A fogszuvasodás (lat. szuvasodás "rothadás") a fog keményszövetének lassú depolarizációs és pusztulásának folyamata, melynek során szuvas üreg képződik a dentinben. A tudósok még mindig nem tudnak pontos következtetést levonni a fogszuvasodás okairól.
Prevalencia
A fogászati patológia nyomai a múltba nyúlnak vissza. A régészeti kutatások során bebizonyosodott, hogy egy ilyen betegség körülbelül 5000 évvel ezelőtt élt embereknél fordult elő. Ez a patológia ma a leggyakoribb (az emberek több mint 93%-át érinti). Gyermekeknél a krónikus betegségek között vezet, és 6-8-szor gyakrabban fordul elő, mint a 2. helyet elfoglaló bronchiális asztma. Mire befejezik az iskolát, a tinédzserek 80%-ának már van szuvasodása, és az emberek 98%-ának tömése van. A statisztikák szerint Afrikában és Ázsiában kisebb a fogszuvasodás.
A jelenség etiológiája
Jelenleg a fogszuvasodás előfordulása azzal függ össze, hogy a nyál pH-ja megváltozik a felületén, van fogászatiplakk baktériumokkal, szénhidrátok fermentációja (glikolízis) következik be. Ehhez járul a savképző mikroflóra aktivitása. És már szerves savak hatására a fogak károsodása következik be a jövőben.
A cariogén szájbaktériumok közé tartoznak a savképző streptococcusok (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) és néhány laktobacillus.
Bár a fogzománcot a földpáthoz hasonlóan a test legkeményebb szövetének tekintik, hidroxi-patitjai nagyon érzékenyek a savakra, és már pH 4,5-nél elkezdenek morzsolódni. Minden egyes alkalommal, amikor ezeket az anyagokat a védőbevonattal, annak szervetlen összetevőivel érintkezik. oldjuk fel és maradjunk ebben az állapotban 2 órán keresztül. Ha ez a nap folyamán rendszeresen megtörténik, akkor a pH hosszú ideig a savas zónában marad, ilyen környezetben a nyál pufferelő tulajdonságainak nincs ideje helyreállítani azt, és a zománc visszafordíthatatlanul összeesik.
Átlagosan 4 éven belül képződik szuvas üreg. És mivel a fog gyökere lágyabb, itt a folyamat 3-szor gyorsabban megy végbe. Ha szereti az édesszájú fogszuvasodást, néhány hónapon belül kialakulhat.
A fogszuvasodás megjelenésének tényezői
A fogszuvasodás előfordulásának fő szempontja 4 kiindulási pont:
- a fogfelület fogszuvasodása;
- glikolízis;
- cariogén baktériumok;
- idő.
Ezekkel a negatív tényezőkkel szembeni hatás:
- Napi fogmosás a lepedék eltávolítására.
- telítettség észománc fluorozása - a víz összetételének megváltoztatásával ezen anyag hozzáadásával, valamint a fogkrémben való jelenlétével. Különösen fontos az ilyen intézkedések megtétele a csecsemők esetében. A WHO ajánlásai szerint az ivóvíz fluorozása a fogszuvasodás előfordulásának 30-50%-os csökkenéséhez vezet.
Elméletek a fogszuvasodás eredetéről
Jelenleg több mint 400 elmélet létezik a fogszuvasodásról. Mindegyikben van igazság, de nem befolyásolhatják a betegség patogenezisének minden aspektusát.
A szerzők csak az egyedi okokat veszik figyelembe, így a fogszuvasodás minden elmélete két csoportra osztható. A lokalista koncepciók megalkotói a pusztulás eredetét külső tényezők (nyál, plakk és fogkő, baktériumok, savakkal való érintkezés stb.) hatására magyarázzák. A biológiai elméletek szerzői az endogén rendellenességek hatásáról beszélnek.
A fogszuvasodás okát az ókori orvosok – Hippokratész és Galenus – próbálták ki.
A XVII-XVIII. században. népszerű volt egy létfontosságú elmélet, amely szerint a fogászati patológia a belső fogszuvasodás következtében alakul ki.
A XVIII. században. megjelentek a fogszuvasodás előfordulásának kémiai elméletei. Birdmar (1771) tehát az élelmiszerekből származó szervetlen savak fogra gyakorolt hatásáról beszélt. A mikroszkóp felfedezése lehetővé tette A. Leeuwenhoek (1681) számára, hogy felfedezze a "legkisebb állatokat" egy szuvas fog szöveteiben.
