A bőr vagy a nyálkahártyák színének megváltozása a szervezet egyik reakciója a patológiára. Gyakran a májban bekövetkezett változásokra vagy a vérsejtek lebomlására utal. Az ilyen rendellenességek sárgaságban nyilvánulnak meg. Ez az egyik leggyakoribb klinikai szindróma. A sárgaság bármely életkorban kialakulhat, és különféle patológiákat jelezhet. Bizonyos esetekben ez normálisnak tekinthető. A betegségekben azonban ez a szindróma azt jelzi, hogy a szervezetben már súlyos rendellenességek fordultak elő. Ezért fontos azonosítani a bőr elszíneződésének okát, és a lehető leghamarabb megszüntetni.
A sárgaság szindróma fogalma
A sárgaság nem egyfajta betegség, ahogy azt sokan gondolják. Ez csak a patológia egyik jele. Sőt, többféle betegséggel is kialakulhat. Köztük fertőzések, rák, parazita inváziók, genetikai rendellenességek, vérveszteség. Hogy megértsük, mi az oka ennek a jelenségnek, kidolgozták a sárgaság patogenetikai osztályozását. Ennek a szindrómának a kialakulásának mechanizmusán alapul. Ha megértik, hogyan alakult ki a rendellenesség, a klinikusok könnyebben megtalálják a patológia kiváltó okát.
A sárgaságot nemcsak külső megnyilvánulások kísérik, hanem a biokémiai vérvizsgálat változásai is. Ezt a rendellenességet hiperbilirubinémiának nevezik. A nyálkahártya és a bőr színének megváltozásával ennek a mutatónak a szintje több tízszeresére nő. A bilirubin szintje a sárgaság osztályozásának is az alapja. Ez egy másik kritérium, amely segít az orvosoknak ennek a szindrómának a differenciáldiagnózisában. A sárgaságot súlyosság és etiológia szerint is osztályozzák. Az orvos csak a bőrszín változásának okának feltárásával tud megfelelő kezelést előírni.
Az újszülöttkori sárgaság osztályozása etiológia szerint
A legtöbb szülő megjegyzi, hogy a baba bőre születéskor enyhén sárgás árnyalatú volt. Néhány nap múlva ez elmúlik, és a gyermek rózsaszínűvé válik. Ez a szervezet teljesen normális reakciója a környezet változásaira. Ezt az állapotot újszülötteknél fiziológiás sárgaságnak nevezik. A máj éretlensége és a magzati hemoglobin lebontása következtében alakul ki, amely bilirubinná alakul. Az újszülöttkori sárgaság betegségek hiányában a 10-14. napon megszűnik. Ha azonban nincs változás a bőrszínben, gondoljon a patológia jelenlétére, és forduljon gyermekorvoshoz.
Sajnos a kóros sárgaság szindróma gyakran megfigyelhető gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Az etiológiai tényezők a következők lehetnek:
- koraszülöttség.
- Az endokrin rendszer betegségei anyában vagy újszülöttben.
- öröklődés.
- Magazati hipoxia terhesség vagy szülés alatt.
- Rhesus-konfliktushoz kapcsolódó hemolitikus betegség anyában és gyermekében.
- Bizonyos gyógyszerek alkalmazása, amelyek károsan hatnak a baba szervezetére.
A provokáló tényezőtől függően megkülönböztetik a gyógyszeres, örökletes, hipoxiás és más típusú újszülöttkori sárgaságot. Függetlenül attól, hogy mi okozta a szindróma kialakulását, a patológiás hiperbilirubinémia kezelést igényel. Ellenkező esetben az epe pigment feleslege súlyos agykárosodáshoz vezethet. Ennek elkerülése érdekében a kórházban különleges feltételeket kell betartani.
