Az allergiás reakciók, mint az urticaria, szinte minden modern allergológus gyakorlatában gyakori kórkép. A betegség tüneteit és okait, valamint kezelésének módszereit és módszereit ebben a cikkben ismertetjük részletesen.
A betegség jellemzői
Az állapotok és betegségek meglehetősen nagy heterogén csoportja, amelyeket hasonló tünetek és közös elsődleges bőrelemek, nevezetesen a hólyagok egyesítenek, olyan allergiás reakciókra utal, mint a csalánkiütés.
Megjegyzendő, hogy az esetek 40%-ában kialakulása során ez a kóros állapot jellegzetes angioödéma kialakulásával jár együtt. Ez alatt a dermisz mély rétegeinek, valamint a nyálkahártya alatti rétegének és a bőr alatti szövetének duzzadását értjük, miközben a bőr felszíni rétegei nem vesznek részt ebben a folyamatban.
Egyes betegeknél izolált angioödéma alakulhat ki, amely nem jár allergiávalurticaria típusú reakció. Ez egy olyan betegség, amely nélkülözhetetlen kezelést igényel, és a legelső tünetek megjelenésével, amelyeket ebben a cikkben részletesen ismertetünk. Az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Az allergiás reakció, mint az ICD-ben szereplő csalánkiütés, jelen van, ez egy világszerte jól ismert betegség.
Epidemiológia
Jelenleg a Föld bolygó lakóinak 15-25%-a szenved különböző típusú csalánkiütésektől világszerte. Ebben az esetben különösen gyakori az urticaria típusú akut allergiás reakció. Az esetek körülbelül 60%-ában jelenik meg.
A betegek körülbelül egyharmadánál ez a betegség idővel krónikussá válik, és folyamatosan visszaesések formájában nyilvánul meg. Ez egy ilyen típusú akut allergiás reakció, amely gyakran fiatalkorú betegeknél fordul elő, és krónikus megnyilvánulásai főként 20-40 éves nőknél figyelhetők meg. A krónikus allergiás reakciókban, például csalánkiütésben szenvedő betegek körülbelül egynegyedénél a tünetek legalább 10 évig fennállnak. Az esetek körülbelül felében ennek a betegségnek a krónikus megnyilvánulása egy autoimmun probléma jelenléte miatt következik be, amelyet szakképzett szakembernek kell azonosítania.
Az esetek túlnyomó többségében a felnőtt betegek krónikus csalánkiütésének oka továbbra is tisztázatlan.
Hely a betegségek nemzetközi osztályozásában
Allergiás reakciótípusú csalánkiütés az ICD-10-ben hivatalosan is regisztrált. A 2007-ben elfogadott ICD-10 jelenleg az orvosi diagnózisok kódolásának általánosan elfogadott osztályozása. Az Egészségügyi Világszervezet fejlesztette ki. Összességében ez az osztályozás 21 szakaszból vagy osztályból áll, amelyek mindegyike tartalmaz bizonyos címsorokat állapotok és betegségek kódjaival. A címben szereplő 10-es szám azt jelzi, hogy ez a nemzetközi betegségek osztályozása a tizedik átdolgozás.
Az ICD-10-ben az allergiás reakció, mint az urticaria, a bőr és a bőr alatti szövet betegségeire utal. Az L50-L54 alszakasz tartalmazza.
Az urticaria allergiás reakció kódja L50. Ismeretei lehetővé teszik az orvosok számára a világ minden táján, hogy egyformán azonosítsák az adott betegséget. Az urticaria típusú allergiás reakcióra vonatkozó ICD-kód nagyban megkönnyíti a munkát a különböző országok orvosaival való interakció során. Az osztályozás segít a hatékony kommunikációban és az együttműködésben.
Még néhány alfejezet azonosítható az allergiás reakció kódja alapján a csalánkiütés típusa alapján. Az ilyen típusú csalánkiütések ide tartoznak:
- Allergiás.
- Idiopátiás.
- Magas vagy alacsony hőmérsékletnek való kitettség váltja ki.
- Bőrgyógyász.
- Rezgő.
- Kolinerg.
- Kapcsolat.
- Egyéb.
- Meghatározatlan.
Mindez lehetővé teszi az allergiás reakció pontos meghatározását az ICD-10-ben szereplő csalánkiütés típusa szerint.
Meghatározatlan
Általában az esetek többségében problémák merülnek fel a diagnózis során, ha ismeretlen etiológiájú allergiás reakciót, például csalánkiütést észlelnek.
