Az orvostudományban (pontosabban a nőgyógyászatban) igen aktuális probléma a méh patológiái. Ide tartoznak az endometrium és a myometrium különböző gyulladásos elváltozásai. Az egyik leggyakoribb kóros állapot a méh mióma. Az orvostudományban ez a kifejezés jóindulatú daganatra utal. Milyen okok miatt fordul elő a méh mióma a nőknél, és hogyan kezelik a betegséget? Ezekre a kérdésekre a választ minden szép nemnek tudnia kell, mert bárki szembesülhet hasonló problémával.
A betegség lényege és a mióma eredetének elmélete
Egy olyan női betegségről, mint a méhmióma, 1793-ban vált ismertté. Matthew Bailey brit patológus írta le először a betegséget. A következő években a méhmiómákat szakemberek tanulmányozták. A mai napig ismert, hogy a daganat a méh izomhártyájának (myometrium) hormonfüggő daganata. Általában a 30 év feletti nőknél észlelhető.
Statisztikákarról tanúskodik, hogy a nőgyógyászati klinikákra érkező szép nem 1/3-ánál méhmiómát diagnosztizálnak. A betegség elterjedtségét azonban nem a jelentkezők száma alapján ítélik meg. Az esetek 70%-ában a daganat tünetmentesen növekszik. A nők gyakran nem is tudnak a jelenlétéről, és még inkább nem tudnak a méhmióma okairól.
Szakemberek tanulmányai azt mutatják, hogy a daganat egyetlen rendellenes sejtből fejlődik ki. Vita tárgyát képezi, hogy ez az őssejt hogyan jön létre. Számos elmélet létezik:
- Mezenchimális. Ez az elmélet azt mondja, hogy a méh mióma kialakulásának okai negatív változások, amelyek még a születés előtti időszakban is előfordulnak. A méh simaizomsejtjeinek differenciálatlan mezenchimális prekurzor sejtjei hosszú ideig fejlődnek a magzatban. Ez idő alatt különféle tényezők káros hatásainak vannak kitéve. Ilyen körülmények között fennáll a hibás cella lehetősége.
- Fertőző. Ez az elmélet mióma növekedési zóna kialakulását jelzi az endometrioid gócok körül a myometriumban, gyulladásos beszűrődéseket.
Kockázati tényezők
A szóban forgó betegség tanulmányozása korábban figyelmet fordított, de nem tette lehetővé a méhmióma pontos okainak meghatározását. A szakértők csak a hajlamosító tényezőket tudták azonosítani. Ezek közé tartozik a korai menarche. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknek 10 éves koruk előtt korai menstruációjuk van, nagyobb valószínűséggel alakul ki daganatmagasabb. A menstruációs ciklusok ilyen kezdetével megnő a sejtosztódások száma, amelyeken a myometrium a szaporodási időszak alatt megy keresztül. Ez viszont növeli a mutáció valószínűségét a génekben.
A következő tényezők tovább növelik a mióma valószínűségét:
- nincs szüléstörténet;
- elhízás;
- életkor (késői szaporodási időszak);
- afrikai-amerikai;
- tamoxifen szedése.
Rendkívül ellentmondó jelentések az irodalomban a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) jóindulatú daganatok növekedésére gyakorolt hatásáról. A korai vizsgálatok során, amelyek a méhmióma okait mutatták ki, a szakértők ezen gyógyszerek lehetséges negatív hatásairól spekuláltak. A jövőben azonban a tudósok tanulmányokat végeztek, amelyek pontosan az ellenkező hatást bizonyítják. Észrevettek a méh mióma növekedésének valószínűségének csökkenését a fogamzásgátlók szedésének időtartamának növekedésével. 5 év COC-használat után a kockázat 17%-kal csökkent.
A jövőben azonban kritizálták a fogamzásgátlók negatív hatásának hiányára vonatkozó álláspontot. A myoma bekerült a COC-k szedésének ellenjavallatai közé. Miért különböznek a kutatási eredmények? A modern szakértők ezt az ellentmondást a kombinált orális fogamzásgátlókban található ösztrogének és progesztogének különböző dózisaival és típusaival magyarázzák.
