epe folyamatos bejutásaként nyilvánul meg a nyombélbe. Néha az Oddi záróizmának görcse (diszkinézia) is megfigyelhető. Ha az epehólyagot eltávolították, akkor a CO2 enyhe csökkenése is megnövekedett nyomást eredményez a teljes epevezetékben. Ezt a jelenséget fájdalom kíséri.
Hogyan lehet diagnosztizálni?
Természetesen az ilyen diagnózist orvosnak kell felállítania. Az alábbiakban felsoroljuk az Oddi záróizom összes jellemző tünetét, vagy inkább diszfunkcióját.
Először is, ez egy kifejezett, tartós fájdalom, amely az epigastrium közepén és a jobb felső hasban lokalizálódik. Ennek a fájdalomnak a természete:
- a rohamok időtartama - kbfél óráig vagy tovább, fájdalommentes időközökkel tarkítják, majd ismételhetik;
- a támadások egy vagy több alkalommal fordulnak elő az év során;
- a fájdalom olyan erős, hogy az ember semmilyen tevékenység közben nem tudja elviselni;
- a vizsgálat nem tár fel semmilyen szerkezeti változást, amely megmagyarázná ezeket a tüneteket.
A tesztek a következők közül egyet vagy többet mutathatnak: megnövekedett direkt bilirubinszint és/vagy hasnyálmirigyenzimek, alkalikus foszfatáz, szérum transzaminázok.
Az Oddi záróizom diszfunkciójának típusai
Az orvostudományban a betegeket két kategóriába sorolják: ezek a betegek a záróizom epeszegmensében (legtöbbjük) és a hasnyálmirigy típusú Oddi záróizom diszfunkciójában szenvedő betegek (kevesebb ilyen van).
A teljes kép eléréséhez szükséges vizsgálatok az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) és a sphincter manometria. Ezt a két módszert a betegség invazív vizsgálatának nevezik.
Az ERCP vizsgálata segít kizárni a hasnyálmirigy és az epeutak egyéb betegségeit, amelyek hasonló fájdalomtüneteket okozhatnak. Ezenkívül lehetővé teszi a csatornák méretének és ürítésük gyakoriságának meghatározását is.
És az endoszkópos manometria segítségével (amelyet a CO-vizsgálat legmegbízhatóbb módszerének tartanak) a záróizom nyomását speciális katéter behelyezésével mérik.megvizsgált csatornák. Ez is segít megérteni, mi a CO motoros aktivitása.
Epe típusú DSO-k
Ezzel a két módszerrel a SWD-ben szenvedő betegek több csoportra oszthatók. Az Oddi záróizom 1. számú epetípus szerinti diszfunkciója, amikor a betegnek epekólikája van, a közös epeút kitágult, a speciális kontrasztanyag normálnál lassabb kiválasztódása észlelhető, és a májváladék szintje megnő. Ennek a csoportnak a megsértése az Oddi sphincter szűkületének köszönhető. Másodszor, ez az Oddi-záróizom diszfunkciója a 2. számú epeúti típusnak megfelelően. Itt a betegek epeúti fájdalmat tapasztalnak az első típusra jellemző tünetek némelyikével kombinálva. Zavaruk lehetnek funkcionálisak és szerkezetiek is. Harmadszor, ez a 3-as típusú epe, amelyet kizárólag epeúti rohamok kísérnek, ami a betegség funkcionális természetét jelzi. Végül az Oddi záróizom hasnyálmirigy-diszfunkciójának egy altípusát különböztetjük meg. Ezzel a beteg hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző epigasztrikus fájdalmat tapasztal, amely a hátba is kisugározhat. Az ilyen betegeknél végzett elemzések emelkedett lipáz- és amilázszintet mutatnak. Mivel azonban nincs objektív oka a hasnyálmirigy-gyulladásnak (például alkoholfüggőség stb.), az orvosok a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás bizonytalan etimológiáját diagnosztizálják.
A laboratóriumi vizsgálatoknak csak közvetlenül fájdalomrohamok esetén van értelme. Ekkor az elemzés bizonyos enzimek növekedését mutatja, ami segít azonosítani az okokat ésa betegség természete.
DSO non-invazív vizsgálata
Mi az Oddi záróizma? Magáról a szervről és működési zavaráról alkotott összkép többé-kevésbé világos. Ezután vegye figyelembe a DSO tanulmányozásának diagnosztikai módszereit.