Újszülöttkori sárgaság: lokalizáció szerinti osztályozás
Nem csak laboratóriumi paraméterekkel, hanem klinikai adatokkal is nyomon követheti a károsodás mértékét. A folyamatban lévő terápia hatékonyságának értékeléséhez is hasznos. Erre a célra a gyermekgyógyászat a sárgaság osztályozását alkalmazza 5 pontos rendszer szerint (Cramer szerint). A kóros szindróma lokalizációján alapul. Az orvos megvizsgálja a babát, és végigfut a bőrén, és pontosan felfedi, hol van sárgaság. Ha csak a szem és az arc nyálkahártyáján lokalizálódik, akkor ez Cramer szerint 1 pontnak számít. Ez a súlyosság első fokát jelenti. A sárgaság elterjedésével a testen 2 pont kerül beállításra. A következő fokozat a baba könyökének és térdének bőrszínének megváltozása. 4 pontnál a sárgaság a gyermek végtagjaira is kiterjed. Az extrém mértéket a bőr színének változásának tekintiktenyér és láb fedője.
Minél több pont, annál magasabb a bilirubin szintje a vérben. A Kramer-féle besorolásnak köszönhetően az orvos könnyebben tudja értékelni a terápiás intézkedések hatékonyságát az idő múlásával. Ez segít elkerülni a napi vérvételt a babából.
A sárgaság típusai felnőtteknél
A felnőtt lakosság esetében a sárgaság speciális osztályozása létezik. Ennek a szindrómának a patogenezisén alapul. A kialakulásának mechanizmusa szerint a sárgaság következő típusait különböztetjük meg:
- Szuprahepatikus. Patogenezise hasonló a tranziens újszülöttkori szindrómához. A suprahepatikus sárgaság kialakulása a vörösvértestek felgyorsult lebomlásával jár. Ezért más módon hemolitikusnak nevezik.
- Máj (parenchymás) sárgaság. A hepatociták károsodásához kapcsolódik akut és krónikus gyulladásos folyamatokban. Ugyanakkor a máj nem képes megbirkózni a szervezetben képződött bilirubin szállításával és megkötésével.
- Mechanikus sárgaság. Különféle patológiák miatt fordul elő. Közülük - kalkulusos kolecisztitisz, hasnyálmirigyrák, paraziták. Más módon subhepatikusnak és obstruktívnak nevezik. Az epe pangása következtében alakul ki.
Biokémiai vérvizsgálattal meghatározhatja a patológiás szindróma típusát. A szabad és konjugált (direkt) bilirubin szintje szerint. A sárgaság ilyen osztályozása segít az orvosnak eligazodni és szűkíteni a szindrómával járó betegségek körét. A biokémiai vérvizsgálaton kívül CBC-t, széklet- és vizeletvizsgálatot, valamint ultrahangvizsgálatot végeznek.hepato-duodenális zóna.
A suprahepatikus sárgaság fogalma
A máj előtti sárgaság annak az eredménye, hogy a májnak nincs ideje megbirkózni a munkájával és metabolizálni a nagy mennyiségben képződött bilirubint. Fokozott termelésének oka a vörösvértestek hemolízise, azaz pusztulása. A legtöbb esetben ez a hematopoietikus rendszer veleszületett betegségei miatt történik. Különösen hemolitikus anémia esetén. Ezt a patológiát a vérsejtek elleni antitestek képződése kíséri, aminek következtében a vörösvértestek elpusztulnak. A hemolitikus sárgaság egyéb okai lehetnek: masszív sérülések, különféle mérgek által okozott mérgezés. Mindez a vérsejtek pusztulásához vezet.
Hemolitikus sárgaságra gyanakodhat a bőr citromos árnyalata. Leggyakrabban az ilyen betegek sápadtak a vérszegénység jelenléte miatt. Bőrviszketés és hepatomegalia hiányzik. Néhány beteg lép megnagyobbodott. A vizelet és a széklet sötétebb színűvé válik a magas pigment (uro- és szterkobilinogén) miatt.
A májsárgaság okai
A parenchymás sárgaság az egyik fő májkárosodásra utaló tünetegyüttes. A hepatociták pusztulásával vagy károsodásával jár. Ennek a szindrómának az okai a következők:
- Fertőzős patológiák. Ezek közé tartozik a hepatitis, mononukleózis, leptospirosis, szepszis.
- Májcirrózis.
- Toxikus hatások a szervezetre. Különösen a krónikus kábítószer- és alkoholmérgezések.