A miómák osztályozása
A jóindulatú méhdaganatokra nem jellemző semmilyen specifikustünetek. A betegség tüneteit a neoplazma típusa határozza meg. A méh izomrétegéhez viszonyított lokalizációtól függően a miómákat izolálják:
- intermuszkuláris vagy intersticiális (a daganatok a belső szerv falának vastagságában találhatók);
- intraligamentáris vagy interligamentáris (a csomók a méh széles ínszalagjának hátsó és elülső rétege között nőnek);
- submucosalis vagy submucosalis (a daganatok a méhüreg felé nőnek);
- subperitonealis vagy subserous (a daganatok a hasüreg felé nőnek);
- vegyes (2 vagy 3 alakzat kombinációja).
Ezenkívül a méhmiómákkal, e betegség okaival, jeleivel, tüneteivel és kezelésével foglalkozó orvosi szakirodalomban megtalálható a „centripetális növekedésű intersticiális daganat” fogalma. Ez a kifejezés olyan nyálkahártya alatti daganatra utal, amely az izomréteget érinti (a csomópont térfogatának több mint 1/3-án található). A nyálkahártya alatti jóindulatú struktúrák közül még mindig izolálnak szülõdaganatot. Sajátossága a méhüregben a belső garat felé történő növekedésben rejlik. Az ilyen daganatok gyakran túlnyúlnak a belső szerv külső nyílásán.
2011-ben a Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati Szövetség (FIGO) közzétette a miómák osztályozását. Az azonosított daganattípusokat a táblázat tartalmazza.
| A daganat típusa | Kód az osztályozásban | A daganat leírása |
| Nyálkahártya alatti | 0 | Nyálkahártya alattilábduzzanat. Teljesen a méhben található. |
| 1 | Intramurális mióma. Több mint fele kinyúlik a méhüregbe. | |
| 2 | Intramurális daganat. Kevesebb mint felére nyúlik ki a méhüregbe. | |
| Egyéb | 3 | Intramurális mióma, amely érintkezik az endometriummal, és teljesen intraparietális. |
| 4 | Intramurális daganat. | |
| 5 | Subserous intramurális mióma, amely kevesebb, mint fele nyúlik ki a hasüregbe. | |
| 6 | Subserous intramurális daganat. Jellemzője, hogy több mint a felére kinyúlik a hasüregbe. | |
| 7 | Subserous pedunculated mióma. | |
| 8 | Speciális jóindulatú daganat (pl. méhnyak). | |
| Hibrid | Ennél a típusnál bizonyos okok miatt a nő testében méhmióma képződik, amely a méhnyálkahártyát és a serosát is bevonja a kóros folyamatba. A betegség kódja két számjegyből áll, kötőjellel írva. Az első a méh endometriumával, a második pedig a savós membránnal való kapcsolatot tükrözi. | |
Klinikai kép
A betegség tünetmentes is lehet. Ilyenkor a nőknek nincs panaszuk, nincs változás a menstruációs ciklusban. Amikor a mióma tünetekkel jelentkezik, azt fájdalom, vérzés, a közeli szervek diszfunkciója érezteti. Fájdalomaz alsó hasban és a hát alsó részén lokalizálódik. Változatosak:
- fűszeres;
- görcs;
- állandó fájdalom.
Ezek közül az első méhmióma esetén fordul elő a csomópont alultápláltsága miatt. A menstruáció során görcsös fájdalmak figyelhetők meg, és a daganat submucosális lokalizációját jelzik. Az állandó fájdalom a hashártya alatti miómákra jellemző, és a hashártya megnyúlásának, a medencei idegfonatok összenyomódásának köszönhető.
A méhben előforduló jóindulatú daganatok leggyakoribb tünete a vérzés. A mióma nyálkahártya alatti lokalizációját elhúzódó és erős menstruáció jellemzi. Az orvostudományban menorrhagiának is nevezik. Az intermuscularis és subperitonealis miómákat az intermenstruációs időszakban fellépő aciklikus méhvérzés (metrorrhagia) jellemzi.
A szomszédos belső szervek működésének megsértése csak egyes daganatoknál figyelhető meg. Ha a mióma a méh előtt helyezkedik el, nyomást gyakorol a húgyutakra, és megsérti a vizelést. Ha a daganat az ellenkező oldalon lokalizálódik, megnehezíti a belek ürítését.