Az ultrahangot a betegség non-invazív vizsgálatára használják. Segít meghatározni a kívánt csatornák átmérőjét a "provokatív" anyagok bevezetése előtt és után. Például annak érdekében, hogy az ultrahang sikeres legyen a diagnózis szempontjából, a páciens zsíros ételeket eszik. Ez serkenti a kolecisztokinin termelődését és fokozott epeelválasztást. Az átmérőket egy órán belül mérik, 15 perces gyakorisággal. A CO normál működése során az átmérő gyakorlatilag nem változik, vagy kissé csökkenhet, de betegség esetén jelentősen megnő. Igaz, ez a módszer nem jelenti az Oddi-féle záróizom diszfunkció rendkívül pontos diagnózisát annak altípusaira nézve.
Létezik hepatobiliáris szcintigráfia is, amely lehetővé teszi egy speciálisan bevitt izotóp behatolási idejének nyomon követését, amely az epével együtt halad a májból a nyombélbe. Ha az idő megnő, akkor ez a DSO jelenlétének bizonyítéka.
Konzervatív kezelés
Egy diétával kezdődik, amelyet az orvos ír fel a betegnek. Ide tartozik a gyógyszeres terápia is, pl. gyógyszeres kezelés.
A DSO-t tartalmazó étrendben a legfontosabb az alacsony zsírtartalom. Az étrendnek tartalmaznia kell növényi rostokat vagy táplálék-kiegészítőket, például korpát stb. Azonban minden zöldségnek és gyümölcsnek tartalmaznia kelltermikusan kell feldolgozni, pl. főzve vagy sütve.
És a gyógyszerek célja a DSO kezelésében elsősorban tüneti. Például az SO simaizmainak görcsének eltávolítása. Ezt görcsoldók kinevezésével érik el. Ehhez antikolinerg tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket is használnak.
Drogok egy pillantásra
Vannak myotrop típusú görcsoldók, amelyek csökkentik a motoros aktivitást és a simaizomtónust: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Az orvosok a Mebeverint az egyik leghatékonyabb gyógyszernek tartják, amely közvetlenül befolyásolja a simaizmokat. Úgy gondolják, hogy átlagosan 40-szer hatékonyabb, mint a Papaverine. Együttes tulajdonságai a bélműködés normalizálása, i.e. csökkenti a hiperperiszt altikát, enyhíti a görcsöt, de nem okoz hipotenziót. Az Odeston (Gimekron) szintén jó értékeléseknek örvend. Nem rendelkezik véralvadásgátló tulajdonságokkal, és a korábban az orvostudományban görcsoldóként használt édesköményben és ánizsban található anyag mesterséges analógja. A gyógyszer szedése során gyakorlatilag nincs mellékhatás. Csökkentse a fájdalmat és a lassú kalciumcsatornák blokkolóit tartalmazó gyógyszereket. Ezek a Nifedipin, Veropamil, Diltiazem stb. A fenti gyógyszerek mindegyikének jelentős mellékhatásai vannak, ezért nagy körültekintéssel írják fel őket.
Invazív kezelések a DSO számára
Ha a betegség tünetei súlyosak, a betegek műtéti beavatkozást javasolnak. Az Oddi sphincter non-invazív kezelésének eredménytelensége, vagy inkább diszfunkciója esetén, illetve szűkület gyanúja esetén endoszkópos papillosphincterotomia válik szükségessé. Ha ez az első epetípusú beteg, akkor az esetek több mint 90 százalékában valószínű a műtét sikere. Ugyanezt a szintet tartják fenn az Oddi diszfunkció második epeúti záróizom-típusában szenvedő betegeknél, akiknél magában a szervben megnövekedett a nyomás. De a harmadik epeúti típusnál ennek a beavatkozásnak a sikerének valószínűsége 7 és 55 százalék között mozog. Ezért ebben az esetben az ilyen típusú műveleteket nagyon ritkán használják.
Az endoszkópos ballonos tágítás során ideiglenes katétereket, úgynevezett stenteket ültetnek be az SO-ba. Ez a művelet az előző alternatívája. De az ilyen beültetés hatékonysága DSO-ban szenvedő betegeknél még nem bizonyított. Most nagyon korlátozott mennyiségben írják fel. A ballonos tágítás azonban indokolt olyan betegeknél, akiknek az epevezetékei nem tágultak.
Az invazív kezelés viszonylag új módszere a botulinum toxin (Botox) bejuttatása a nyombélpapillába. Ennek az injekciónak a hatása három-kilenc hónapig tart. Hatása az Oddi záróizmának tónusának csökkentése. De mivel a módszer még a klinikai vizsgálat stádiumában van, még nem használják széles körben.
Következtetés
KitólA fenti anyagból világossá vált, hogy mi is ez - az Oddi záróizma, mi a működési zavara és ez utóbbi vizsgálatának módjai.
Amint láttuk, a legtöbb esetben a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a patológia természetének helyes megállapítását, és a rendkívül hatékony gyógyszerek jelenléte a legtöbb esetben javítja a betegek közérzetét.
