Az intenzív (sürgősségi) terápia az életveszélyes betegségek kezelésének egyik módja. Az újraélesztés a betegség következtében részben elveszett vagy blokkolt létfontosságú (élet) funkciók helyreállításának folyamata. Az ilyen típusú kezelések lehetővé teszik a funkciók helyreállításának folyamatos ellenőrzését, és beavatkozhatnak a folyamatba a szervek és rendszerek működésének gyors megzavarása esetén. Általánosságban elmondható, hogy az újraélesztés és az intenzív terápia a jelenleg elérhető leghatékonyabb és legutolsó módszer a súlyos (életveszélyes) betegségek, ezek szövődményei és sérülései halálos kimenetelének megelőzésére.
Alapfogalmak
Az intenzív terápia a hét minden napján, 24 órában zajló kezelés, amely infúziókat vagy méregtelenítő módszereket igényel az életjelek folyamatos monitorozásával. Vér- és testfolyadék-vizsgálatokkal határozzák meg, amelyeket gyakran megismételnek, hogy gyorsan nyomon követhessék a szomatikus állapotok romlását és javulását.a beteg testének funkciói. A második ellenőrzési módszer a monitorozás, amelyet hardverben valósítanak meg szívmonitorok, gázanalizátorok, elektroencefalográf és egyéb szabványos berendezések segítségével.
Az újraélesztés az a folyamat, amelyben orvosi és hardveres módszereket alkalmaznak a test életre keltésére vészhelyzet esetén. Ha a beteg olyan állapotban van, amely a betegség vagy annak szövődményei miatt életveszélyt jelent, akkor intenzív terápiát végeznek a stabilizálás érdekében. Ha a beteg klinikai halál állapotában van, és nem él meg az elvesztett funkciók korai helyreállítása nélkül, akkor a kompenzáció és a visszatérés folyamatát újraélesztésnek nevezik.
Ezekkel a problémákkal egy újraélesztő foglalkozik. Ez egy szűk szakember, akinek a munkahelye az intenzív osztály és az intenzív osztály. Leggyakrabban nincs egyetlen újraélesztő szakmával rendelkező orvos, mivel a szakember aneszteziológus és újraélesztő oklevelet kap. A munkahelyen az intézmény profiljától függően háromféle munkakört tölthet be: „aneszteziológus-resuscitator”, valamint külön „resuscitator” vagy „aneszteziológus”.
Orvos az intenzív osztályon
Az intenzív osztályos orvos aneszteziológus-újjáélesztő. Foglalkozik a preoperatív betegek érzéstelenítési módjának megválasztásával, műtét utáni állapotának monitorozásával. Egy ilyen szakember bármely multidiszciplináris orvostudományban dolgozikközpont (gyakran regionális vagy kerületi), és az osztály neve OITR. Lehetnek olyan betegek, akiknek a funkciója kompenzált, de az életjelek monitorozása szükséges. Emellett az intenzív osztályon vannak olyan betegek, akik életveszélyes sérülésekkel és betegségekkel, valamint azok szövődményeivel küzdenek. A posztoperatív betegeket az intenzív osztályon hasonlóan aneszteziológus-resuscitológus is megfigyelheti.
Resuscitator
Az újraélesztő csak az életfunkciók helyreállításával foglalkozik, munkahelye gyakran mentőállomás vagy alállomás. A mentőautóval járó felszereléshez hozzáférve útközben tud újraéleszteni egy beteget, ami minden katasztrófaorvoslási helyzetben hasznos. Az újraélesztő leggyakrabban nem az intenzív osztályon foglalkozik intenzív kezeléssel, hanem a mentőautóban hozza létre a beteg életfunkcióinak ellenőrzését. Vagyis drogkezeléssel és a halállal fenyegetett beteg funkcióinak hardveres vezérlésével foglalkozik.
