A petefészekrák az összes rákos megbetegedések között a hetedik, a rosszindulatú daganatok között pedig a harmadik helyen áll a nőgyógyászatban. A szebbik nemet a premenopauza és a menopauza idején érinti, de 40 év alatti nőknél is előfordul. A petefészekrák korai felismerése a megelőző onkológiai vizsgálatok kiemelt feladata. Az időben történő felismerés lehetővé teszi a kezelés megkezdését a kezdeti szakaszban, és növeli a terápia hatékonyságának esélyét.
A betegség leírása. Eredet
A nők páros ivarmirigyeinek karcinómája egy rosszindulatú (rosszindulatú) sejtekből álló daganat, amely a petefészket érinti. A rák lehet elsődleges (fő forrása a petefészek szövetei) és áttétes (az elsődleges fókusz a test bármely más részén található). A következők számítanak elsődlegesnek:
- A karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely bőrsejtekből, nyálkahártyákból fejlődik ki.
- A dysgerminoma egy rák, amely az ivarmirigyek elsődleges sejtjeiből fejlődik ki. Neoplazma azaz egyik leggyakoribb, és az összes rosszindulatú petefészekdaganat körülbelül 20%-át teszi ki.
- A teratoma a csírarétegből származik.
- Chorioncarcinoma – a petefészekrák egyik legrosszabb formája, a chorion epitélium módosulása.
- A petefészek stroma nem epiteliális eredetű daganat.
A páros ivarmirigyek metasztatikus rákja a petefészek rosszindulatú daganata, amely egy másik szervből származó rosszindulatú sejtek hematopoietikus, limfogén, implantációs mozgásának eredményeként jelent meg.
A petefészket leggyakrabban vastagbél-, méhnyak- és mellrák érinti. A metasztázisok nagy méreteket érnek el - akár 20 cm-t - és gyorsan terjednek a hashártyán. Másodlagos petefészekdaganat 45-60 éves nőknél fordul elő.
A nők petefészekrákjának diagnosztizálásában elért előrehaladás ellenére a betegségek körülbelül 75%-át a későbbi szakaszokban fedezik fel. Ennek oka a patológia hosszú tünetmentes lefolyása.
Osztályozás
A rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulási helye, stádiuma és prevalenciája szerint vannak rendszerezve.
A daganat növekedésének 4 foka van:
- I (T1) - egyoldali petefészek-elváltozás jellemzi. A halálozás ebben a szakaszban körülbelül 9%. De ebben a stádiumban ritkán találnak rákot.
- II (T2) – jellemzi a daganat átterjedését a petefészkekre és a kismedencei szervekre egyaránt.
- III (T3/N1) – ivarmirigy-lézió nyirokcsomókba vagy peritoneumba áttétekkel.
- IV (M1) - másodlagos gócok kialakulása másszervek. A túlélési arány ebben a szakaszban 17%. A halál fő oka a folyadék felhalmozódása a hasüregben, az áttétes szervek kimerülése.
A petefészekrák diagnosztizálása a kezdeti stádiumban csökkenti a daganatos áttétek kockázatát és a súlyos szövődmények előfordulását, amelyek a legtöbb esetben halálhoz vezetnek.
Onkológia okai
A petefészek rosszindulatú daganatainak előfordulását befolyásoló tényezőket még nem vizsgálták alaposan, csak feltételezések vannak.
A fő hipotézis az, hogy a petefészekrák akkor alakul ki, amikor a szervezet hosszú ideig ösztrogént termel. Ez az állítás azon nők megfigyelésein alapul, akik több mint 5 éve használnak hormonális fogamzásgátlást. A gyógyszerek fő farmakológiai tulajdonsága a gonadotrop hormonok termelésének visszaszorítása, amelyek növelik a daganat ösztrogénérzékeny szövetekbe való eltolódásának kockázatát.
A nőknél a petefészekrák késői és korai diagnosztizálásával kombinált genetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegség kialakulását örökletes tényező befolyásolja. Ebben a tekintetben a rákos betegek legközelebbi hozzátartozóinak erősen ajánlott a megelőző vizsgálat elvégzése.