Ebben az esetben a páciens bőrviszketésre panaszkodik, amely különösen a mellkasban, a nyakban és a karokban jelentkezik. Bőrkiütések és bőrpír jelentkezhetnek. Általában maga a beteg nem hozhatja összefüggésbe állapotát semmilyen konkrét okkal. Ezt megelőzően nem használt szokatlan terméket, nem vett be ismeretlen célra gyógyszereket.
Ebben az esetben a generalizált urticaria típusú allergiás reakció a gallérzóna, a mellkas és a nyak elülső felületeinek, a combok, a felső végtagok vizuális vizsgálatakor nyilvánul meg. Mindegyikük hiperémiás. Ugyanakkor a bőrön megemelkedett rózsaszín hólyagok figyelhetők meg, amelyek vizuálisan hasonlítanak a csalán égési nyomaihoz. Ebből a szempontból ez a betegség ilyen nevet kapott.
A kiütések polimorfak, szimmetriájuk megfigyelhető, megnyomásukkor elsápadnak. A nyirokcsomók melletti bőr, valamint a bőr alatti szövet nem változik.
Mindez ismeretlen etiológiájú csalánkiütésről tanúskodik. Javasoljuk, hogy a beteget azonnal kórházba szállítsák.
Hasonló betegségek
Érdemes megjegyezni, hogy a krónikus és akut csalánkiütésre való felosztás mellett ez a betegség az exacerbációt kiváltó tényezők függvényében is fel van osztva. Figyelemre méltó, hogy alapvetően eltérő formák jelenhetnek meg ugyanabban a betegben.csalánkiütés. Ezenkívül az orvosi szakirodalom számos olyan állapotot ír le, amelyek egykor kapcsolatban álltak ezzel a betegséggel, de ma már nem tekintik annak, de az angioödéma az egyik tünet. Íme az ilyen kóros állapotok listája:
- Mastocytosis vagy urticaria pigmentosa. Ezt a betegséget a hízósejtek szaporodása és felhalmozódása okozza a szövetekben.
- Polimorf bőrkiütések, beleértve a csalánkiütést is.
- Urticaria vasculitis. Klasszikus vasculitis, amelyet bőrkiütések kísérnek, nemcsak angioödéma, hanem hólyagok és csomók is.
- Nem hisztaminerg angioödéma. Ez lehet örökletes, gyakran a kinin és a komplementrendszer hibáihoz kapcsolódik.
- Anafilaxia – túlzott fizikai terhelés okozta csalánkiütés.
- Cryopyrin. Ez egy periodikus szindróma, amelyet fejfájás és fokozott fáradtság jellemez.
- A Schnitzler-szindróma egy krónikus csalánkiütés, amelyet monoklonális gammopathia kísér.
- Gleich-szindróma – epizodikus angioödéma eozinofíliával.
- Wells-szindróma – granulomatosus dermatitis eosinophiliával.
Az allergiás reakciók, például a csalánkiütés leírásánál a legfontosabb dolog, ennek az állapotnak a patogenezise a hízósejt-mediátorok felszabadulása, valamint hatásuk kialakulása. Az érfal permeabilitásának növekedéséről, értágulatról, hyperemia és ödéma megjelenéséről beszélünk.
Megtekintések
Allergiás reakció, például csalánkiütés diagnózisahárom patogenetikai változat egyikének jelenlétében. Mindegyik esetnek megvannak a maga okai, amelyek ennek a betegségnek a kialakulásához és progressziójához vezettek.
Allergiás csalánkiütés. Ebben az esetben a reaginok, vagyis az immunglobulinok játszanak kulcsszerepet, amelyek akkor jelennek meg, amikor az allergén először kerül a szervezetbe. A bazofileken és a hízósejteken rögzülnek. Az allergénnel való ismételt érintkezés a hízósejtek degranulációjához vezet. Ebben a formában különösen az urticaria fordul elő, melynek oka az ételallergia.
Létezik egy allergiás fajta is, amelynél úgy tűnik, hogy a degranulációt a komplementrendszer vagy a komplement- és kininrendszert klasszikus módon aktiváló immunkomplexek aktiválása okozza.
A nem allergiás csalánkiütéshez számos ok társulhat. Felsoroljuk a főbbeket:
- az arachidonsav-anyagcsere zavara;
- megnövekedett hisztaminkoncentráció;
- bradikinin felhalmozódása;
- túlzott acetilkolin felszabadulás;
- a komplementrendszer alternatív aktiválása;
- egyes neuropeptidek hatása;
- fizikai tényezők (hidegtől vagy melegtől való függés);
- ételnek vagy gyógyszernek való kitettség eredménye, leggyakrabban sajt, csokoládé, dió, eper.
