Az iszkémiás szívbetegség (CHD) egy veszélyes patológia, amelyet a szívizom elégtelen vérellátása okoz. A betegség akut és krónikus formában nyilvánulhat meg. A vérellátás hiánya gyakran halálhoz vezet. A betegség tünetei a formájától függenek. A koszorúér-betegség diagnózisának megfogalmazása is eltérő lesz.
A kóros folyamat leírása
Az időskori halálozások több mint 50%-a szívkoszorúér-betegséggel függ össze. A patológia a modern kardiológia komoly problémája. A betegség nagyobb mértékben érinti a munkaképes korú férfiakat (65 éves korig). Az ischaemia eredménye gyakran a beteg fogyatékossága. A kóros folyamat a szívizom vérellátási szükséglete és a szervhez való tényleges véráramlás közötti egyensúlyhiányon alapul.
A betegség következtében oxigénéhezés lép fel. A beteg minden szerve és rendszere szenved. Az IHD diagnózisának megfogalmazásától függően a kóros folyamat megnyilvánulásai is eltérőek lesznek. Ittide tartozik az akut és krónikus szívizom ischaemia is.
A betegség okai
Az esetek több mint 90%-ában a betegség kialakulása a koszorúerek érelmeszesedésével függ össze. A kóros folyamat különböző fokú súlyossággal alakulhat ki. A lumen enyhe szűkülésével a tünetek gyakorlatilag nem jelennek meg. A teljes érelzáródás növeli a halálozás kockázatát. A "CHD: akut koronária szindróma" diagnózisa a beteg kórházi kezelésének oka.
A már meglévő atheroscleroticus elváltozás hátterében az idős férfiak és nők gyakran artériás thromboemboliában alakulnak ki. Megjelenik a görcs, ami tovább súlyosbítja a koszorúerek elzáródását.
A betegség kialakulásának kockázata növekszik, ha a beteg vérében emelkedik a lipidszint. Problémákkal szembesülnek a túlsúlyos emberek, akik zsíros, koleszterinben gazdag ételeket fogyasztanak. Hiperlipidémia alakulhat ki az erősebb nemnél 40 év után. A nőknél a patológia leggyakrabban a menopauza kezdetekor nyilvánul meg.
A szívkoszorúér-betegséget kiváltó másik negatív tényező az artériás magas vérnyomás. Ez a patológia többször növeli a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázatát. A korai szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. A beteg nem érez megnövekedett nyomást, és továbbra is normális életet él. Az ischaemiás szívbetegség a II. stádiumú, 2. fokozatú magas vérnyomás diagnózisával mutatható ki. Általában megtörténikilyenkor a beteg mentővel érkezik az egészségügyi intézménybe. A betegnél hipertóniás krízis alakul ki.
Jelentősen növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát a rossz szokásokkal rendelkező férfiak és nők körében. A 35-50 éves férfiaknál a halálozás kockázata jelentősen megnő, ha naponta több mint 20 cigarettát szívnak el. Elég, ha a nők rendszeresen dohányoznak, hogy szembesüljenek a kellemetlen tünetekkel. Az alkoholisták sokkal korábban tapasztalják a szívbetegséget.
Cukorbetegség, mozgásszegény életmód, alultápláltság, állandó stressz is provokálhatja a koszorúér-betegség kialakulását. A kóros folyamat kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha több negatív tényező egyszerre kombinálódik.
IHD besorolás
Mit jelent a koszorúér-betegség diagnózisa? Ez azt jelenti, hogy különös figyelmet kell fordítania az egészségére, rendszeresen látogassa meg a kardiológust megelőző vizsgálatok céljából. Az ischaemia súlyossága, fejlődésének üteme, okai – mindez a kóros folyamat formájától függ.
A hirtelen koszorúér-halál a koszorúér-betegség legveszélyesebb formája. Ez egy előre nem látható állapot, amely a szívizom vérellátásának teljes leállásával jár. Csak az esetek 20%-ában lehet sikeresen újraéleszteni a beteget.
A halálozás kockázata csökken az „IHD: terheléses angina” diagnózis megfogalmazásával. Az ischaemia támadásai rendszeresen jelentkeznek a stressz vagy a túlzott stressz hátterébena fizikai aktivitás. Az időben történő orvosi ellátással a beteg állapota javul. Az angina pectoris három alcsoportra osztható: stabil, instabil és spontán.
A szívizominfarktus a szívkoszorúér-betegség egy fajtája, amely gyakran halálhoz vezet. A kóros folyamat a szívizom vérellátásának éles leállásával jár. A szívroham lehet kis- vagy nagyfokális. Ha a beteg életét sikerült megmenteni, a jövőben posztinfarktusos kardioszklerózis alakulhat ki. Ami? Ez egy olyan állapot, amelyben a szívizomsejteket hegszövet váltja fel.