Más okok is befolyásolják a rosszindulatú sejtek előfordulását a petefészekben:
- A test és a méhnyak polipjai.
- Petefészek diszfunkció.
- A pajzsmirigy és a mellékvese működési zavara.
- Az endometrium túlzott növekedése.
- Gyakori egy- és kétoldalúoophorites.
- Meddőség.
- Gyakran a petefészkek és a petevezetékek egyidejű gyulladása (adnexitis vagy salpingo-oophoritis).
- A méh simaizomszövetének jóindulatú, hormonfüggő daganatai (mióma).
- Tumorszerű képződmények a méh kötőszövetéből (mióma).
- Petefészekciszta.
- Korai pubertás és szexuális tevékenység kezdete.
- Az ismételt abortuszok hormonális egyensúlyhiányt és petefészek-elégtelenséget okoznak.
A túlsúly és a rossz szokások is befolyásolhatják a női páros ivarmirigyek működési zavarait és rosszindulatú sejtek megjelenését bennük.
Klinikai tünetek
A petefészekrák korai diagnosztizálása segít időben elkezdeni a kezelést, melynek eredménye a legtöbb esetben kedvező. Ezért nagyon fontos odafigyelni a test és a belső közérzet legkisebb változásaira is. A petefészekrák tünetei változóak. A daganat terjedésével nőnek:
- Általános rosszullét.
- Tehetetlenség.
- Fáradtság.
- A hőmérséklet hosszan tartó, folyamatos emelkedése.
- Csökkent étvágy.
- Meteorizmus.
- Székrekedés.
- Dysuricás megnyilvánulások.
A petefészekrák diagnosztizálásának módszerei
A daganat korai stádiumban történő felismerése lehetővé teszi a terápia időben történő megkezdését és a remisszió meghosszabbítását. A petefészekrák osztályozásától és klinikájától függően a diagnózist és a kezelést különböző módon végzik. A betegség felmérésének módszerei és eszközeikomplexet alkalmazni. Ezek magukban foglalják a vizsgálatot, az anamnézist, a laboratóriumi, nőgyógyászati vizsgálatokat különféle műszerekkel és készülékekkel.
A klinikától függően a petefészekrák diagnózisának eltérései lehetnek. De az általános kép megelőzési és terápiás célú értékeléséhez hasonló tanulmányokat használnak:
- Nőgyógyászati vizsgálat.
- Transzvaginális ultrahangvizsgálat.
- Axiális komputertomográfia.
- A kismedencei üreg radiológiai vizsgálata.
- Diagnosztikai laparoszkópia.
- Speciális laboratóriumi vizsgálatok.
Ez a vizsgálati sorozat a petefészekdaganatok kimutatásának standard készlete.
Laboratóriumi vizsgálatok
Az onkológiai vizsgálatokat a klinikai és műszeres vizsgálattal párhuzamosan írják elő. Lehetővé teszik a biopsziás adatok értelmezését, és fontos prognosztikai jelentőséggel bírnak. A szövettani és citológiai vizsgálatok a legnagyobb értékűek:
- A női nemi szerv biopsziájának szövettana a reproduktív szervekből vett szövetminták mikroszkóp alatti vizsgálata annak természetének meghatározására. Az elemzéshez szükséges anyag a méhet bélelő endometrium kaparása. A tesztelés ütemezett és sürgős. A sürgősségi szövettan fél órán belül megtörténik, és általában a műtét során történik.
- A méhnyak citológiai kaparását vagy Pap-kenetet annak a szervnek a rákos állapotának kimutatására végzik, amelyről a kenetet vették. anyag számáraa kutatás ecto- és endocervix biopsziája. Az elemzés lehetővé teszi a cellák méretének, külső határainak, számának és jellegének értékelését.