Idiopátiás csalánkiütés kialakulása csak akkor gyanítható, ha a bazofilek vagy a hízósejtek funkcionális vagy szerkezeti hibái vannak jelen. Aholalapos vizsgálatához a véralvadási rendszerre van szükség, ami befolyásolja a kóros reakciók kialakulását.
A betegség kialakulása
Az allergiás reakció, mint a csalánkiütés a betegség történetében, szinte mindig jellegzetes viszketéssel kezdődik, amelyet különféle kiütések követnek. Ezek lehetnek hólyagok, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek. Különféle méretű és formájúak lehetnek. A kiütések fél órától két napig fennmaradnak, amíg teljesen el nem múlnak.
Leggyakrabban hirtelen jelennek meg és tűnnek el különböző helyeken. Ha krónikus allergiás reakciója van, például csalánkiütés, akkor a cikkben szereplő fotó ötletet ad erről a betegségről, esténként kiütések jelennek meg. Ezt figyelembe kell venni, az orvosi rendelésen feltétlenül közölje megjelenésük idejét. Ugyanakkor ez gyakorlatilag nem befolyásolja a beteg általános állapotát. Az életminőség csak az elhúzódó és hosszan tartó viszketés miatt romlik jelentősen.
Amikor angioödéma jelentkezik, azt a laza bőr alatti kötőszövet diffúz duzzanata jellemzi a láb és a kéz hátsó felületén, az ajkakon, a szemhéjakon, a nemi szerveken és a nyálkahártyákon. Ilyenkor enyhe viszketés, aszimmetrikus duzzanat jelentkezhet, a bőr változatlan marad.
A garat, a nyak, a gége duzzanata a dysphagia és a légzés megsértésével fenyeget, a bélfal duzzanata pedig hasmenést, hányást és hasi fájdalmat okoz. Ezeknek az elemeknek a felbontása általában meglehetősen hosszú időt vesz igénybe.idő - legfeljebb három nap.
Ha ez a kóros állapot fizikai tényezőkre adott allergiás reakcióhoz kapcsolódik, akkor kapcsolat van a kiütések megjelenése és egy konkrét negatív hatás között. Ugyanakkor az allergiás reakciók (például csalánkiütés) helyi állapotának és maguknak az elemek megjelenésének megvannak a maga sajátosságai.
Ezekben az esetekben hideg csalánkiütés esetén a kiütés azokon a helyeken jelenik meg, amelyek rendszeresen érintkeznek hideg levegővel vagy hideg tárgyakkal. Az urticaria viszonylag rövid ideig fennáll, és felmelegedés után eltűnik.
Amikor a demográfiai csalánkiütés megjelenik, az elemek egyfajta lineáris hólyagok formájában jelennek meg a karcolás során. A vízi eredetű csalánkiütések bármilyen hőmérsékletű vízzel való érintkezés után jelentkeznek. Külsőleg kis csalánkiütésnek tűnnek, amelyek az erythemás foltok hátterében fordulnak elő. Érdemes megjegyezni, hogy ez a betegség kellemetlen, de nagyon ritka formája.
Előzmények felvétele
Tekintettel a kialakuló kiütések mulandóságára, nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnézis helyes összegyűjtésének. Az orvosnak ki kell derítenie, hogy mi az oka egy ilyen kóros állapotnak, milyen mechanizmusok váltják ki, és mi támogatja.
Ezért meg kell állapítani a csalánkiütéssel kapcsolatos összes kellemetlen és kellemetlen érzést, beleértve az égést, viszketést, fájdalmat. Az idő, amely alatt előfordulnak, ciklikusságuk, provokáló tényezők fennállása,előzetes kezelés. Nagy jelentőséggel bír az allergiás megbetegedések jelenléte nemcsak a páciens személyes történetében, hanem a családban is. Figyelembe kell venni a páciens szakmai tevékenységét és hobbijait, valamint a társbetegségek jelenlétét.
A kezdeti vizsgálat során fontos megállapítani, hogy a meglévő kiütés mennyire hasonlít a csalánkiütéshez. Vizsgálja meg a hólyagtól eltérő elemeket, valamint a másodlagos atipikus képződményeket. Például erózió, kéregképződés, tartós hiperpigmentáció.
Diagnosztika
Elegendő laboratóriumi eszköz áll rendelkezésre a betegség pontos diagnosztizálásához. A szokásos általános klinikai vizsgálatokon kívül teszteket kell végezni az egyidejű szomatikus patológia felderítésére.
