A krónikus szívelégtelenség, amelynek tüneteit az alábbiakban ismertetjük, olyan patológia, amelynek megnyilvánulásai a vérellátás zavarával járnak. Az állapotot nyugalomban és edzés közben észlelik, és folyadékvisszatartás kíséri a szervezetben. A szív- és érrendszeri betegségek kezelése többnyire orvosilag és átfogóan történik. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés hozzájárul a vérellátás gyorsabb helyreállításához és a patológia megszüntetéséhez. Ezután nézzük meg közelebbről, mi az a CHF. A cikkben a betegség osztályozását, jeleit és terápiás intézkedéseit is ismertetjük.
Általános információ
A CHF, amelynek osztályozása meglehetősen kiterjedt, a vért pumpáló szerv ürítési vagy feltöltődési képességének csökkenésén alapul. Ez az állapot elsősorban az izomkárosodás következménye. Ugyanilyen fontos a szív- és érrendszeri aktivitást befolyásoló rendszerek egyensúlyhiánya.
Klinikai kép
Hogyan nyilvánul megkrónikus szívelégtelenség? A patológia tünetei a következők:
- Légszomj – felületes és gyors légzés.
- Fokozott fáradtság – csökkent a normál fizikai aktivitás toleranciája.
- Perifériás ödéma. Általában a lábakon és a lábfejen jelennek meg, idővel magasabbra emelkednek, átterjednek a combokra, a hashártya elülső falára, a hát alsó részére stb.
- Gyors szívverés
- Köhögés. A kezdeti szakaszban száraz, majd kevés köpet kezd kiemelkedni. Ezt követően vérzárványok észlelhetők benne.
- Orthopnea pozíció. A betegnek felemelt fejjel kell feküdnie (például párnán). Lapos vízszintes helyzetben a légszomj és a köhögés fokozódni kezd.
A patológia formái
A terápiás intézkedések ellenére a beteg állapota romolhat. Ebben az esetben a szív és a keringési rendszer alaposabb diagnózisa szükséges. A mélyreható kutatás feltárja a rejtett provokáló tényezőket. A CHF következő szakaszai különböztethetők meg:
- Első (kezdeti). A CHF ezen szakaszában nincsenek keringési zavarok. Az echokardiográfia a bal kamra látens diszfunkcióját tárja fel.
- Második A (klinikailag kifejezve). Az állapotot az egyik kör hemodinamikájának (véráramlásának) károsodása jellemzi.
- Második B (nehéz). Ezt a szakaszt a hemodinamika megsértése jellemzi mindkét körben. A szerv és az erek szerkezetének károsodása is megfigyelhető.csatornák.
- Második (döntő). Az állapotot kifejezett hemodinamikai zavarok kísérik. A CHF ezen formájára a célszervek szerkezetének súlyos, gyakran visszafordíthatatlan elváltozásai is jellemzőek.
A patológia osztályozása funkcionális típus szerint is elvégezhető. Összesen négy van.
Funkcionális típusok
Az előző felosztáshoz hasonlóan a változások mind a javulás, mind a romlás irányába mutathatnak, még a folyamatban lévő terápiás intézkedések hátterében is észlelt CHF esetén. A funkcionális típusok szerinti besorolás a következő:
- Az első típust a fizikai aktivitás korlátozásának hiánya jellemzi. A páciens elviseli a testéhez szokott fizikai aktivitást anélkül, hogy a patológia jeleit mutatná. Túlterhelés esetén lassú felépülés vagy légszomj léphet fel.
- A második típust az aktivitás kismértékben korlátozottsága jellemzi. A patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg nyugalomban. A test szokásos, megszokott fizikai aktivitását légszomjjal, fokozott fáradtsággal vagy fokozott ritmussal rendelkező betegek tolerálják. Ebben a szakaszban erősen ajánlott a szívdiagnosztika.
- A harmadik típusban az aktivitás észrevehetőbb korlátozása van. A nyugalomban lévő betegben nem jelentkeznek kellemetlen érzések. A szokásosnál kevésbé intenzív fizikai aktivitás a patológia jeleinek megnyilvánulásával jár.
- A negyedik típusban a páciens bármely tevékenységét kellemetlen érzések megjelenése kíséri. A patológia jeleinyugalmi állapotban lévő betegnél figyelhető meg, amely kis fizikai aktivitás mellett fokozódik.
A vérpangás zónái
A rendellenesség domináns lokalizációjától függően a betegnek a következők lehetnek:
- Jobb szívelégtelenség. Ebben az esetben a stagnálást egy kis körben – a pulmonalis vércsatornákban – észleljük.