Aneszteziológus
Az aneszteziológus egy szűk profilú egészségügyi központban, például egy onkológiai rendelőben vagy egy perinatális centrumban betöltött szakorvosi pozícióra példa. Itt a szakember fő munkája az érzéstelenítés típusának megtervezése a műtéten áteső betegek számára. Perinatális centrum esetén az aneszteziológus feladata az érzéstelenítés típusának kiválasztása a császármetszésen áteső betegek számára. Fontos, hogy a gyermekek intenzív ellátását is végezzékebben a központban. A betegek és az újszülöttek intenzív osztálya és intenzív osztálya azonban szerkezetileg elkülönül. A gyermekek (újszülöttek) intenzív osztályán neonatológusok dolgoznak, a felnőtteket aneszteziológus-resuscitator szolgálja.
Sebészeti kórházak közepe
A sebészeti elfogultsággal rendelkező kórházakban az újraélesztést és intenzív osztályt a beavatkozást igénylő betegek számától és a műtétek súlyosságától függően tervezik. Az onkológiai rendelőkben végzett beavatkozások során az intenzív osztályon eltöltött idő átlagosan magasabb, mint az általános sebészeti kezeléseken. Az intenzív ellátás itt több időt vesz igénybe, mivel a fontos anatómiai struktúrák elkerülhetetlenül károsodnak a műtétek során.
Ha az onkosebészetet vesszük figyelembe, akkor a beavatkozások túlnyomó többségét nagy trauma és nagy mennyiségű reszekált struktúra jellemzi. Ez hosszú időt igényel a beteg felépüléséig, mivel a műtét után is fennáll az egészségromlás, sőt számos tényező miatti halál veszélye. Itt fontos az érzéstelenítés vagy beavatkozás szövődményeinek megelőzése, az életfenntartás és a vérmennyiség pótlása, melynek egy része elkerülhetetlenül elveszik a beavatkozás során. Ezek a feladatok a legfontosabbak minden posztoperatív rehabilitáció során.
Kardiológiai kórházak IKT-ja
A kardiológiai és terápiás kórházak abban különböznek, hogy itt találhatók kompenzáltéletveszély nélküli betegek és instabil betegek. Felügyelni és karbantartani kell őket. Kardiológiai profilú betegségek esetén a szívinfarktus és annak szövődményei, amelyek kardiogén sokk vagy hirtelen szívhalál formájában igényelnek fokozott figyelmet. A szívinfarktus intenzív ellátása rövid távon csökkentheti a halálozás kockázatát, korlátozhatja az elváltozás mértékét az infarktushoz kapcsolódó artéria átjárhatóságának helyreállításával, és javíthatja a beteg prognózisát.
Az Egészségügyi Minisztérium jegyzőkönyvei és a nemzetközi ajánlások szerint akut koszorúér-patológia esetén a beteget sürgős intézkedésekre az intenzív osztályra kell helyezni. A szülés szakaszában a mentőtiszt nyújt segítséget, ezt követően a trombus által elzárt koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása szükséges. Ezután az újraélesztő foglalkozik a beteg kezelésével a stabilizálásig: intenzív terápia, gyógyszeres kezelés, hardveres és laboratóriumi állapotellenőrzés.
A szívintenzív osztályon, ahol az ereket vagy a szívbillentyűket sebészeti műtétekkel végzik, az osztály feladata a korai posztoperatív rehabilitáció és az állapot monitorozása. Ezek a műtétek erősen traumatikusak, amelyeket hosszú felépülési és alkalmazkodási időszak kísér. Ugyanakkor mindig nagy a valószínűsége a trombózis kialakulásának érrendszeri bypass vagy állvány, beültetett mesterséges vagy természetes billentyű esetén.