- A méhüregből származó aspirátumok elemzése a méhtest betegségeinek kimutatása érdekében történik. Kutatási anyag - lenyomatok a méhen belüli eszközről vagy a szerv tartalmának katéterrel történő leszívása.
A petefészekrák diagnosztizálása a vérben vagy a vizeletben lévő tumormarkerek vizsgálatával is történik. A daganathoz kapcsolódó markerek fehérjék, ribozimek, tumorlebomlási termékek, amelyeket az egészséges szövetek termelnek a rákos sejtekbe való behatolás érdekében:
- A CA-125 egy teszt, amely számszerűsíti a petefészekrák markereket.
- Rák-embrionális antigén - a rák szöveti markere mennyiségének kimutatása a vérben.
- Pikkelysejtes karcinóma (SCC) antigén – a laphámsejtes karcinóma fehérje kimutatása.
- Oncoprotein E7 – egy marker, amely meghatározza a méhnyakrák kialakulásának valószínűségét a 16. és 18. típusú papillomavírusban szenvedő nőknél.
- Oncomarker CA 72-4 – teszt a mirigyszövet rosszindulatú sejtjei által termelt glikoprotein tartalmának meghatározására.
- A HE4 egy fehérje, amelyet a reproduktív rendszer sejtjei választanak ki.
A klinikai és biokémiai vizsgálatok kevésbé specifikusak, de nélkülük nem lesz teljes kép a betegségről.
Műszeres módszerek
A nők petefészekrákjának diagnosztizálását különféle berendezések segítségével végzik. Az egyik első vizsgálat az ultrahang. Lehetővé teszi a daganatok térfogatának, alakjának, szerkezetének és terjedésének mértékének értékelését.
A petefészekrák leggyakrabban használt diagnosztikája ultrahanggal. Az ultrahangos vizsgálat végezhető transzvaginálisan vagy transzabdominálisan. Az utóbbi módszer szerint a transzducert a has felszínére helyezik. Az ilyen manipuláció általában megelőzi a transzvaginálist. Ezzel a módszerrel a transzducert a hüvelybe helyezik, ami lehetővé teszi a nő nemi szervének részletesebb tanulmányozását. Az ultrahang bármely életkorban elvégezhető, nőgyógyászati betegségek esetén a menstruációs ciklus bármely fázisában.
A kismedencei szervek MRI nem invazív vizsgálati módszere a hidrogénatomok által mágneses tér hatására kibocsátott rádióhullámok rögzítésével.
A kismedencei szervek CT-vizsgálata – a kismedencei szervek vizsgálata tomográffal. A diagnosztikai módszer röntgenkontrasztanyagok használatával vagy azok nélkül is elvégezhető. A módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását tünetmentes rákban.
A petefészkek laparoszkópiája egy minimálisan invazív módszer, amely lehetővé teszi a kismedencei szervek vizuális felmérését, és szükség esetén bioanyag felvételét szövettani és citológiai vizsgálatokhoz.
Differenciáldiagnózis – mi a lényeg?
Jelenleg nem létezik többcélú, rendkívül informatív, nem invazív módszer a korai dif. petefészekrák diagnózisa. A klinikusok holisztikus megközelítést alkalmaznak, amely egy sor kutatási eljárást alkalmaz.
A petefészkek daganatos elváltozásainak figyelmen kívül hagyásának egyik kulcstényezője akésői felismerés a kezdeti szakaszban a diagnózis összetettsége miatt. A kezdeti vizit során az orvos gyakran más diagnózist is felállít: petefészek-cisztoma, függelékgyulladás, méh fibromioma. A műtét előtt nehéz megkülönböztetni a cisztomát a rosszindulatú daganattól, különösen, ha mozgékony és egyoldalú. De számos jel van, amelyek jelenlétében a kezdeti diagnózis megkérdőjeleződik:
- Intenzív daganatnövekedés.
- A konzisztencia égetése.
- A daganat gyakorlatilag mozdulatlan.
- Csökkent ESR nyílt gyulladás esetén.
- A Mantoux és Koch tesztek negatívak.
