A testen kívüli méregtelenítés a vér kezelésének módszere membránon keresztül történő szűréssel, centrifugálással, besugárzással, a véráramon kívüli szorbensekkel történő tisztítással. Egy adott betegség lefolyását kiváltó vagy támogató komponensek eltávolítása érdekében hajtják végre. Ebben az esetben gyógyszereket adnak a vérhez, hogy megváltoztassák annak folyékonyságát. Ezt a terápiás technikát az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, de leggyakrabban a toxikológiában és a reumatológiában.
A méregtelenítési módszer helyes megválasztása, amelyet a szakemberek határoznak meg és a toxin fizikai-kémiai tulajdonságaitól függ, fontos szerepet játszik a kezelés pozitív eredményében.
A rendezvény céljai
Az extrakorporális méregtelenítés fő céljai:
- elektrolitok, víz és gázok javításavér, anyagcsere folyamatok, enzim-, hormon- és sejtösszetétel;
- anyagcseretermékek eltávolítása;
- eltávolítja a különböző mérgező vegyületeket;
- koleszterinszint csökkentése annak feleslegével;
- rendellenes fehérjék és trigliceridek, valamint keringő immunkomplexek, antigének, antitestek eltávolítása a vérből (beleértve azokat is, amelyek a saját szövetek ellen hatnak);
- eltávolítja a gyulladásos stimulánsokat.
A modern berendezésekkel végzett vértisztítás lehetővé teszi a felesleges komponensek szelektív eltávolítását, amelyek kóros állapotok kialakulását idézik elő a szervezetben. Ezenkívül ez az eljárás lehetővé teszi bizonyos betegségek kezelésére szolgáló farmakológiai gyógyszerek bejutását a vérbe. Az ilyen eljárásoknak köszönhetően allergia-, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és méregtelenítő hatás érhető el.
A testen kívüli méregtelenítési módszerek segítenek csökkenteni a kóros folyamat súlyosságát, megelőzni a szövődményeket és csökkentik a halálozás valószínűségét. Az eljárás megakadályozza a beteg akut állapotának krónikus formába való átmenetét, segít csökkenteni a gyógyszerigényt és a hosszan tartó kórházi tartózkodást, helyreállítja az elvesztett munkaképességet és javítja a betegek életminőségét.
A testen kívüli méregtelenítési módszerek nagyon gyakoriak a sürgősségi hasi műtéteknél.
Ez az eljárás leheta terápia fő módszereként vagy a kombinált kezelés részeként alkalmazható. Kinevezése előtt teljes körű vizsgálatot végeznek a testben, meghatározzák az Rh-faktort, a vércsoportot és összetételének mutatóit. Koagulogramot, valamint bakteriális és vírusfertőzések vizsgálatát is előírják.
Mikor indokolt az extracorporalis méregtelenítés a műtét során?
Vezetési jelzések
A következő kórképek intenzív ellátására szakorvos írhat elő eljárást:
- antifoszfolipid szindróma;
- reumatológiai szisztémás betegségek: vasculitis, arthritis, granulomatosis, lupus erythematosus, scleroderma, dermatomyositis;
- gyógyszerekkel, gyártás alatt álló vegyi vegyületekkel való mérgezés esetén;
- alkohollal, kábítószerrel való mérgezés;
- környezeti katasztrófák után;
- test sugárzási károsodása;
- toxikózis terhes nőknél;
- Rhesus-konfliktus;
- húgyúti fertőzések;
- glomerulonephritis;
- a máj vagy a vese elégtelen tisztító funkciója;
- cukorbetegség;
- autoimmun pajzsmirigygyulladás;
- thyrotoxicosis;
- bőrbetegségek: pikkelysömör, ekcémás folyamat, neurodermatitis, furunculosis;
- myasthenia gravis;
- polyneuropathia vagy polyneuritis;
- Parkinson-kór;
- szklerózis multiplex;
- májcirrózis;
- hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigyben elhalásos területekkel;
- a bél mikroflórájának megsértése;
- gócgyulladás illgennyedés a tüdőben;
- érelmeszesedés;
- bronchiális asztma;
- szívizom ischaemia;
- magas vérnyomás;
- hipertónia.
Az intenzív osztályon az extracorporalis méregtelenítési módszereket sürgősen, diagnosztikai eljárások nélkül alkalmazzák akut sürgősségi állapotok, például szepszis esetén. Sürgős hasi műtét esetén az eljárást olyan állapotok esetén is elvégezhetik, mint a vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, akut máj- és hasnyálmirigy-betegség.
Emellett ismert az extracorporalis méregtelenítési módszerek alkalmazása a sebészeti fogászatban: a szájüreg lágyszöveteinek tályogjai, állkapocscsontok stb. esetén.