Lehetséges szövődmények
Minden nőnek azt tanácsoljuk, hogy rendszeresen keressen fel nőgyógyászt, hogy megelőzze a méhmióma negatív következményeit. Ennek több oka is van. Először is, a daganat növekedésével olyan jelek jelennek meg, amelyek csökkentik az életminőséget és kényelmetlenséget okoznak. Csak a kezdeti szakaszban a betegség nem zavarja. Másodszor, néhány nő mióma miattelveszítik a méhüket.
Ha a betegséget nem kezelik, a jövőben komplikációk lépnek fel. Ezek közül a leggyakoribb a tumor nekrózis. A láb elcsavarodása, keringési zavarok miatt kezdődik, és akut gyulladásos folyamat tüneteiben nyilvánul meg.
A miómában szenvedő nők aggódnak amiatt, hogy ez a jóindulatú daganat rosszindulatúvá válik-e. Ez lehetséges, de egy ilyen folyamat elindításának valószínűsége meglehetősen kicsi. Az esetek 0,25-0,75%-ában reproduktív korú nőknél diagnosztizálnak rákot. A posztmenopauzális időszakban ezek a számok 2,6-3,7%-ra emelkednek.
Meddőség, szövődményes terhesség és szülés
A méhmióma okairól, jeleiről és kezeléséről szóló orvosi cikkekben a meddőség továbbra is a negatív következmények között szerepel. A jóindulatú daganatos nők körülbelül 24%-ánál diagnosztizálják. Az esetek 33-69%-ában a meddőség megszűnik a csomó eltávolítása után. Azok a nők, akiknek mégis sikerül gyermeket vállalniuk mióma jelenlétében, néha bonyolult terhességgel szembesülnek:
- vetéléssel fenyegetett;
- késői preeclampsia;
- magzati növekedési retardáció;
- korai placenta-leválás;
- polyhydramnion;
- Krónikus méhen belüli magzati hipoxia.
Szülés közben szövődmények lépnek fel, mint például a magzatvíz korai felszakadása, a szülés elsődleges gyengesége, elhúzódó vajúdás. Az orvosnők körülbelül 65%-a végez császármetszést. Ugyanakkor a várandós nők 42%-ánál a műtét hatóköre a myomectomiára is kiterjed, hogyméhmióma kezelése és a jóindulatú daganat eltávolításának szükségessége miatt. A nők fennmaradó 35%-a magától szül.
Receptre felírt kezelés
A méh mióma kezelése mindig egyedi alapon történik. A daganat okait nem lehet tudni, ezért az orvosok csak a következő tényezőket veszik figyelembe:
- méhvérzés és fájdalom jelenléte;
- vizelési vagy székletürítési problémái vannak;
- beteg életkora és várható menopauza előtti időszaka, a nő termékenységének megőrzése iránti vágya;
- daganatok mérete, száma, elhelyezkedése, térfogatváltozása a megfigyelési időszakban.
A kezelés lehet orvosi, sebészeti és kombinált. Az első módszert a nők méhmióma konzervatív terápiájának is nevezik. A kezelés oka a daganat növekedésének megállítása, fordított fejlődésének elérése. Sebészeti kezelést írnak elő a neoplazma eltávolítására a szervezetből. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás mértéke eltérő lehet - konzervatív myomectomia (daganat eltávolítása), részösszeg (a méh eltávolítása nyak nélkül) és teljes (a méh eltávolítása nyakkal) hysterectomia. A kombinált kezelés egy műtétet követ, és/vagy hormonális gyógyszerek előzetes beadását.
Konzervatív terápia
Az orvosi kezelésnek vannak bizonyos javallatai:
- a beteg meg akarja őrizni szaporodási képességétfüggvény;
- tumor mérete nem haladja meg a terhesség 12 hetét;
- a betegséget klinikailag tünetmentes lefolyás jellemzi;
- egy csomópontra (széles alapon) intersticiális vagy subserous elhelyezkedés jellemzi, intermuscularis vagy subperitonealis mióma van;
- jóindulatú daganat kialakulását extragenitális patológiák kísérik, magas műtéti és érzéstelenítési kockázattal.