- Hipoproteinémia jelenléte.
- Csökkent albuminszint.
- Ösztrogén túltermelés.
- A ketoszteroidok, a szerotonin megemelkedett vérszintje.
Ha egy rosszindulatú daganatot nem lehet megkülönböztetni egy másik daganattól, hasi műtéthez folyamodnak.
A petefészekrák differenciáldiagnózisa lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő megkülönböztetését a többitől. A daganat kezdeti stádiumban történő felismerése hozzájárul a megfelelő intézkedések időben történő elfogadásához a leküzdésére.
Korai rákdiagnosztika
A statisztikai adatok alapján a petefészekrák első és második stádiumát csak a betegek 37,3%-ánál mutatják ki. Bizonyos eredmények ellenére a páros ivarmirigyek onkológiája miatti halálozási arány körülbelül 40%.
A petefészekrák korai stádiumban történő diagnosztizálását gyakorlatilag nem végzik el a patológiát pontosan leíró jelek hiánya miatt,a kutatási módszerek sajátossága, valamint a daganat biológiai tulajdonságai. A tünetmentes onkológia kimutatására szűrővizsgálatokat és vizsgálatokat alkalmaznak:
- Nőgyógyászati vizsgálat a nő nemi szerveinek vizuális vizsgálatával.
- A CA-125 onomarker meghatározása
- Pap kenet.
- HPV-teszt.
- Transzvaginális ultrahang.
A szűrés nem mindig segít a rák felismerésében. Egyes esetekben a tumormarkerek vizsgálata hamis pozitív eredményt ad. Kiegészítő vizsgálatot rendelnek el. A diagnosztikai módszerek nem szerepelnek az ingyenes CHI listáján, és általában meglehetősen drágák.
A betegség korai szakaszában a hamis negatív eredmények is magasak. Eközben a daganat nem tűnik el sehol, hanem éppen ellenkezőleg, áttétet képez más szervekbe. Kezdenek megjelenni a tünetek, amelyek gyakran a patológia súlyos stádiumára utalnak.
Az onkológia diagnosztizálásának sajátosságai posztmenopauzában
A statisztikák szerint a rosszindulatú daganatok 80%-a 50 év feletti nőknél alakul ki. A legtöbb esetben a karcinómák cisztás szerkezetűek. A petefészekrák diagnózisával ellentétben a ciszta vizsgálatához elegendő egy Doppler-vizsgálat, feltéve, hogy a CA-125 vérszintje a normál tartományon belül van. A menopauza utolsó fázisában lévő betegek hosszú távú nyomon követése azt mutatta, hogy az esetek 53%-ában a kialakuló ciszta spontán megszűnik.
Számos klinikai tünet van, amelyek segítenek a daganat korai stádiumban történő azonosításában, delegtöbbjük észrevétlen marad. És mégis, a posztmenopauzás nőknél a petefészekrák elsődleges diagnózisa éppen az ilyen tünetek meglétén alapul.
Az egyik megnyilvánulása a foltosodás. A menstruáció előfordulása a petefészkek működésének köszönhető, amelyek szaporodási tulajdonságai a menopauzában elhalványulnak. A menopauza utáni időszakban a hüvelyi vérzés komoly ok a nőgyógyász látogatására. A szaporodási funkció kihalásának kezdeti szakaszában a szabályozók közötti véres váladékozás szintén abnormálisnak minősül.
A menopauza során a petefészkek leállítják az ösztrogén hormonok felszabadulását. A női szteroid hormonok megnövekedett szintje az utolsó független menstruáció után rosszindulatú sejtek jelenlétét jelezheti a szervezetben.
A menopauza idején az éves mammográfiás vizsgálat kötelező. A statisztikák azt mutatják, hogy a petefészek-metasztázisok gyakran az emlőmirigyekre koncentrálódnak. Az 50 év feletti nőknél az emlő vizsgálatakor az abban keletkezett daganatokra kell összpontosítani, mivel ezek a rák korai stádiumát jelenthetik.
