Az agy a legérzékenyebb szerv az oxigénhiányra. Az idegrendszer sejtjei szenvednek először, ha csökken az energia- és tápanyagmennyiség. Ennek megakadályozására az erek széles hálózata közelíti meg az agyat. Ha az egyikben a véráramlás megzavarodik, a másik azonnal átveszi a funkcióját. A legnagyobb erek az agyi artériák. Ide tartoznak az elülső, középső és hátsó agyi artériák.
Az agy vérellátásának jellemzői
A vér a két legnagyobb artériából, a belső nyaki verőérből és a csigolyából jut be az agyba. A carotis viszont az elülső és középső agyi erekre oszlik. De az elágazás előtt egy másik kis ágat ad a koponyaüregbe - a szemészeti artériát.
A nyaki artériából kiágazó erek csoportját carotis sinus poolnak nevezzük. Ez látja el vérrel az agykéreg nagy részét, a kéreg alatti fehérállományt. Ezenkívül ezek az erek vérrel látják el az olyan struktúrákat, mint a belső kapszula,corpus callosum, ganglia basalis, a hipotalamusz része és az oldalkamra elülső fala.
Két vertebralis artéria egyesül, és egyetlen basilaris artériát alkot. És már fel van osztva a bal és a jobb hátsó agyi artériákra. Ezt az edénycsoportot vertebrobasilaris medencének nevezik.
Így az érrendszeren keresztül a vér az agyba áramlik. És az erek hálózatán keresztül távozik tőle.
Az agy hátsó artéria (PCA) által biztosított régiói
A vertebrobasilaris medence ereinek ágai két alcsoportra oszlanak: corticalis és központi (mély). Az első vért szállít az agykéregbe. Ezek olyan részei, mint az occipitalis és parietális régiók, valamint a halántéklebeny hátsó része.
A mély ágak vérrel és tápanyagokkal látják el az agykéreg alatti struktúrákat. Ide tartozik a vizuális gümő, vagy thalamus, a hipotalamusz hátsó része, a hipotalamusz magja, a corpus callosum (megvastagodása). A PCA külön ágai a középagy képződményeihez – a lábakhoz – mennek.
Ezen területek jó vérellátása biztosítja a normál látásfunkciót, a memóriát, az érzékenységet, a belső szervek trofizmusát, a motoros aktivitást. Ha a PCA véráramlása megzavarodik, az agy hátsó részének szinte minden struktúrájának működése megzavarodik. Ez bizonyos klinikai megnyilvánulásokat okoz, amelyekről a cikk megfelelő részében lesz szó.
A járulékos keringés az agyban
Ha a véráramlás megzavarodika kompenzációs mechanizmusok azonnal bekapcsolnak az agy egyik részében. Növeli a vérellátást más ép erekből. Ez a Willis-kör artériáinak jelenléte miatt lehetséges.
Ennek az érrendszernek világos felépítése van, de nem mindenkinek van ilyen. Különféle adatok szerint az emberek mindössze 25-50%-a rendelkezik Willis körének összes edényével. A legtöbb esetben ezek a szerkezeti anomáliák nem éreztetik magukat, de néhányan még mindig rendszeresen fejfájást vagy szédülést okoznak. Azokat az embereket, akiknél a Willis-kör ereinek abnormális fejlődése van, kiterjedtebb agykárosodás jellemzi akut keringési rendellenességekben (stroke). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik artériában a véráramlás megsértését mások rosszul kompenzálják.
A legtöbb lakos számára továbbra sem világos, hogy mi ez, Willis köre, és mi a szerkezete. Ez a képződmény a következő artériákból áll:
- elülső velő;
- hátsó medulla;
- elülső csatlakozó;
- hátsó csatlakozó;
- belső carotis.
Az edények hétszög formájában kapcsolódnak egymáshoz. A két elülső agyi artériát az elülső kommunikáló artéria, a belső nyaki carotist pedig a posterior kommunikáló artéria köti össze a hátsó agyi artériával.
A Willis köre az agy alján, az arachnoid anyag alatt található.
E vaszkuláris formáció klasszikus szerkezetét fentebb tárgy altuk. De amint azt korábban megjegyeztük, nem minden ember rendelkezik ezzel a módszerrel. Ezért válaszolvaA kérdés, hogy mi ez, Willis köre, érdemes megjegyezni az anatómiájának további lehetőségeit:
- a két hátsó összekötő artéria egyikének hiánya;
- az elülső kommunikáló artéria hiánya;
- a hátsó agyi artéria ága a belső nyaki artériától;
- a 2. és 3. opció kombinálása;
- két hátsó összekötő artéria hiánya;
- az agy elülső ága az egyik nyaki artériából;
- az összes kommunikáló artéria hiánya;
- a hátsó agyi artéria fejletlensége.