A szívelégtelenség a kóros folyamat másik formája. Ez egy olyan szindróma, amely a szív pumpáló funkciójának megsértéséhez vezet az erek elzáródása miatt. A korai szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. Előrehaladott szívelégtelenség esetén életveszély áll fenn.
A koszorúér-betegség diagnózisának megfogalmazási lehetőségei
A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában a koszorúér-betegség a XI. osztályba – a keringési rendszer betegségei közé – sorolható. A krónikus ischaemiás szívbetegség és az akut angina pectoris kijelölése. A koszorúér-betegség diagnózisának lehetséges megfogalmazásai:
- pitvarfibrilláció;
- Koszorúér aneurizma;
- instabil angina;
- finomítatlan angina;
- szív aneurizma;
- Tünetmentes szívizom ischaemia stb.
A betegek kórlapjaiban a kóros folyamat más elnevezései is megtalálhatók. Leggyakrabban azonban a nemzetközi osztályozót használjáka koszorúér-betegség diagnózisának megfogalmazására (a fenti példa látható). Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy gyorsan tájékozódjon, ha a beteget egy másik országból veszik fel kezelésre.
Tünetek
Hogyan nyilvánul meg a szívkoszorúér-betegség? A tünetek és a kezelés a kóros folyamat formájától függ. Általában a betegség hullámzó lefolyású lehet, remissziós és exacerbációs időszakokkal. A betegek harmada egyáltalán nem érzi a kóros folyamat jeleit, állapotáról már az első szívinfarktusnál vagy a megelőző vizsgálat során tájékozódhat. Az ischaemiás szívbetegség fokozatosan alakulhat ki. A kóros folyamat fejlődésével a formái is változnak.
A betegség leggyakrabban túlzott fizikai terhelés vagy stressz hátterében nyilvánul meg. Olyan kellemetlen tünetek jelentkeznek, mint a légszomj, a mellkasi fájdalom, a végtagok gyengesége. Sok beteg panaszkodik fokozott fáradtságról, szédülésről. Egyes esetekben az eszméletvesztés után lehetséges a betegség azonosítása. Az "IHD: paroxizmális pitvarfibrilláció" diagnózisával lehetséges a kóros folyamat azonosítása a már kialakult szívelégtelenség hátterében. A betegnél súlyos légszomj alakul ki, az alsó és felső végtagok duzzanata alakul ki.
Szívinfarktus előtt a betegek pszicho-érzelmi tüneteket is tapasztalhatnak – pánikrohamok, halálfélelem. Hirtelen fellépő koszorúér-szindróma esetén a beteg elveszti az eszméletét, hiányozhat a légzés és a pulzus. A helyesen nyújtott elsősegélynyújtástól függ a beteg életének esélye.
Betegség diagnózisa
Csak az egyéni jelek alapján lehetetlen kimutatni a szívkoszorúér-betegséget. A diagnózist kardiológus végzi kórházi körülmények között. Speciális hangszeres technikákat alkalmaznak. A pácienst jellegzetes panaszok - gyors fáradtság, végtagduzzanat, szegycsont mögötti fájdalom - után küldik kivizsgálásra.
A szív- és érrendszer bármely betegségének fontos vizsgálati módszere az elektrokardiogram (EKG). A készülék rögzíti a szív elektromos munkáját. Ha bármilyen eltérés van a szívizom munkájában, ezt azonnal észlelik. A grafikon nevei alapján meg lehet határozni a szívizom patológiás elváltozásainak lokalizációját. Az EKG segítségével az akut és krónikus betegségek kimutathatók. Egyes esetekben mélyebb vizsgálatot írnak elő - napi EKG-ellenőrzést. A technika lehetővé teszi a szívműködésben rendszeresen előforduló rendellenességek azonosítását.
A szív ultrahangja egy másik technika, amely számos egészségügyi intézményben elérhető. A szívszövetek szkennelése során megállapítható a szerv mérete, kóros elváltozásai. Ezen túlmenően a technika lehetővé teszi a szív állapotának felmérését fizikai vagy gyógyszeres stressz során.
A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok rendkívül fontosak. A tanulmány lehetővé teszi a szívkoszorúér-betegség egy formájának azonosítását. A tünetek és a kezelés közvetlenül a kóros folyamat típusától függ. A betegnek vérvizsgálatot kell végeznie. A betegség kialakulását bizonyos számának növekedése jelzi majdenzimek. A szakember megvizsgálja a vér lipid- és koleszterinszintjét is.
Betegség kezelése
A terápiás módszer megválasztása közvetlenül függ a koszorúér-betegség diagnózisának megfogalmazásától. Vannak azonban olyan alapvető irányelvek, amelyek a szívkoszorúér-betegség minden típusára azonosak. Minden kezelési módszer gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésre oszlik. Az endovaszkuláris kezelést széles körben alkalmazzák. A legnehezebb esetekben a szakemberek sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.
