A fertőző endocarditis a szívbillentyű szövetének és az endotéliumnak a különböző patogén és opportunista kórokozók által okozott elváltozása. Leggyakrabban ez a patológia a szívbillentyűket érinti. Ma ez a betegség gyakoribb a billentyűk degeneratív elváltozásainak hátterében, de egyes esetekben reuma is okozhatja. A betegség gyakrabban érinti a mitrális és az aortabillentyűket, és csak kisszámú betegnél lehet érintett a szerv jobb része. Gyakran érintik az intravénás kábítószer-függők, vagy a vénás katéterek használata miatti betegek.
A fertőző endocarditis kezelése megfelelő megközelítést igényel, ezért fontos a diagnózis mielőbbi megerősítése és az orvos összes ajánlásának betartása.
Indokok
A mikroorganizmusok betegségeket okozhatnak. Napjainkban a szakértők több mint 100 kórokozót azonosítanak, ezek a következők:
- streptococcus,
- staph,
- enterococcus,
- gomba és mások.
Vannak intrakardiális kockázati tényezők is:
- veleszületett és szerzett szívhibák;
- mesterséges szelepek jelenléte;
- megereszkedett szeleplapátok;
- a szív rendellenességei és szerkezeti jellemzői.
Az extracardialis fertőzések is okozhatják a fertőző endocarditist:
- invazív vizsgálati technikák alkalmazása, ha a testbe való behatolás szükséges a pontos diagnózis felállításához;
- injekciós kábítószer-függőség;
- másodlagos immunhiány, amikor a szervezet védekezőképessége nagymértékben lecsökken, és ez akkor fordul elő, ha a beteg nem kontrollálja az antibiotikumok bevitelét, vagy gyakran kedvezőtlen környezeti hatások érik;
- a légutak, a belek és a gyomor nyálkahártyáját, a húgyutak nyálkahártyáját érintő műtétek, e szervek fertőzései esetén.
Fertőzős endocarditis: osztályozás
A betegség eredete szerint elsődleges és másodlagos formákra oszlik. Az elsődleges leggyakrabban szeptikus körülmények között fordul elő, a szívbillentyűk változatlan szerkezetének hátterében. Ha másodlagos fertőző endocarditis alakul ki, a billentyűben és az erekben már változások vannak veleszületett rendellenességek, reuma, szifilisz és a kórelőzményes műtét miatt.
A klinikai lefolyás szerint a következő formákat különböztetjük meg:
- Az akut két hónapig tart, úgy alakul ki, mintha a szervezetben akut szeptikus állapot lenne, súlyos sérülések vagy az ereken, szívüregeken végzett orvosi beavatkozások után: nozokomiális angiogén szepszis. Patogén mikroorganizmus jellemzi, súlyos szeptikustünetek.
- A szubakut körülbelül két hónapig tart, akkor alakul ki, ha az akut fertőző endocarditis kezelését nem választották ki megfelelően, vagy a beteg nem követte az orvos ajánlásait.
- Hosszú.
A kábítószer-függőségben szenvedőknél a betegség klinikai jellemzői a fiatal kor, a jobb oldali kamrai elégtelenség gyors progressziója, általános mérgezés, tüdőkárosodás.
Idős embereknél a betegség oka lehet az emésztőrendszer krónikus patológiája, fertőzési gócok, szívbillentyűk károsodása.
Tegyen különbséget aktív és inaktív formák között. A károsodás mértékétől függően a betegség a szívbillentyűk szórólapjainak minimális károsodásával vagy azokon túlmutató elváltozással folytatódik.
A fertőző endocarditisnek több fő formája van:
- fertőző-toxikus - ezzel a betegnek bakteremiája van, a mikroorganizmus a megváltozott endocardiumhoz tapad, mikrobiális vegetáció képződik;
- fertőző-allergiás, az orvosok gyakran immungyulladásnak is nevezik, a belső szervek károsodásának klinikai tünetei jellemzik: hepatitis, szívizomgyulladás, nephritis és mások;
- dystrophia abban a pillanatban alakul ki, amikor a szeptikus folyamat vagy a szívelégtelenség elkezd előrehaladni.