- Bal kamrai elégtelenség. Ebben az esetben a pangás egy nagy körben lokalizálódik - minden szerv vércsatornájában, kivéve a tüdőt.
- Biventricularis (biventricularis) elégtelenség. A vérpangás ebben az esetben egyszerre két körben figyelhető meg.
Fázisok
A szív- és érrendszeri betegségek kezelését a klinikai képnek megfelelően választjuk ki. A patológiák megnyilvánulása a rendellenességek lokalizációjától és a provokáló tényezőktől függ. A terápia kiválasztásában nem kis jelentősége van a betegség történetének. A CHF a diastole és/vagy a szisztolé károsodásával járhat. Ennek megfelelően a patológia több szakaszát különböztetjük meg. Konkrétan itt van:
- Szisztolés szívelégtelenség. Ez a szisztolés zavarával jár – a kamrák összehúzódásának időpontjában.
- Diasztolés elégtelenség. Ezt a fázist a diasztolé – a kamrák ellazulási idejének – megsértése okozza.
- Vegyes forma. Ebben az esetben a diasztolés és a szisztolés megsértése történik.
Indokok
A CHF kiküszöbölésére szolgáló terápiás módszer kiválasztásakor a fokozatok, fázisok és formák nagy jelentőséggel bírnak. Fontos azonban a fejlődés okainak azonosítása ispatológia. A krónikus szívelégtelenség oka lehet:
- Miokardiális infarktus. Ebben az állapotban a szívizom egy része elpusztul, ami a véráramlás megszűnésével jár.
- CHD szívroham hiányában.
- Artériás magas vérnyomás – tartós nyomásemelkedés.
- Kábítószer szedése. A patológia különösen a rákellenes gyógyszerek és a ritmus helyreállítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása következtében alakulhat ki.
- Cardiomyopathia – a szívizom elváltozásai a szerv saját artériáinak patológiáinak hiányában és a billentyűk elváltozásai, valamint artériás magas vérnyomás.
- Diabetes mellitus.
- Pajzsmirigy elváltozások.
- Mellékvese diszfunkció.
- Elhízás.
- Cachexia.
- Számos nyomelem és vitamin hiánya.
- Amyloidosis.
- Szarkoidózis.
- HIV fertőzések.
- Terminális veseelégtelenség.
- Pitvarfibrilláció.
- Szívblokád.
- Exudatív és száraz szívburokgyulladás.
- Veleszületett és szerzett szívhibák.
Patológia kimutatása
A "CHF" diagnózisa a panaszok és az anamnézis elemzése alapján történik. Az orvossal folytatott beszélgetés során el kell mondani a betegnek, hogy mikor jelentek meg a patológia jelei, és mihez társítja őket a beteg. Az is kiderül, milyen betegségei voltak az illetőnek és hozzátartozóinak. A szakembernek tudnia kell a beteg által szedett összes gyógyszerről. A fizikális vizsgálat során a bőrszínt és a duzzanatot értékelik. Amikor hallgata szív határozza meg, hogy van-e zörej. Szintén kimutatható a pangás jelenléte a tüdőben. Kötelező vizsgálatként a vizelet és a vér elemzését írják elő. A vizsgálatok kimutathatják azokat a társbetegségeket, amelyek befolyásolhatják a CHF lefolyását. A kezelés ebben az esetben átfogó lesz, amelynek célja a háttérbetegségek megszüntetése. Biokémiai vérvizsgálatot is előírnak. Az eredmények meghatározzák a koleszterin és frakciója, a karbamid, a kreatinin, a cukor, a kálium koncentrációját. Pajzsmirigyhormonok vizsgálata. A szakember immunológiai vizsgálatot írhat elő. Ennek során meghatározzák a szívszövetek és a mikroorganizmusok elleni antitestek szintjét.
Kutatás berendezésekkel
Az EKG lehetővé teszi a szívverések ritmusának felmérését, a ritmuszavarok meghatározását, a szerv méretének meghatározását, valamint a kamrák cicatricialis változásainak azonosítását. A zaj elemzésére fonokardiogramot használnak. Segítségével meghatározzák a szisztolés vagy diasztolés zörej jelenlétét a billentyűk vetületében. A szegycsont sima röntgenfelvételét használják a tüdő és a szív szerkezetének felmérésére. Ez a tanulmány lehetővé teszi a vért pumpáló szerv részlegeinek méretének és térfogatának meghatározását, a torlódások jelenlétének meghatározását. Az echokardiográfiát a szív minden részének tanulmányozására használják. Az eljárás során meghatározzák az osztályok és a szelepek falainak vastagságát. Ezenkívül az echokardiográfia segítségével meghatározható, hogy mennyire kifejezett a nyomásnövekedés a tüdőerekben. A vér mozgásának elemzése a Doppler-echokardiográfia során történik. Az orvos más vizsgálatokat is előírhatkiegészítve a leírtakkal.