Műszerberendezés
Az újraélesztés és az intenzív terápiaa gyakorlati orvoslás ágai, amelyek célja a páciens életét fenyegető veszélyek kiküszöbölése. Ezeket a rendezvényeket egy erre szakosodott, jól felszerelt osztályon tartják. Technológiailag a legfejlettebbnek számít, mivel a páciens szervezetének működéséhez mindig hardver és laboratóriumi ellenőrzés szükséges. Ezen túlmenően az intenzív ellátás folyamatos vagy gyakori intravénás adagolás kialakítását jelenti.
A kezelés elvei a NICU-ban
A hagyományos osztályokon, ahol a betegeket rövid távon nem fenyegeti a betegség vagy annak szövődményei miatti halál, erre a célra infúziós csepegtető rendszert használnak. A RITR-ben gyakran helyettesítik az infúziós pumpákkal. Ez a berendezés lehetővé teszi az anyag állandó dózisának beadását anélkül, hogy minden alkalommal vénát kell szúrni, amikor gyógyszerre van szükség. Ezenkívül az infúziós pumpa lehetővé teszi a gyógyszerek folyamatos adagolását egy napig vagy tovább.
A betegségek és sürgősségi esetek intenzív ellátásának modern alapelvei már kialakultak, és a következő rendelkezéseket képviselik:
- A kezelés első célja a beteg állapotának stabilizálása és a részletes diagnosztikai keresés megkísérlése;
- az alapbetegség meghatározása, amely romlást vált ki és befolyásolja a közérzetet, közelebb hozva a valószínű halálos kimenetelhez;
- az alapbetegség kezelése, az állapot stabilizálása tüneti terápiával;
- életveszélyes állapotok és tünetek megszüntetése;
- laboratóriumi ésa beteg állapotának műszeres ellenőrzése;
- beteg átadása egy speciális osztályra az állapot stabilizálása és az életveszélyes tényezők megszüntetése után.
Laboratóriumi és műszeres ellenőrzés
A páciens állapotának ellenőrzése három információforrás értékelésén alapul. Az első a betegfelmérés, a panaszok feltárása, a jóllét dinamikájának tisztázása. A második a felvétel előtt és a kezelés alatt végzett laboratóriumi vizsgálatok adatai, a vizsgálati eredmények összehasonlítása. A harmadik forrás a műszeres kutatással nyert információ. Ezenkívül a páciens jólétével és állapotával kapcsolatos információforrások ilyen jellegűek közé tartoznak a pulzus, a vér oxigénellátása, a pulzusszám és a ritmus, a vérnyomás és az agyi aktivitás monitorozására szolgáló rendszerek is.
Érzéstelenítés és speciális felszerelés
A gyakorlati orvoslás olyan ágai, mint az aneszteziológia és az intenzív terápia, elválaszthatatlanul összekapcsolódnak. Az ezeken a területeken dolgozó szakemberek „aneszteziológus-resuscitator” felirattal rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy ugyanaz a szakember foglalkozhat az aneszteziológia, az újraélesztés és az intenzív terápia kérdéseivel. Sőt, ez azt jelenti, hogy egy CITR elegendő a multidiszciplináris egészségügyi intézmények, köztük a fekvőbeteg sebészeti és terápiás osztályok igényeinek kielégítésére. Fel van szerelve a műtét előtti újraélesztéshez, kezeléshez és érzéstelenítéshez szükséges berendezésekkel.
Újraélesztést és intenzív ellátást igényelegyfázisú (vagy kétfázisú) defibrillátor vagy kardioverter-defibrillátor, elektrokardiográf, mesterséges tüdőlélegeztető rendszer, szív-tüdő gép (ha egy adott egészségügyi intézmény ezt igényli), szenzorok és analizátorrendszerek, amelyek szükségesek a szív- és agytevékenység nyomon követéséhez. Az is fontos, hogy rendelkezzenek infuzomatokkal, amelyek szükségesek a folyamatos gyógyszerinfúziós rendszerek felállításához.
