Ma, a technika korában a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása meglehetősen komoly aggodalmakat okoz nemcsak az egészségügyi szervezetek dolgozói körében, hanem a kormányzat felsőbb szintjén is. Éppen ezért egyre több új stratégiát dolgoznak ki a szóban forgó betegségek visszaszorítására, aktívan finanszírozzák azokat a tudományos kutatásokat, amelyek a jövőben lehetővé teszik e célok elérését.
A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők kezelésének egyik iránya a szívpatológiák megelőzése és kezelése. Ha ezen a területen a betegségek egy része sikeresen kezelhető, a többi a megfelelő kezelés technikáinak és egyéb szükséges összetevőinek hiánya miatt továbbra is "elháríthatatlan". Ez a cikk a perctérfogat fogalmát, normáit és kezelési módszereit, a szív ejekciós frakcióját (gyermekeknél és felnőtteknél a norma) tárgyalja.
Jelenlegi pozíció
Az idősek várható élettartamának növekedése miatt ez a csoport növekszika szívpatológiák gyakorisága, különösen károsodott ejekciós frakció esetén. Az elmúlt években bevált gyógyszeres kezelési módszereket és reszinkronizáló eszközök alkalmazását, kardioverter-defibrillátort fejlesztettek ki, amely meghosszabbítja az életet és javítja a minőségét az ebben a patológiás betegekben.
A szívpatológia normál frakcióval történő kezelésének módszereit azonban még nem határozták meg, ennek a patológiának a kezelése empirikus marad. A szívdekompenzáció (tüdőödéma) akut formáira szintén nem létezik bevált kezelés. Eddig a fő gyógyszerek ennek az állapotnak a kezelésében a vízhajtók, az oxigén- és a nitro-gyógyszerek. A szív kilökődési frakciója, a norma, a patológiája a probléma komoly megközelítését igényli.
Vizualizálhatja a szívizmot, és meghatározhatja a szívüregek (pitvarok, kamrák) munkáját Doppler-kardiográfia segítségével. A szív működésének megértéséhez vizsgálja meg a szívizom összehúzódási (szisztolés funkciója) és relaxációs (diasztolés funkciója) képességét.
Törtértékek
A szív ejekciós frakciója, amelynek normáját az alábbiakban tárgyaljuk, a fő műszeres mutató, amely a szívizom erejét jellemzi.
Doppler ejekciós törtértékek:
- A normál értékek nagyobbak vagy egyenlőek, mint 55%.
- Csekély eltérés - 45-54%.
- Mérsékelt eltérés - 30-44%.
- Erős eltérés – kevesebb, mint 30%.
Ha ez az érték kevesebb, mint 40%, a „szív ereje” csökken. A normál értékek 50% felett vannak, a "szíverő" jó. Rendeljen "szürke zónát" 40-50% között.
A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulások, biokémiai markerek, kutatási adatok (elektrokardiográfia, szívdopplerográfia, tüdő radiográfia) kombinációja, amelyek a szív összehúzó erejének csökkenésével jelentkeznek.
Tegyen különbséget tüneti és tünetmentes, szisztolés és diasztolés szívelégtelenség között.
A probléma relevanciája
Az elmúlt 20 évben a szívelégtelenség előfordulása az európaiak körében csökkent. De a lakosság középső és idősebb csoportjában a megbetegedések száma növekszik a várható élettartam növekedése miatt.
Európai vizsgálatok (ECHOCG) szerint a tünetmentes szívelégtelenségben szenvedő betegek felénél és a tünetmentes betegek felénél csökkent az ejekciós frakció.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek kevésbé tudnak dolgozni, csökken az életminőségük és annak időtartama.
Ezeknek a betegeknek a kezelése a legdrágább számukra és az állam számára. Ezért továbbra is fontos a szívbetegségek megelőzésének, korai diagnosztizálásának és hatékony kezelésének módjainak keresése.
Az elmúlt évtizedekben végzett tanulmányok számos gyógyszercsoport hatékonyságát igazolták a prognózis javításában és az alacsony szívfrakcióval rendelkező betegek mortalitásának csökkentésében:
- adenozin konvertáló enzim gátlók("Enalapril");
- angiotenzin II antagonisták ("valzartán");
- béta-blokkolók ("Carvedilol");
- aldoszteron-blokkolók ("Spironolakton");
- diuretikumok ("Torasemide");
- "Digoxin".
A szívelégtelenség okai
A szívelégtelenség olyan szindróma, amely a szívizom szerkezetének vagy működésének megsértése következtében alakul ki. Vezetési vagy szívritmuszavar, gyulladásos, immunrendszeri, endokrin, metabolikus, genetikai, daganatos folyamatok, terhesség szívgyengeséget okozhat ejekciós frakcióval vagy anélkül.
A szívelégtelenség okai:
- ischaemiás szívbetegség (gyakrabban szívroham után);
- magas vérnyomás;
- koszorúér-betegség és magas vérnyomás kombinációja;
- idiopátiás kardiopátia;
- pitvarfibrilláció;
- szelephibák (reumás, szklerotikus).