Az intrahepatikus kolesztázis szindróma hosszú távú betegségekben alakul ki. A kis epeutak elzáródása jellemzi. Ebben az esetben a szabad bilirubin behatol a nyirok- és keringési rendszerbe. Ezt sötét vizelet kíséri. A parenchymás sárgaságban szenvedő betegek széklete éppen ellenkezőleg, elszíneződik. Ez nagyon fontos a diagnózis szempontjából.
Az obstruktív sárgaság jellemzői
A máj előtti sárgaság az emésztőnedv kiáramlásának elzáródása miatt fordul elő. A daganatok, a nagy paraziták vagy a fogkő akadályként szolgál. Ennek eredményeként az epe stagnálása és emésztési zavarok lépnek fel. A betegséget bőrviszketés, hányinger és székletzavarok kísérik. Az obstruktív sárgaság Halperin szerinti osztályozása olyan kritériumokat tartalmaz, mint az összfehérje és a vér bilirubinja, valamint az alapbetegség következtében kialakuló szövődmények. Ez alapján adják a pontokat. Ez lehetővé teszi az obstruktív sárgaság prognózisának értékelését. Az osztályozást a súlyossági osztály beállítására hozták létre. A legegyszerűbb az A fokozat, amiben maximum 5 pontot lehet szerezni. Komplikációk jelenlétében a prognózis romlik. A B osztály 6-12 pontnak felel meg. A beteg állapota jelentősen romlik. Számos szövődmény és a vérkép romlása esetén több mint 15 pont jár. A C osztály súlyos fokozatnak felel meggravitáció.
Változás a sárgaság laboratóriumi paramétereiben
Felmérje fel a páciens állapotát laboratóriumi kritériumok alapján. A sárgaság bilirubinszint szerinti osztályozása nemcsak a betegség súlyosságának felmérését, hanem a differenciáldiagnózis felállítását is segíti. Gyakrabban használják a gyermekgyógyászatban. Az újszülöttkori sárgaság klinikai és laboratóriumi osztályozását a Cramer rendszerben értékelik. Az enyhe fokú a fejbőr és a sclera színének megváltozásának felel meg. Ebben az esetben a bilirubin kevesebb, mint 80 μmol / l. Minél magasabb a pigmentszint, annál magasabb a Cramer pontszám. A test sárgaságával a bilirubin szintje 80-150 µmol / l. Ez 2 pontnak felel meg. A sárgaság harmadik foka akkor alakul ki, ha a bilirubin szintje 150-200 µmol / l. Klinikailag ez a bőr elszíneződésének felel meg a térdig és a könyökig. A szindróma extrém súlyossága mellett a bilirubin szintje 250 µmol/l fölé emelkedik.
Az icterikus szindróma szövődményei
A legtöbb esetben a magas bilirubintartalom nem fenyegeti a szervezetet. A pigment nem károsítja a bőrt és a belső szerveket. A beteg súlyos állapotának okai a következők: vörösvértestek hemolízise, májkárosodás és károsodott epekiáramlás. Közvetlenül a hiperbilirubinémia szövődményei figyelhetők meg, amikor a pigment behatol az agyba. Ezt az állapotot nukleáris sárgaságnak nevezik. Akkor figyelhető meg, amikor a közvetett bilirubin szintje több százszorosára nő. A nukleáris sárgaság az újszülöttek hemolitikus betegsége miatt alakul ki és különfélea hematopoietikus rendszer veleszületett patológiái. Súlyos neurológiai rendellenességekkel fenyeget.
Sárgaság-szindróma differenciáldiagnózisa
A sárgaság okának kiderítéséhez ügyeljen a bőr színére (citrom, narancs) és egyéb tünetek jelenlétére. A májat és a lépet tapintják. Fontos a bilirubin szintjének meghatározása. Ha csak a szabad pigment emelkedett, az eritrocita hemolízis az oka. A máj megsértésével mind a nem konjugált, mind a közvetlen bilirubin szintje megváltozik. A vizelet sötétebb lesz, a széklet világosabb. Növekszik a vérben a szterkobilinogén szintje. A máj alatti sárgaságot viszketés és az általános állapot romlása kíséri. A konjugált bilirubin növekedését észlelik a vérben. A sárgaság okának kiderítésére különféle vizsgálatokat, ultrahangot és hasüreg CT-t végeznek.