Az eljárás ellenjavallatai
Az extrakorporális méregtelenítés fő ellenjavallatai a következők:
- vérzés, rosszindulatú folyamatok jelenléte a szervezetben, valamint terminális (irreverzibilis) állapotok vagy a keringési rendszer teljes dekompenzációja;
- allergia a plazmára és összetevőire, valamint a koagulációs képességet csökkentő anyagokra;
- fertőzések vagy gennyes gócok akut formában;
- kifejezett artériás hipotenzió;
- tachycardia, sokk vagy összeomlás;
- kis mennyiségű keringő vér;
- phlebitis.
Terhesség alatt a testtisztító eljárást csak súlyos körülmények között, szigorúan egészségügyi okokból lehet elvégezni, figyelembe vévekockázat-haszon arány.
Módszerek
Az extracorporalis méregtelenítés leggyakoribb módszerei a kritikus állapotok komplex terápiájában a limfocitoferézis, plazmaferezis, hemoszorpció, krioaferézis, fotoferézis, kaszkádszűrés.
Diszkrét plazmaferézissel a pácienstől vért vesznek (legfeljebb 0,8 l), egy speciális tartályba helyezik, majd egy olyan berendezésbe helyezik, amelyben centrifugálással plazmára és sejtekre választják el. A plazma immunkomplexekkel, autoantitestekkel, anyagcseretermékekkel, toxikus vegyületekkel, gyulladásos anyagokkal együtt távozik. Plazma, sóoldatok, fehérje és kolloid komponensek helyett donorplazmát adnak a vérsejtekhez.
Membránplazmaferézis
Az extrakorporális méregtelenítést szolgáló membrán plazmaferézis során két katétert helyeznek be a vénás rendszerbe. Az elsőből vért vesznek, átengedik a szűrőmembránon, és visszafecskendezik a második katéteren. Ez a módszer lehetővé teszi a plazma szétválasztását, és a vérsejtek visszakerülnek a szervezetbe. A folyékony rész mentes a méreganyagoktól, allergiás, gyulladásos és autoimmun anyagoktól. Gyógyszerek fecskendezhetők bele, lézerfénnyel besugározzák, ultraibolya, ózonozzák.
Limfocitoferézis
A limfocitoferézis eltávolítja a limfocitákat a vérből. Ezt a módszert az immunrendszer megsértésére használják,a szervezet saját szöveteit elpusztító sejtek túlzott termelése egy autoimmun jellegű gyulladásos folyamat során. A kötőszövet patológiáira javallt. Az eljárás kombinálható citokinek általi sejtaktiválással és vérbesugárzással.
Hemoszorpció
A hemoszorpció során a vénás vér bejut az adszorbensek közé, majd visszajut a szervezetbe. Fertőző és allergiás folyamatokban, autoimmun patológiákban (kollagenózis) alkalmazzák. Alacsony vérnyomás, a vérsejtek károsodása és izomremegés kísérheti.
Fotoferézis
A fotoferézis során a beteg olyan gyógyszereket szed, amelyek növelik a fényérzékenységet, majd a testen kívül a vért hosszú hullámú ultraibolya sugarakkal besugározzák, és visszajuttatják a szervezetbe. Kötőszöveti, bőrbetegségek, pikkelysömör és gombás fertőzések esetén alkalmazzák. A vér centrifugálható, majd besugározható, vagy ezeket az eljárásokat egyidejűleg hajtják végre a gépeken.
Immunszorpció
Az immunszorpció során a vér szelektív tisztítása specifikus fehérjéktől – antigének, toxinok, antitestek és fő összetevői változatlanok maradnak. Ezt az eljárást mérgezés, vesebetegség, allergia, autoimmun patológiák esetén hajtják végre. Ennek a technikának a hátránya a szorbensek korlátozott száma és a meglehetősen magas ár.
A krioaferézis hasonló a plazmaferézishez, csak a plazmát lefagyasztják és heparinizálják, a krioprecipitátumot pedig eltávolítják. Használják érelmeszesedés, ekcéma, köszvény, autoimmun betegségek eseténvasculitis.
Mikor nincs ütemezve egy eljárás?
A fenti eljárások abszolút ellenjavallatai:
- vérzés;
- súlyos agyi betegség;
- szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
- onkológiai patológiák metasztázisokkal;
- Ideg-pszichiátriai betegségek.
A relatív korlátozások listája a következőket tartalmazza:
- véralvadási zavarok;
- aritmia;
- hipotenzió;
- plazmafehérje csökkenése;
- emésztőrendszer fekélyes elváltozása;
- fertőző betegségek;
- menstruáció.