A nem gyógyszeres terápia elsősorban életmódváltást foglal magában. A betegnek fel kell hagynia a dohányzással és az alkohollal, módosítania kell az étrendet, több időt kell töltenie a szabadban. A korlátozások a diagnózis megfogalmazásától is függnek. Az IHD-ben szenvedő billentyű-elégtelenség esetén a betegnek fel kell hagynia a túlzott fizikai aktivitással. Egyes betegeknek pályát kell váltaniuk vagy korai nyugdíjba kell menniük.
Koszorúér-betegség esetén különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. A szívizom terhelésének korlátozása érdekében csökkenteni kell a só és a víz bevitelét. Ez csökkenti az ödéma megjelenését. Az alacsony kalóriatartalmú étrend lelassítja az érelmeszesedés progresszióját. Az állati eredetű zsírok teljes elutasítása javasolt. A páciens étrendjét testének egyéni jellemzőinek figyelembevételével állítják össze.
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életének meghosszabbítása lehetővé teszikomplex gyógyszeres terápia. Adrenoblokkolókat, antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Magas vérnyomás esetén a vérnyomást normalizáló gyógyszereket is alkalmazzák. A diuretikumok segíthetnek csökkenteni a duzzanatot. Ha a kórházban végzett gyógyszeres terápia nem ad jó eredményeket, a beteget szívsebész konzultációra utalják.
A sérült terület normális vérellátásának helyreállítása érdekében koszorúér bypass beültetést végeznek. Egy bypass érrendszer jön létre, amelyen keresztül a vér teljes mértékben a szívizomba áramolhat. A műtét dobogó szíven vagy kardiopulmonális bypass segítségével is elvégezhető.
Kisebb elváltozások esetén minimálisan invazív technikákat alkalmaznak. A coronaria angioplasztika egy sérült ér ballonos kitágítása. Létrejön a szív normális vérellátásához szükséges clearance.
Koszorúér-betegség szövődményei
A koszorúér-betegség megelőzése nagyon fontos. Az időben történő terápia megtagadása súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A szívinfarktus az egyik veszélyes következmény, amely a segítség kérésének megtagadásához vezet. Az erek lumenének elzáródása miatt a szívizom vérellátása megszakad. A legtöbb esetben az érintett szövet nekrózisa alakul ki. A következő jelek utalhatnak szívinfarktus kialakulására: nyugodt állapotban kialakuló erős mellkasi fájdalom, fokozódó félelemérzet, a szokásos fájdalomcsillapítók nem javítanak az állapoton. Ilyenekkeltünetek esetén azonnal mentőt kell hívni.
Figyelembe kell venni, hogy szívinfarktus esetén nem jellemző tünetek is kialakulhatnak. Néha az "akut has" tünetei vannak - puffadás, hányinger, hasmenés. Egyes betegeknél asztmás szindróma alakul ki. A beteg nyilvánvaló ok nélkül fulladozni kezd. Ugyanakkor a beteg tudat- és beszédzavart tapasztal.
A cukorbetegeknél gyakran minden tünet nélkül szívroham alakul ki. A kóros folyamat egyetlen jele a fokozott fáradtság a korábban könnyű munka után.
A szívelégtelenség a koszorúér-betegség másik veszélyes szövődménye. A szívizom kontraktilitása élesen csökken. A beteg nem tud egyszerű tevékenységeket végezni. Még enyhe fizikai megterhelés esetén is megjelenik a légszomj. Az akut szívelégtelenség veszélyes tüdőödémával és halállal. A betegség krónikus formája esetén a szervek teljes oxigénellátása zavart szenved.
Kezelési prognózis
Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani a szívkoszorúér-betegséget. Megfelelő terápiával és a szakember minden előírásának betartásával azonban a beteg még sok évig élhet. A közvetlen prognózis különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kombinációjával jelentősen csökken a teljes élet esélye. A kedvezőtlen tényezők közé tartozik még a túlsúly, a cukorbetegség.
Betegségmegelőzés
Egészséges életmód időszakosmegelőző vizsgálatok, időben történő orvosi segítség minden kellemetlen tünet esetén - a koszorúér-betegség legjobb megelőzése. A megfelelő táplálkozás nagyon fontos. A kiegyensúlyozott étrend csökkenti a plakk felhalmozódásának valószínűségét.
Újra kell gondolnia életmódját, ha már diagnosztizálták szívkoszorúér-betegségét. Lehetetlen megállítani a kóros folyamat kialakulását. Az időben történő kezelés és a rossz szokások elutasítása azonban jelentősen lelassítja a betegség előrehaladását.