A disztrófiás formát a belső szervek súlyos és visszafordíthatatlan elváltozásainak kialakulása jellemzi. A legtöbb előrehaladott esetben a betegek toxikus szívizom-degenerációban szenvednekszámos nekrózis góc. A szívizom a betegek több mint 90%-ában érintett hosszan tartó fertőző endocarditis után.
Melyek az endocarditis tünetei?
Az endocarditis tünetei leggyakrabban a mikroorganizmusok véráramba jutását követően jelentkeznek. Attól függően, hogy hány baktérium van, hogyan reagál rájuk a szervezet, milyen speciális reakciókat vált ki az ember egy fertőzésre, a betegség aktív vagy nem aktív. Ez azt jelenti, hogy a fertőző endocarditis tünetei súlyosak lehetnek, vagy egyáltalán nem.
A betegség lehet bonyolult vagy komplikációmentes is. A második esetben a betegség lefolyása nem okoz problémát az embernek, de egy bonyolult forma a fertőzést a közeli szervekre is átterjedheti. Az endocarditisben szenvedő szervezet a következő tünetekkel reagálhat a fertőzésre:
- magas testhőmérséklet;
- gyors fáradtság és kimerültség;
- hideg érzés;
- gyengeség az egész testben;
- ízületi és izomfájdalom;
- túlzott izzadás, különösen este;
- duzzanat, leggyakrabban az alsó végtagokban, előrehaladott formában a hasra is átterjedhet;
- rossz közérzet;
- légszomj;
- Ritka esetekben bőrbetegségek lépnek fel.
A fertőzés emberi szervezetben való jelenlétének megerősítéséhez meg kell határozni, hogy melyik baktérium "sétál" a véráramban. Ezenkívül a beteg kénytelen lehet segítséget kérni, ha a vizeletben vérszegénység jelei vannak.vér van, a leukociták szintje a normál felett van, szívzörej.
A fertőző endocarditis első tüneteinek megjelenése után feltétlenül forduljon orvoshoz, végezzen vizsgálatot és kezdje meg a kezelést időben.
Diagnosztikai módszerek
A "fertőző endokarditisz" pontos diagnosztizálásához egy sor vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek segítenek azonosítani a kóros folyamat megnyilvánulásait a szervezetben. Tipikus esetekben a diagnózis a következő jeleken alapul:
- láz jelenléte;
- billentyűhibák, amelyek szívizomzörejként nyilvánulnak meg;
- thromboemboliás szövődmények;
- pozitív baktériumokra.
Ha EKG-t készít, akkor a bal kamrai hipertrófia megnyilvánulásait láthatja rajta, ha az aorta vagy mitrális billentyű gyulladásos folyamata zajlik a szervezetben. De jobb kamrai hipertrófia figyelhető meg, ha a tricuspidalis billentyű vagy a pulmonalis artéria érintett.
Lehetséges és olyan jelenségek, mint vezetési zavarok, pitvari és kamrai korai szívverések, ritka esetekben pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés észlelhető. Az EKG segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában, ami a jövőben lehetőséget ad a sikeres kezelésre és a súlyos szövődmények elkerülésére. A szív munkáját ellenőrizheti, ha diagnosztikára kardiovizort használ, amely lehetővé teszi a szívizomzat munkájában a minimális eltérések kimutatását is.
Az echokardiográfiát minden olyan betegnek ajánljukakiknél fertőző endocarditis gyanúja merül fel. A diagnosztika segít objektíven felmérni a szelepek állapotát, feltárni a meszesedést, a szeleplapok vagy húrok szakadását, és megkülönböztetni a szelepgyűrű tályogját. Gyakran ezt a technikát használják a szívbetegség természetének tisztázására, a sürgős sebészeti beavatkozás szükségességének megállapítására, amikor a billentyűelégtelenség akutan alakul ki.