Leggyakrabban a fenti rendellenességek jelenléte az erek fejlődésében migrént vált ki. Discirculatory encephalopathia is előfordulhat. Ez az agyi ereken keresztüli véráramlás krónikus romlása, amely végül demenciához vezet.
A Willis körének ereiben gyakran előforduló másik patológia az aneurizma. Az érfal zsákszerű kiemelkedése. Ennek eredményeként az ér ezen a helyen szétrepedhet, és vérzés lép fel az agyban.
ZMA szerkezet
Az ér feltételesen három részre van osztva, amelyeket a hátsó agyi artéria szegmenseinek is neveznek. Az egyes részek neve a "P" betűből és a helyének megfelelő számból áll. Ezenkívül minden szegmensnek van orosz nyelvű neve:
- kommunikáció előtti rész;
- postakommunikációs rész;
- végső vagy kortikális rész.
Kommunikáció előtti rész(a hátsó agyi artéria P1 szegmense) az ér egy szakasza, amely azelőtt található, ahol a hátsó kommunikáló artéria beáramlik. Olyan ágak távolodnak el tőle, mint a mediális hátsó érhártya, a paramedian mesencephalic és a posterior thalamoperforáló artériák. Vért szállítanak a thalamus magjaiba és a geniculate testbe (annak mediális részébe).
A kommunikáció utáni rész (P2 szegmens) az a terület, amely a posterior kommunikáló artéria érbe való találkozása után helyezkedik el. A posterior cerebralis artéria következő ágai indulnak ki belőle: talamogenikuláris, peduncularis perforáló és laterális hátsó érhártya artériák. Vérrel is látják el a genikuláris testet, de annak középső részét. Ezenkívül ezek az erek oxigént és tápanyagokat szállítanak a középagy egy részébe, a talamusz magjaiba és párnájába, valamint az első és a második kamra oldalfalába.
A végrész (P3 és P4 szegmensek) szállítja a vért az agykéregbe. Ez hozza létre az elülső és hátsó temporális, sarkantyús és parietotemporális ágakat. A legtöbb esetben a terminális szegmensből származó vér a kéregbe jut a Sylvia sulcusig. Vannak azonban olyan esetek, amikor a középső agyi artéria az occipitalis régióig terjed.
A PCA szerkezetének jellemzői a születés előtti időszakban
A vertebrobasilaris medence ereinek felépítése az agy kialakulása során némileg eltér a felnőttek agyáétól. Ezt a funkciót érdemes megfontolni.
A hátsó agyi artéria közvetlenül a belső nyaki artériából ered. A hátsó kommunikáló artéria képviseliennek az érnek a proximális része. Továbbá a PCA-ban lévő vér elkezd folyni a fő (baziláris) érből, amely véráramlást biztosít. Ahogy a gyermekek agya fejlődik, a hátsó kommunikáló artéria válik az egyik legjelentősebb „híd” a két érrendszer között.
A statisztikák szerint az emberek akár 30%-a rendelkezik a ZMA szerkezetével, mint a születés előtti időszakban. Vagyis vérrel látják el a belső nyaki artériából. Általában az ilyen változások csak az egyik oldalon figyelhetők meg. Másrészt a PCA eltér az artéria basilaris aszimmetrikusan elhelyezett, ívelt alakjától.
A világ népességének körülbelül 10%-ánál vannak kétoldalú változások, amikor két PCA távozik a belső nyaki artériákból. Ezekben az esetekben jól fejlett hátsó összekötő ereket határoznak meg. És a basilaris artéria rövidebb, mint másoké.
A keringési zavarok tünetei PCA-ban
A PCA károsodott véráramlásának klinikai megnyilvánulásai a károsodás helyétől függenek. Ezek a középagy, a talamusz, az agykéreg occipitalis és parietális régiójának károsodásának tünetei lehetnek.
A klinika a patológia típusától függően is változik. Tehát a stroke egy akut keringési zavar, ezért a tünetek hirtelen és gyorsan alakulnak ki. A dyscirculatory encephalopathia pedig egy krónikus betegség. Következésképpen a klinika lassan halad előre, hosszú ideig egyáltalán nincsenek tünetek.