Szívelégtelenség:
- szisztolés (a szív ejekciós frakciója - a norma kevesebb, mint 40%);
- diasztolés (ejekciós frakció 45-50%).
A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa
A szisztolés szívelégtelenség diagnózisa a következőkre utal:
1. a szív kilökődési frakciója - a norma kevesebb, mint 40%;
2. torlódás a keringési körökben;
3. változások a szív szerkezetében (hegek, fibrózisgócok stb.).
A vérpangás jelei:
- fokozott fáradtság;
- nehézlégzés (légzési elégtelenség), beleértve az ortopnoét, éjszakai paroxizmális nehézlégzés - szív-asztma;
- duzzanat;
- hepatomegalia;
- a nyaki vénák kitágulása;
- crepitus a tüdőben vagy pleurális folyadékgyülem;
- zörej a szív auszkultációja során, kardiomegalia.
A fenti tünetek közül több kombinációja, a szívbetegséggel kapcsolatos információk megléte segít a szívelégtelenség megállapításában, de a szív Doppler ultrahangja a szerkezeti változások meghatározásával és a szívizom ejekciós frakciójának felmérésével a meghatározó. Ebben az esetben a szív ejekciós frakciója lesz a döntő, aminek szívinfarktus utáni normája határozottan más lesz.
Diagnosztikai kritériumok
Szívelégtelenség diagnosztizálásának kritériumai normál töredékkel:
- szív ejekciós frakció - normál 45-50%;
- pangás a kis körben (légszomj, crepitus a tüdőben, szív-asztma);
- a relaxáció megsértése vagy a szívizom merevségének növekedése.
A szívelégtelenség kizárása érdekében az elmúlt években biológiai markereket határoztak meg: pitvari natriuretikus peptid (akut szívelégtelenség - több mint 300 pg / ml, krónikus szívelégtelenség esetén - több mint 125 pg / ml). A peptid szintje segít a betegség prognózisának meghatározásában, az optimális kezelés kiválasztásában.
A megőrzött szívfrakcióval rendelkező betegek általában idősebbek és gyakrabban nők. Számos társbetegségük van, beleértve az artériás magas vérnyomást. Ezeknél a betegeknél a natriuretikus peptid plazmaszintjeA B típus alacsonyabb, mint az alacsony frakciójú betegeknél, de magasabb, mint az egészségeseknél.
Feladatok az orvosok számára a betegek kezelésére
Célok a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, ha a szív ejekciós frakciója meghaladja a normál értéket:
- a betegség tüneteinek enyhítése;
- az újbóli kórházi kezelések számának csökkenése;
- a korai halálozás megelőzése.
A szívelégtelenség korrekciójának első lépése a nem gyógyszeres kezelés:
- a fizikai aktivitás korlátozása;
- a sóbevitel korlátozása;
- folyadékkorlátozás;
- fogyás.
Csökkent EF-vel rendelkező betegek kezelése
1. lépés: diuretikum (toraszemid) + angiotenzin-konvertáló enzim-gátló (enalapril) vagy angiotenzin-II-receptor-blokkoló (valzartán) fokozatos dózisemeléssel egyensúlyi állapotig + béta-blokkoló (carvedilol).
Ha a tünetek továbbra is fennállnak – 2. lépés: Adjon hozzá aldoszteron antagonistát ("Veroshpiron") vagy P angiotenzin receptort.
Ha a tünetek továbbra is fennállnak, lehetőség van "Digoxin", "Hydralazin", nitroppreparátumok ("Cardiket") hozzáadására és/vagy invazív beavatkozások elvégzésére (reszinkronizáló eszközök telepítése, kardioverter-defibrillátor beültetése, szívátültetés) szívek ultrahangos vizsgálata után. Az ejekciós frakciót, amelynek normáját fent leírtuk, ebben az esetben ultrahanggal határozzuk meg.
Modern taktikaszívelégtelenség kezelése angiotenzin konvertáló enzim gátlókkal, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók, aldoszteron blokkolók, diuretikumok, nitrátok, hidralazin, digoxin, omacor, szükség esetén reszinkronizáló eszközök és kardioverter defibrillátorok telepítése az elmúlt két évtizedben a betegség terminális formáiban szenvedő betegek túlélési arányának jelentős növekedéséhez vezetett. Ez új kihívások elé állítja a klinikusokat és a kutatókat.
A szívizom hegszövetének pótlására szolgáló módszerek keresése továbbra is releváns.
Következtetés
Így a bemutatott cikkből jól látható az orvosok által váll alt módszerek gyakorlati értéke. A szív ejekciós frakcióját (norma és patológia) még nem vizsgálták teljesen. És bár az orvostudomány jelenleg még nem tökéletes a vizsgált patológiák leküzdésére, remélni kell, és kellő mennyiségű befektetést kell befektetni a tudományos kutatás fejlesztésébe és fejlesztésébe ezen a területen. Hiszen az orvosi ipar fejlődése elsősorban a tudósokon múlik. Ezért az állami hatóságoknak támogatást kell nyújtaniuk minden tudományos orvosi intézménynek, amely megpróbálja elindítani a kérdést.