A vérvizsgálatok tájékoztató jellegűek:
- általános;
- biokémiai;
- immunológiai.
Az általános elemzés vérszegénységet, a leukocita képlet balra tolódását jelezheti, de a legjelentősebb jel a magas ESR szint. A biokémia kimutatja a C-reaktív fehérje jelenlétét, nagy mennyiségű fibrinogént, alacsony mennyiségű albumint, valamint a γ-globulinok frakciójának növekedését. Az immunológia lehetővé teszi a rheumatoid faktor, a komplement komponensek magas szintjének kimutatását.
A sterilitás érdekében vértenyésztés elvégzése is javasolt. De itt nagyon fontos a helyes vérvétel, a vizsgálatot többször is el lehet végezni, hogy így megbízhatóbb adatokat kapjunk.
A kezelés hatékonyságának növelése érdekében nemcsak a diagnózis felállítása, hanem a betegség formája is fontos.
Hogyan jelentkezik a betegség gyermekkorban
A fertőző endocarditis gyermekeknél nagyon gyakori. A betegség megnyilvánulásának tünetei a következők lehetnek:
- akut toxikózis;
- endokardiális gyulladás;
- erek elzáródása vérrögök által,amely ráadásul elszakadhat a betegség által érintett szívizomtól.
Gyermekeknél az elsődleges gyulladás az aorta- és a mitrális billentyűket érinti, míg a másodlagos gyulladás a szív belső nyálkahártyáját érinti. A betegség lefolyásának tünetei a felnőttekéhez hasonlóak, de a negatív változások sokkal gyorsabban alakulnak ki, ami a belső szervek súlyosabb károsodásához vezet.
Diagnózisként vért, vizeletet, EKG-t és a kórokozó beoltását alkalmazzák.
A "Penicillin" nagy dózisai "Gentamicin"-nel kombinálva javasoltak kezelésként. De ne feledje, hogy az orvosnak és minden egyes betegnek ki kell számítania az egyes gyógyszerek adagját, életkorától és testtömegétől függően.
Az immungyulladásos fázisban a következőket kell bevenni: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" és más gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Gyermekek számára nagyon fontos a fertőző endocarditis megelőzése, amelyben a krónikus fertőzési gócok rehabilitációját alkalmazzák: mandulagyulladás, fogszuvasodás, arcüreggyulladás és mások. Az antibakteriális terápia is jó hatást fejt ki, különösen olyan esetekben, amikor a betegséget magas láz kíséri.
Ha nem teszünk semmit, a szövődmények sokkal súlyosabbak lesznek, mint amilyennek tűnhet.
Szövődmények
A fertőző endocarditis egyik legsúlyosabb szövődménye az embólia – egy túlnőtt billentyű egy részének leválása, vérrögképződés és annak további keringése az artériákon keresztül. Embólusmeg fog állni azon a helyen, ahol a mérete megfelel az artéria átmérőjének. Ha a billentyűrészecske leválása a szív bal oldalán történt, akkor a nagy kör ereiben gyorsan embolizáció alakul ki, ilyenkor a belek, a lép vagy a vese szenvedhet. Ezekben az egyes szakaszok halála, vagy egyszerű szavakkal szívinfarktus következik be.
Ha a vérrög a jobb oldalon leszakad, akkor a kis kör - a tüdőartéria - erei elzáródnak, ami azt jelenti, hogy tüdőinfarktus alakul ki. Egyéb szövődmények is előfordulhatnak az endocarditis miatt:
- szívelégtelenség;
- szerzett szívbetegség kialakulása;
- szívizomgyulladás;
- szívburokgyulladás;
- vesekárosodás;
- lépelváltozás;
- érkárosodás;
- idegrendszeri hibák.
Ezért fontos a kezelés sürgős megkezdése és az összes orvosi ajánlás betartása. A fertőző endocarditis végzetes lehet.