Két évszázaddal később Leber és Rottenstein (1867) leírtak egy bizonyos típusú mikrobát, amelyről úgy gondolták, hogy felelős a fogszuvasodásért.
Nem tagadták a savak hatását sem. Rajtukaz alap 1881-ben alakult ki, Miller a maga idejében nagyon progresszív kémiai-parazita koncepció. A fogszuvasodás ezen elmélete szerint a pusztító folyamat 2 szakaszon megy keresztül.
Kezdetben tejsav hatására feloldódik a fogzománc szervetlen része, amely a szájban a cukrok savképző mikroorganizmusok részvételével történő fermentációja eredményeként képződik.
Továbbá ez a vegyület csökkenti a nyál pH-értékét, és a kemény szövet demineralizálódik. A 2. szakaszban pedig a dentin már megsemmisül a baktériumok által termelt enzimek hatására.
Maga a sav nem tud hatni a dentinre, mert összetett fehérjemolekulákból áll.
Később Miller hibájára is fény derült – a baktériumok már a pusztulás 1. szakaszától jelen vannak. Feltevései megerősítésére a tudós egy nagyon érdekes kísérletet végzett: 1884-ben sikerült mesterségesen szuvasodást létrehoznia a fogban - egészséges fogakat vett, és alaposan megrágott kenyérből, húsból és kis mennyiségű cukrból álló keverékben hagyta őket (2- 4%) - 3 hónapig 37 ºС hőmérsékleten. És a fogászati patológia megnyilvánult.
A fogszuvasodás valóban gyakrabban alakul ki a rágási és a proximális felületeken, vagyis ahol a baktériumok többet tartózkodnak, és az ételmaradékok kóborolnak. De az elmélet nem magyaráz sok pontot: megállapítást nyert, hogy a nyál reakciója semleges vagy enyhén lúgos (pH-6,8-7,0), és nem okozhat zománc demineralizációt.
Miller elmélete nem magyarázza meg az olyan tényeket, mint a fogszuvasodás kialakulása azoknál az embereknél, akik nem esznek édességet, és fordítva, annak hiánya azoknál, akik nagy mennyiségben esznek ilyen ételeket.mennyiségeket. Ellenkező esetben: a száj körülményei nem azonosak a tapaszt altakkal.
A nyaki fogszuvasodás oka, hogy a fogfelszínek bizonyos pontjain a szelektív elváltozás a demineralizáció következménye, amely a lágy plakkkal borított területeken lokális savképződés eredményeként jön létre (az ún. "fogplakkoknak" nevezik). És csak gyakrabban fordulnak elő a nyaki régióban. A szovjet szerzők (VF Kuskov et al.) tanulmányai szerint nemcsak a streptococcusok, hanem más baktériumok is képesek poliszacharidok fermentálására. Ezen túlmenően, a „foglepedékek” feltételeket teremtenek a fogszövetek nem csak savaknak, hanem számos mikrobákból származó enzimnek is.
A nyaki fogszuvasodás okai és a kezelés meghatározzák egymást, ezt követően a terápia a fogfelületek mélytisztításával kezdődik.
1928-as munkájában D. A. Entin feltárta, hogy a fog és a zománc szorosan függ a nyál (a fogak állapotát befolyásoló külső tényező) és a vér (belső tényező) fizikai-kémiai összetételétől. Ez az alapja a fogszuvasodás elméletének.
A nyál és a vér instabil értékek, a szervezetben zajló különféle kedvezőtlen folyamatok hatására változnak. Betegségek esetén a fogszövet természetes optimális táplálkozása megzavarodik, sérülékennyé válik a cariogén baktériumokkal szemben.
A tudós a fogat félig áteresztő biológiai membránnak tekintette két környezet határán:
- külső - nyál;
- belső - a fog vér- és nyirokpulpája.
A nyál összetételétől és tulajdonságaitól függően változika zománckolloidok állapota (duzzadnak vagy ráncosodnak), és az áteresztőképességük is megváltozik.
A védőbevonat ebben az esetben megváltoztatja töltését és elektroozmotikus áramait, amelyek normál esetben centrifugálisan mozognak a fogpulpától a zománc felé, és biztosítják a normál szövettáplálást, itt megindul az ellenkező - centripetális - mozgás a nyálból a pulpába.
A potenciális változások során a baktériumok vonzódnak a zománchoz, és megnövekedett permeabilitása megkönnyíti behatolásukat.