CHF-kezelés: ajánlások
Először is, a betegnek speciális diétát írnak elő. Az étrendben a konyhasó mennyisége napi három grammra, a folyadéké pedig 1-1,2 literre korlátozódik. A termékeknek könnyen emészthetőnek, magas kalóriatartalmúnak kell lenniük, vitaminokat és fehérjét kell tartalmazniuk a szükséges mennyiségben. A beteget rendszeresen le kell mérni. A 2 kg-ot meghaladó súlygyarapodás 1-3 napon belül általában a szervezetben lévő folyadékretenciót és a CHF dekompenzációját jelzi. A kezelés magában foglalhat pszichológiai segítséget. Célja a beteg gyógyulásának felgyorsítása. Pszichológiai segítségnyújtás a beteg hozzátartozói számára is biztosítható. A betegek számára nem kívánatos a terhelés teljes elutasítása. Az aktivitás szintjét minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg. Előnyben kell részesíteni a dinamikus terheléseket.
Fő gyógyszeres terápia
A szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek csoportokra oszthatók: alap-, kiegészítő- és kiegészítő. Az első a következőket tartalmazza:
- ACE-gátlók. Segítenek lelassítani a patológia előrehaladását, védik a szívet, a veséket, az ereket, és szabályozzák a vérnyomást.
- Angiotenzin receptor antagonisták. Ezeket a gyógyszereket ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén, vagy ezekkel kombinációban ajánljuk.
- Béta-blokkolók ("Concor", "Anaprilin" és mások gyógyszerek). Ezek az eszközök biztosítják a nyomás és a frekvencia szabályozásátösszehúzódások, antiaritmiás hatásúak. A béta-blokkolókat ACE-gátlókkal együtt írják fel.
- Diuretikumok ("Amiloride", "Furosemid" és mások készítmények). Ezek a termékek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot és sót a szervezetből.
- Szívglikozidok. Ezeket a gyógyszereket főként kis dózisokban írják fel pitvarfibrillációra.
További források
- Satint írnak fel, ha a szívelégtelenség oka IHD.
- Indirekt antikoagulánsok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nagy valószínűséggel thromboemboliával és pitvarfibrillációval írják fel.
Kiegészítő gyógyszerek
Ezeket az alapokat speciális esetekben, súlyos szövődmények esetén írják fel. Ezek a következők:
- Nitrátok. Ezek a gyógyszerek javítják a véráramlást és kitágítják az ereket. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket angina pectoris kezelésére írják fel.
- Kalcium antagonisták. Ezek a gyógyszerek tartós angina pectoris, artériás magas vérnyomás (perzisztens), a pulmonalis vércsatornák megnövekedett nyomása, kifejezett billentyű-elégtelenség esetén javallt.
- Antiaritmiás szerek.
- Disaggregants. Ezek a gyógyszerek gátolják a véralvadást azáltal, hogy megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a szívinfarktus másodlagos megelőzésére szolgálnak.
- Inotróp, nem glikozid stimulánsok. Ezeket az alapokat a vérnyomás és a szív erejének kifejezett csökkentésére használják.
Sebészeti módszerek
A gyógyszerexpozíció hatékonyságának hiányában sebészeti, mechanikai beavatkozást alkalmaznak. A betegnek különösen a következőket írhatják fel:
- Koszorúér bypass beültetés. A műtétet súlyos atherosclerosisos érkárosodással végzik.
- Szelephibák műtéti korrekciója. A beavatkozás súlyos szűkület (szűkület) vagy billentyű-elégtelenség esetén történik.
-
Szervátültetés. A szívátültetés meglehetősen radikális intézkedés. Megvalósítása számos nehézséggel jár:
- valószínű kilökődés;
- nem elegendő számú donorszerv;- az átültetett szerv vércsatornáinak károsodása, amely rosszul áll terápiára alkalmas.
- A keringést támogató mesterséges eszközök használata. Közvetlenül a páciens testébe fecskendezik be. A bőrfelületen keresztül a páciens övén található akkumulátorokhoz kapcsolódnak. Az eszközök használata azonban problémákkal is jár. Különösen fertőző szövődmények, thromboembolia és trombózis valószínű. Megakadályozza az eszközök szélesebb körű használatát és azok magas költségét.
- Elasztikus hálós keret használata. Kitágult kardiomiopátiával borítják be a szívet. Ez az intézkedés lehetővé teszi a szerv méretének növekedésének lassítását, a gyógyszerhatás hatékonyságának növelését és a beteg állapotának javítását.