Az aneszteziológiához felszerelésre van szükség az inhalációs érzéstelenítéshez. Ezek zárt vagy félig nyitott rendszerek, amelyeken keresztül az érzéstelenítő keverék a tüdőbe kerül. Ez lehetővé teszi az endotracheális vagy endobronchiális érzéstelenítés létrehozását. Fontos, hogy az aneszteziológiai szükségletekhez laringoszkópokra és endotracheális (vagy endobronchiális) csövekre, hólyagkatéterekre és katéterekre van szükség a központi és perifériás vénák punkciójához. Ugyanaz a felszerelés szükséges az intenzív ellátáshoz.
OITR perinatális központok
A perinatális központok olyan egészségügyi intézmények, ahol olyan szülések zajlanak, amelyek komplikációkhoz vezethetnek. Ide kell küldeni azokat a nőket, akik vetélésben szenvednek, vagy olyan extragenitális patológiákban szenvednek, amelyek potenciálisan károsíthatják egészségüket a szülés során. Ezenkívül olyan nőknek kell lenniük, akiknek olyan terhességi patológiák vannak, amelyek korai szülést és az újszülött szoptatását igénylik. Az újszülöttek intenzív ellátása az ilyen központok feladatai közé tartozik, a betegek altatásos ellátása mellett,akit műteni fognak.
CITR perinatális központok műszerei
A perinatális centrum intenzív osztálya a tervezett betegszámtól függően felszerelt. Ehhez érzéstelenítő rendszerekre és újraélesztő berendezésekre van szükség, amelyek listája fent van. Ugyanakkor a perinatális centrumok RITR-én is vannak neonatológiai osztályok. Speciális felszereléssel kell rendelkezniük. Először is, a felnőtt lélegeztetőgépek és keringtetők nem alkalmasak újszülöttek számára, akiknek testmérete minimális.
Ma a neonatológiai osztályokon 500 grammos újszülötteket szoptatnak, akik a terhesség 27. hetében születtek. Ezen túlmenően speciális gyógyszerellátásra van szükség, mert az esedékesség előtt jóval korábban született babáknál felületaktív készítmény előrendelése szükséges. Ezek drága gyógyászati anyagok, amelyek nélkül a szoptatás lehetetlen, mivel az újszülött fejlett tüdővel jelenik meg, de felületaktív anyag nélkül. Ez az anyag nem engedi, hogy a tüdő alveolusai lesüllyedjenek, ami a hatékony külső légzés folyamatának hátterében áll.
A RITR munkájának megszervezésének jellemzői
Az ITR éjjel-nappal dolgozik, és az orvos a hét minden napján ügyeletes. Ez annak köszönhető, hogy nem lehet kikapcsolni a berendezést abban az esetben, ha az egy adott beteg életfenntartásáért felelős. A betegek számától és az osztály terhelésétől függően ágyat alakítanak kialap. Minden ágyat ventilátorral és monitorral is fel kell szerelni. A megengedettnél kevesebb ágy, lélegeztetőgépek, monitorok és érzékelők megengedettek.
A 6 fős osztályon 2-3 újraélesztő-aneszteziológus dolgozik. 24 órás szolgálat után a második napon kell átöltözniük. Ez lehetővé teszi a beteg éjjel-nappal és hétvégén történő megfigyelését, amikor a betegek megfigyelését a szokásos osztályokon csak az ügyeletes orvos végzi. Az intenzív osztályon lévő betegeket aneszteziológus-újjáélesztőnek kell figyelemmel kísérnie. Köteles továbbá konzultációkon részt venni és segítséget nyújtani az általános szomatikus osztályok betegeinek az intenzív osztályon történő kórházi kezelésig.
Az aneszteziológus-újraélesztő szakorvos munkáját intenzív ápolónő és ápolónő segíti. A díjak számát a betegek számától függően számítják ki. 6 ágyhoz egy orvos, két nővér és egy ápoló szükséges. Ennyi alkalmazottnak kell jelen lenni a nap folyamán minden szolgálatnál. Ezután a személyzetet egy másik műszak váltja fel, azt viszont a harmadik.