Bebizonyosodott, hogy ezek a folyamatok valóban megtörténnek, de helyi fogszuvasodási tényezők nélkül nem mennek végbe. Az elmélet progresszívsége - a test állapota és a pusztulás kapcsolatának leírásában, mínusz - abban, hogy a biofolyamatot csak fizikai és kémiai reakciónak tekinti.
Biológiai elmélet
1948-ban I. G. Lukomsky orosz tudós előterjesztette elméletét a fogszuvasodás előfordulásáról, amelyben azt állította, hogy a betegség a D- és B1-vitamin hiányával kezdődik. Így a fogsejtek (odontoblasztok) táplálkozása megzavarodik, és szuvasodás lép fel.
Lényege, hogy a zománc érintetlen marad az odontoblaszt megfelelő működése mellett. Az elmélet csak történelmi jelentőségű.
Létezik A. E. Sharpenak (1949) koncepciója is – amellett érvelt, hogy a fogszuvasodás kialakulásában az elsődleges láncszem a kemény fogszövetek fehérjemátrixának elpusztulása. A lizin és arginin aminosavak, valamint a B-vitaminok hiánya esetén fordul elő.
De bebizonyosodott, hogy ilyen elváltozások a fogban nem fordulnak elő a foltos stádiumban. MegsemmisítésA dentin fehérjék nem az elsődleges folyamat, de jelentős szerepe van a fogszuvasodás progressziójában. A B-vitamin fogszuvasodásgátló hatása is klinikailag igazolt.
ZNIIS számos különböző anyag alapján dolgozott ki egy működő koncepciót a fogszuvasodás patogeneziséről (AI Rybakov, 1967). A folyamat egyenetlen fejlődésére vonatkozó adatokon alapul a fejlődés különböző életperiódusaiban. Itt figyelhető meg a belső és külső tényezők egymásra ut altsága.
A dentoalveoláris rendszer kialakulása az embriogenezisben kezdődik, és ettől kezdve a fogszuvasodás vizsgálatával kell foglalkozni.
4 fő időszakot különböztetünk meg:
- intrauterin (5 héttől 5 hónapig);
- a gyermek- és serdülőkor időszaka, a szervezet legnagyobb átrendeződése (6 hónapról 6 évre, majd húsz éves korig);
- optimális élettani egyensúly felnőttkorban (20-40 éves korig);
- egy olyan időszak, amelyet egyes testfunkciók elégtelensége kísér (40 év után).
A szuvas folyamat polietiológiai patológiásnak minősül.
Az első fázisban (6 hónapos kortól 6 éves korig) a szájápolás hiányával járó múltbeli betegségek, harapási deformitások és sérülések szolgálhatnak a fogszuvasodás hátterében.
6-7 éves korban megnövekszik a szénhidrátfogyasztás, és fluorhiány lép fel a szervezetben. Megsértik a nyálfolyást, és megváltozik a szájüreg pH-ja.
A 12 és 14 éves kor közötti időszakban a foglepedékek egyre fontosabbá válnak, ilyenkor meglehetősen gyakoriak. Ennek kiváltó oka a hormonálisperesztrojka.
17-20 éves korban nagy terhelések kezdődnek a májra, a szigetrendszerre.
20-40 éves korban előfordulhatnak szomatikus betegségek, a dentoalveoláris rendszer patológiái (a bölcsességfogak fogzása általában nehézkes, előfordulhatnak szöveti sérülések, elzáródás).
A test elsorvadásának időszakát (40 év vagy több) a nemi és egyéb endokrin mirigyek aktivitásának csökkenése, a szájüreg betegségei jellemzik.
A kiváltó mechanizmus ebben az esetben az alultápláltság és a szájüreg helyi elváltozásai.
Következtetés: mind az általános, mind a helyi provokatív okok nagy szerepet játszanak a fogszuvasodás eredetében.
A fogszuvasodás tényezői gyakoriak:
- idegrendszer funkcionális állapota;
- gyakori betegségek jelenléte, amelyek az anyagcsere-folyamatok megváltozását okozzák;
- az étrend rossz minőségű összetétele;
- örökletes hajlam;
- hormonális zavarok.
Helyi tényezők:
- enzimek;
- kariogén mikroorganizmusok;
- felesleges szénhidráttartalmú étel;
- plakett vagy plakk jelenléte;
- alultápláltság;
- rossz helyzetű fogak zsúfoltsággal;
- a nyál minőségének és mennyiségének változása;
- a fogászati struktúrák alsóbbrendűsége.
A patológia megjelenéséhez ezeket a fogszuvasodás kockázati tényezőket összegezni kell egy bizonyos küszöbértékig, ekkor a zománc összeesik. A. I. Rybakov koncepciójának hátránya a megnevezett etiológiai okok bősége, de ezek csakinkább hozzájárul, mint a kiváltó ok.