Terápiás módszerek
Először is, ha egy betegnek endocarditise van, át kell gondolnia az étrendjét, csökkentenie kell a sóbevitelt. A kezelési program a következő elemekből áll:
- a rezsim betartása;
- diétás étel;
- antibakteriális kezelés;
- immunmoduláló terápia;
- méregtelenítő kezelés;
- glukokortikoidok;
- tüneti terápia;
- műtét.
A pontos diagnózis felállítása után a beteget fel kell venni az orvosi osztályraintézmény.
A táplálkozással kapcsolatban a betegnek a kórházi felvételt követően ajánlott betartani a 10-es számú diétát, amelyet a só szigorú korlátozása jellemez – legfeljebb 5 g naponta. A jövőben, amikor a gyulladásjelzők és a veseműködés normalizálódik, már megszokott ételeket, valamint több friss zöldséget és gyümölcsöt is beilleszthet ételébe.
Az antibakteriális terápia a fertőző endocarditis kezelésének alappillére. Az antibakteriális szerek szedését a diagnózis megerősítése után azonnal meg kell kezdeni. Az antibiotikumokat nagy dózisokban alkalmazzák, amelyeket intravénásan injektálnak a szervezetbe. A terápia időtartama hosszú lehet - egy hónaptól háromig.
A gyógyszer és az adag kiválasztása annak megfelelően történik, hogy melyik kórokozót azonosították, és milyen érzékenysége van az antibiotikumokra. A betegeknek penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok ajánlottak, de a legtöbb esetben egyszerre több gyógyszert is kombinálnak.
A legtöbb antibiotikum a vesén keresztül választódik ki, és a májban metabolizálódik, ezért az adagolást aszerint kell módosítani, hogy az adott betegnél mennyire érintettek ezek a szervek.
Ha az antibiotikumot helyesen választja ki, akkor már 10 nappal a kezelés megkezdése után észrevehető a pozitív hatás. Egyes betegek rezisztenciát tapasztalhatnak az antibiotikum-kezeléssel szemben, és ennek különböző okai lehetnek:
- késői terápiás intézkedések;
- egyszerre többféle kórokozó van a szervezetben;
- használata gyógyszer elégtelen adagja;
- immunhiány;
- a betegség kialakulása idős korban a betegség gyors kialakulásával;
- Többszörös szelephiba;
- billentyű endocarditis;
- a betegség kialakulása hemodializált vagy kábítószert szedő betegeknél.
A kezelés pozitív hatásának érdekében sürgősen felül kell vizsgálni a terápiás intézkedések sémáját.
A mikroorganizmusok és toxinok salakanyagai elnyomják az immunrendszert. Az antibiotikumok, amelyeket hosszú ideig szednek a szív fertőző endocarditise esetén, szintén hasonló hatást fejtenek ki. Ezért minden intézkedést meg kell tennie az immunitás támogatására:
- ajánlott legalább 10 injekcióból álló csecsemőmirigy-készítmények szedése, amelyek immuntróp hatásúak;
- körülbelül 4 plazmaferézis és hemoszorpciós eljárás;
- legfeljebb 6 infúzió antistaphylococcus vagy antipseudomonalis plazma;
- normál humán immunglobulin legfeljebb 10 injekció kúránként;
- vérbesugárzás ultraibolya fénnyel legfeljebb 7 eljárásig;
- intravascularis vér lézeres besugárzása − 10 alkalom.
A méreganyagok szervezetből történő eltávolítására a "Hemodez", "Reopoliglyukin", "5%-os glükózoldat", "9%-os nátrium-klorid" oldat és más anyagokat intravénásan injektálják.
A fertőző endocarditis etiológiája olyan, hogy az immunrendszeri zavarok előtérbe kerülhetnek, ilyenkor glükokortikoid terápia válhat szükségessé. Hosszú évek óta vita folyik rólakinevezésének célszerűsége, de több fő használati javallat is van:
- mérgező sokk;
- súlyos immunkomplex szindrómák;
- allergiás az antibiotikumra;
- másodlagos antibiotikum-rezisztencia.