Ne felejtsük el, hogy az ilyen betegségekben szenvedő betegek gyakran szenvednek gyomor-bélrendszeri problémáktól, autoimmun betegségektől, nem fertőző és fertőző eredetű betegségektől. Ebben az esetben a vizsgálatok eredményei a referenciaértékeken belülinek bizonyulhatnak, amikor rendkívül problémás lesz bármilyen patológiát társítani ennek az állapotnak a megnyilvánulásával.
A differenciáldiagnózist számos betegség kíséri, mint például dermatitis herpetiformis, urticariás vasculitis, kontakt csalánkiütés, akár vérszívó rovarcsípés is.
Kezelés
Az allergiás reakciók, például a csalánkiütés hagyományos kezelése mindenekelőtt azon kiváltó okok és okok megszüntetését foglalja magában, amelyek ennek a kóros állapotnak a megjelenéséhez vezettek. El kell utasítani azokat a gyógyszereket, amelyek kiválthatják a megjelenésétkiütések esetén kerülje a fizikai provokáló tényezők hatását. Fontos ugyanakkor a hipoallergén diéta betartása, amely segíthet csökkenteni a betegség visszaesésének gyakoriságát. Azonban gyógyszeres terápia nélkül mindez minimális hatással lesz.
A krónikus fertőzés gócainak rehabilitációja fontos feladattá válik a terápia helyes irányának meghatározásában. Néha ez is elegendő a hatékony visszaesés megelőzéséhez.
Alapvetően ennél a betegségnél hisztaminreceptor-blokkolókat használnak. Az Allergia Világszervezet ajánlásait követve a kezelést a második generációs antihisztaminokkal kell kezdeni.
Ha a tünetek két hétig fennállnak, javasolt az adag növelése, miközben további 10-14 napig folytatja a gyógyszeres kezelést. Egyes esetekben éjszakai nyugtató-blokkolót írnak fel. Ha ez nem hoz semmilyen hatást, javasolt a gyógyszer cseréje. Exacerbációk esetén az orvosok egy rövid szisztémás glükokortikoszteroid-kúrát írnak elő, amely legfeljebb egy hétig tart.
Ha mindez nem segít az urticaria tüneteinek megszüntetésében, akkor térjen át a második vonalbeli gyógyszerekre. Ezek immunszuppresszánsok, glükokortikoszteroidok, monoklonális antitestek készítményei. Az urticaria pigmentosa kezelésére, amelyet mindenféle fizikai tényező okoz, a hízósejtmembrán-stabilizátort, a ketotifent alkalmazzák.
Az angioödéma kezelése ugyanazon elvek szerint történik. Az egyetlen kivétel az örökletes formák megnyilvánulásai, amelyekhez társulnakkinin rendszer vagy a komplementrendszerek hibái. Ha a beteg állapota életveszélyessé válik, kötelező adrenalin terápiát kell végezni, ami tracheostomiát vagy sürgősségi intubációt tehet szükségessé.
Az utóbbi időben egyre több alapvetően új módszer létezik ennek a kóros állapotnak a kezelésére. Különösen az urticaria elleni alternatív gyógyszercsoportok alkalmazásának hatékonyságát vizsgálják. Például androgének, antidepresszánsok, lassú kalciumcsatorna-blokkolók, valamint metotrexát, szulfaszalazin, kolhicin.
Sok vita folyik az orvosi közösségben a fototerápia és a plazmaferézis alkalmazásáról szoláris csalánkiütéses betegeknél. Külön érdemes megfontolni a biológiai szerek alkalmazását. A kutatókat mindig is lenyűgözte az a gondolat, hogy összekapcsolják az immunválaszokban részt vevő molekulákat, hogy hatékony gyógymódot találjanak egy adott betegségre. Most a gyakorlatban megjelentek a monoklonális antitestek, amelyek lehetővé teszik ennek a problémának a megoldását nagy fokú találékonysággal és nagy specifitással. Ez számos orvosbiológiai kutatáshoz vezetett, amelyek az immunrendszer által közvetített betegségek, köztük az allergiás betegségek kezelésének lehetőségeit kutatják.
Az Orosz Föderáció területén az "Omalizumab" gyógyászati gyógyszert bejegyezték, amely megakadályozza a hízósejtek receptorainak kölcsönhatását, csökkentve azok teljes számát a bazofilek felületén. Érdekes módon eredetileg kizárólag erre használtáksúlyos atópiás asztma kezelésére, de később a gyógyszer hatékonynak bizonyult a krónikus csalánkiütés elleni küzdelemben.