Jelenlegi értelmezések
A fogszuvasodás előfordulásának modern elmélete, amelyet E. V. Borovsky és más szerzők (1979, 1982) alapítottak, a patológiát több tényezőcsoport – általános és helyi – hatásának és kölcsönhatásának következményeként jegyzi meg.
Mit jelent ez? A destruktív folyamatokhoz a fogszuvasodás kialakulását kiváltó mechanizmusra van szükség. Ez a száj mikroflórájának kötelező részvétele a glikolízissel együtt.
A kezelés elvei
A remineralizáló terápiát a foltosodás szakaszában végzik. A kúra 10 eljárásból áll, melynek során a fogakat kalcium applikációkkal, Remodent oldatokkal (természetes gyógymód) és fluor tartalmú készítményekkel (nátrium-fluorid 2-4%) táplálják. Jobb, ha egy fogorvos kezeli a klinikán, aki először megtisztítja a fogat, majd a felületet citromsavval maratja, vízzel leöblíti, és 15 percig 10%-os kalcium-glükonát vagy -hidroklorid oldatot alkalmaz.
Üregfeltöltés
Változó mértékű negatív folyamatokkal: felületes, közepes és mély szuvasodás. Az érintett szöveteket eltávolítják, és magát az üreget lezárják.
Lépések:
- A páciens lepedékének és a szomszédos érintkező fogainak tisztítása. Különféle módszerek léteznek: ultrahang kemény plakk esetén, lágy plakk - csiszolópaszták vagy kefék.
- A fog színét egy speciális skálán határozzák meg – ez szükséges a tömőanyag árnyalatának pontos kiválasztásához.
- Fájdalomcsillapítás – helyi érzéstelenítés.
- Szuvas szövetek fúrása – az üregek megfelelő formát adnak a zománc túlnyúló éleinek fúrásával.
- Ezután minden szuvas dentin eltávolításra kerül. Ha legalább egy részecske megmarad, pulpitis vagy parodontitis alakul ki a tömés alatt.
- A fogak elválasztása a nyáltól fontos szakasz! Korábban ezt nem hatékony pamuttekercsekkel tette, az elmúlt 10 évben a Cofferdam. Ez egy latex fólia lyukkal a fogak számára.
- Ezután a meglévő üreget antiszeptikumokkal kezeljük.
- Ezután marja le a zománcot foszforsavas géllel, hogy a ragasztó (olyan, mint a ragasztó) be tudjon diffundálni a fogszövetekbe. Áztatás után fotopolimerizációs lámpa világítja meg.
- Tömítés alkalmazása a tömítés alá - az aljára kerül, és szigetelőként szolgál. Ez szükséges a pecsét létrehozásához.
- Tömés - helyreállítja a fog formáját és rágófelületét. A kompozíció fotopolimer kompozit anyagokból készül. Az egyes rétegeket egymás után felhordjuk, és a térhálósodáshoz lámpával kikeményítjük.
- A fogtömés csiszolása és polírozása befejezi a kezelési folyamatot.
Lézeres kezelés
A fő előnye, hogy teljesen fájdalommentes, és nincsenek mikrotraumái a zománcban. Ezzel párhuzamosan a sterilizálás is megtörténik, így a mikrobák nem kerülnek a tömítés alá.
Ózonos kezelés
Az ózon teljesen elpusztítja a baktériumokat. Az egészséges szöveteket ez nem érinti. Alkalmazható módszerkezdeti fogszuvasodás esetén.
Beszivárgás
Speciális gélt viszünk fel az érintett fogra, melynek összetevői kémiai reakcióba lépnek a zománccal. Egyszerűen feloldják az érintett területeket. Ezt követően a felületet alkohollal megtisztítják és szárítják. Nincs fájdalom, és az egész folyamat nem tart tovább 15 percnél.
Légfúvás
Ha a fogszuvasodás még nem fejlett, a kis üregek a zománcot levegős koptató hatásával megtisztíthatják. Az alumínium-oxid részecskék erős sugára nyomás alatt irányított sugárral kiüti a sérült szöveteket, és egészséges részek maradnak. Az ilyen ütések hatékonyabbak, mint egy fúró.
Most már ismeri a fogszuvasodás okait és a fogászati kórképek kezelését. A fogszuvasodás polietiológiai betegség. Ma már mindenhol a fúróval való kezelés uralkodik. A modern módszereket csak a megelőzésre használják.