A konzervatív terápia során az orvos nem hormonális gyógyszereket ír fel - méhvérzésre vérzéscsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket és fájdalomcsillapítókat. Ezenkívül kezelik a daganat növekedését elősegítő betegségeket.
A hormonterápia több szakaszban történik:
- Először is, a csomó-regressziót indukáló szereket, a GnRH-agonistákat a méhmióma kezelésére használják. Alkalmazásuk oka, hogy ezek a gyógyszerek segítenek a daganatok klinikailag jelentéktelen méretűre csökkentésében, a méhvérzés megállításában. Az ilyen gyógyszereket rendszerint 6 hónapra (nem tovább) írják fel.
- A következő szakasz stabilizáló hatású. Az orvos korszerű mikrodózisú orális fogamzásgátlót vagy méhen belüli hormonleadó rendszert ír fel. A kezelést hosszú ideig végzik, és segít stabilizálni a myomatosus csomópontok méretét és gátolni az új jóindulatú daganatok kialakulását.
Sebészet
A daganat vagy a méh eltávolítására irányuló műtétre csak bizonyos okok miatt kerül sor:
- a méh mióma nem felel meg a kis méreteknek - meghaladja a terhesség 12 hetét;
- daganat gyorsan növekszik;
- a beteg aggódik a vérszegénységet okozó menopauza és metrorrhagia miatt;
- egy nőnek nyálkahártya alatti daganata, centripetális növekedésű intermuscularis daganata vagy kocsányos subperitonealis csomója van;
- myoma nekrózis észlelve;
- mióma és petefészekdaganat kombinációja, a szomszédos szervek működésének zavara;
- előzményében meddőség vagy vetélés szerepel.
Az egyik lehetséges sebészeti beavatkozás a konzervatív myomectomia. Ez egy szervmegőrző művelet. Ennek során a myomatózus csomópontokat eltávolítják, és a méhet megőrzik. Egy ilyen műtétnél fennáll a jövőbeli terhesség lehetősége. A mióma eltávolítása érzéstelenítésben történik, és 3-7 napos kórházi tartózkodást igényel. A műtét utáni felépülési időszak 3-4 hétig tart.
A méh eltávolítása egy másik kezelési lehetőség. Utolsó megoldásnak számít. Az esetek körülbelül 5-10%-ában ez a műtét elkerülhetetlen méhmióma esetén. Megvalósításának okai az elhanyagolt betegség, a nagy daganatok, a rosszindulatú daganatok gyanúja. A műtétet altatásban is végezzük. A kórházban a nők ezt követően 3-7 napig vannak. A műtét utáni gyógyulási időszak egy komplikációmentes kúra esetén 3-6 hétig tart.
Kombinált kezelés
Kombinált terápiakonzervatív myomectomia végrehajtásából áll, a szükséges gyógyszerek szedésének hátterében a műtét előtti és posztoperatív időszakban. A kezelés az indikációk szerint történik:
- egy nő gyermeket tervez a jövőben, ami azt jelenti, hogy meg akarja őrizni méhét és reproduktív funkcióját;
- a páciensnek sok csomóponttal rendelkező miómája van;
- 5 cm-nél nagyobb csomóponttal rendelkező myomát észleltünk.
A kombinált kezelés első szakasza 2 injekcióból állhat – a GnRH analógja, 28 napos intervallummal. Orvosi kezelés után konzervatív myomectomiát végeznek. Ez a terápia második szakasza. A műtét után a GnRH analóg újabb injekciója történik. Ez a terápia harmadik szakasza, amelynél a kombinált kezelés véget ér.
A méhmióma meglehetősen súlyos betegség, annak ellenére, hogy eleinte tünetmentes is lehet. Előfordulását néha meg lehet előzni. A méhmióma okairól, jeleiről és tüneteiről szóló szakirodalom az elsődleges megelőző intézkedéseket ismerteti. Ezek magukban foglalják a szervezet hormonális rendellenességeinek időben történő kijavítását, a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek helyes kezelését, hathavonta egy nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatot, valamint az abortuszok elutasítását.