Tüneti kezelés is javasolt:
- ha fájnak az ízületei, akkor nem nélkülözheti a nem szteroid gyulladáscsökkentőket;
- keringési elégtelenség kialakulása esetén diuretikumok, perifériás értágítók és szívglikozidok javasoltak, de ez utóbbiakat rendkívül óvatosan kell szedni;
- thromboembolia kialakulásával véralvadásgátlókat, vérlemezke-gátló szereket és trombolitikumokat írnak fel;
- a vérszegénység vaspótlást igényel;
- vérnyomáscsökkentők javasoltak a vérnyomás csökkentésére;
- mindenképpen multivitamin terápiára van szüksége;
- dysbacteriosis terápiára is szükség van.
Súlyos előrehaladott esetekben műtétre lehet szükség.
Műtét endocarditis miatt
Bizonyos esetekben az érintett billentyűk műtétje elengedhetetlen. A sebészeti beavatkozás fő célja a billentyűket érintő fertőzési gócok megszüntetése. A fertőző endometritisben érintett billentyűket kivágják, és protézissel helyettesítik.
A művelet megjeleníthető, ha elérhető:
- a szívelégtelenség gyors progressziója a szelepelemek súlyos károsodása miatt;
- teljes rezisztencia az antibiotikum-terápiával szemben;
- billentyűtályogokgyűrű vagy infarktus;
- trombózis a létfontosságú szervekben;
- billentyű endocarditis;
- betegség kiújulása;
- nagy mobil növekedések a szelepeken.
Az időben történő kezelés csökkenti a halálozást. De ez csak akkor lehetséges, ha az endocarditis független patológia, más esetekben nincs értelme.
Előrejelzés
Az endocarditis súlyos betegség, rossz prognózissal. Immunhiányos, fejlődési rendellenességben és szívbetegségben nem szenvedő betegeknél a betegség kezelhető, különösen, ha a terápiát a korai szakaszban kezdték meg. Ha valaki megbetegszik szívbelhártya-gyulladásban, és ezen kívül krónikus szívbetegsége van, vagy az immunrendszere kellően le van gátolva, akkor a beteg számára életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.
A prognózis jelentősen romolhat, ha a tünetek a kórházi felvétel után, az első három napban kezdenek megjelenni. Ha gram-negatív mikroflóra, Staphylococcus aureus, Cochiella és Brucella antibiotikumokra érzéketlen, gombás flórát vetettek be a beteg véréből.
Ha a szív jobb oldala érintett, a prognózis kedvezőbb. A rheumatoid endocarditis sem életveszélyes.
Megelőző módszerek
A megelőzés a következő tevékenységekből áll:
- ragaszkodnia kell a fizikai aktivitáshoz és a megfelelő táplálkozáshoz, hogy kevesebb vizsgálaton essen át és invazív módszereket alkalmazzon a kezelés során;
- fontos a fertőzési gócok időben történő azonosítása: fogak kezelése, mandulák mosása mandulagyulladás esetén, orrmelléküreg-gyulladás esetén az orrmelléküregből való kiáramlás biztosítása;
- ha mégis kezelésre szorul, akkor forduljon szakemberhez, és ne használjon otthon hagyományos módszereket;
- ha az élet és a munka gyakori sérülésekkel jár, akkor meg kell őriznie az immunitást;
- ha sérülés történik, akkor a sebet kiváló minőségű antiszeptikumokkal kell kezelni;
- ha az orvos valamilyen okból antibiotikum szedését javasolja, akkor ezt meg kell tenni, és minden ajánlást be kell tartani.
A fertőző endocarditis tünetei és kritériumai, amelyeket a betegség diagnosztizálására használnak, lehetővé teszik a betegség gyors azonosítását. Csak ezért sürgősen orvoshoz kell fordulni a betegség első jeleinél. Csak az időben történő diagnózis és kezelés segít elkerülni nemcsak a következményeket, hanem a halált is.