A hátsó véráramlás legspecifikusabb rendellenességeagyi artéria ischaemiás stroke. Ez egy olyan betegség, amelyben a véredényt trombus vagy embólia eltömíti, ami megakadályozza a vérkeringést. Ennek eredményeként az agy egy részének nekrózisa (elhalása) következik be.
A következő tünetcsoportokat különböztetjük meg:
- basilaris csúcs szindróma;
- látászavarok;
- mentális zavarok;
- motoros rendellenességek.
A basilaris artéria csúcsának szindróma akkor jelentkezik, amikor a véráramlás megzavarodik az ér disztális részében, mielőtt az a jobb és bal PCA-ra osztódik. Ebben az esetben minden olyan agyi struktúra érintett, amely a PCA-ból vért kap. A beteg tudata kómáig zavart szenved, a látás és a psziché szenved. A motorfunkció gyakran megmarad.
A látási, mentális és motoros rendellenességek jellemzői
Látászavar akkor lép fel, ha az occipitalis kéreg, az optikai sugárzás és a geniculatest károsodik. Ebben az esetben az ellenkező oldalon a látómező teljes elvesztése következik be. Például, ha a kéreg jobb oldali occipitalis része érintett, egy személy nem látja két szemmel a bal felét. A jobb oldali látómező érintetlen marad. Néha nem a fele, hanem a látómező egy négyzete esik ki.
Ha az occipitalis régió mindkét oldalon érintett, a látáskárosodás összetettebb lehet. Vannak vizuális hallucinációk, a beteg nem ismeri fel az ismerős arcokat, színeket. A hátsó agyi artéria keringési rendellenességeinek ritka patológiája az Anton-szindróma. Amikor ez az állapot fennáll, a személy nem veszi észre, hogy teljesen vak.
Pszichológiai rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a corpus callosum és a nyakszirti lebeny károsodik. Az ember nem tud olvasni, miközben az írás képessége megmarad. Ha egy személy jobbkezes, az ilyen változások akkor lehetségesek, ha a bal oldali PCA vérkeringése megsérti. Ha a kéreg nagy területe megsérül, amnézia és pszichiátriai rendellenességek (delírium) lépnek fel. Ha a talamusz kiterjedt nekrózisa következik be, a betegnél Dejerine-Roussy szindróma alakulhat ki. A következő tünetekkel nyilvánul meg:
- érzékenység megsértése (tapintás, hőmérséklet, fájdalom);
- erős fájdalom a test egész felén, szemben a thalamusban lévő elváltozás lokalizációjával;
- mozgás hiánya a test ellenkező felében;
- akaratlan spontán mozgások a végtagokban;
- libabőr érzés, mászó legyek a bőrön a test felén.
A betegek 25%-ánál egyrészt a felső és alsó végtagok gyengesége formájában jelentkező motoros rendellenességek figyelhetők meg. Ezt a tünetet hemiparézisnek nevezik, és az elzáródás helyével ellentétes oldalon jelentkezik.
A motoros rendellenességek oka leggyakrabban az agy lábai vérellátásának megsértése. Azonban lehetséges parézis kialakulása e szerkezet károsodása nélkül. Az ilyen betegek mozgása károsodik a belső kapszula ödémás thalamus általi összenyomása miatt.
A betegek 25%-ánál a vertebrobasilaris medence szélütése a carotis sinus medence ereinek elzáródását utánozza. Néha a beteg beszédzavarai, érzékszervi és mozgási zavarai miatt nehéz megkülönböztetni őket egymástól. Ezért mikorA posterior cerebralis artéria véráramlási zavarainak diagnosztizálásához rendkívül fontos további vizsgálati módszerek alkalmazása.
A stroke műszeres diagnosztikája PCA-ban
A stroke diagnosztizálásánál a kiegészítő vizsgálat egyik módszere a számítógépes tomográfia (CT). Ez egy röntgen módszer, melynek lényege a szervek és szövetek rétegenkénti megjelenítése a röntgensugárzásnak azokon keresztül történő áthaladása miatt. A módszer hátránya, hogy a stroke első óráiban nem képes kimutatni az agyi ischaemiát. De a korai diagnózis nagyon fontos a hatékony terápia szempontjából.
Néha a számítógépes tomográfia már az első órákban hatásos lehet. A radiológus nagy intenzitású jelet láthat a képen, ami az ischaemia egyik legkorábbi jele.
Egy fejlettebb módszer a CT angiográfia. Segítségével meghatározhatja az artéria elzáródásának mértékét, a plakk alakját és méretét. Ezenkívül értékelik a hátsó agyi artéria anatómiájának, a környező agyszövettel való kapcsolatának és a kollaterálisok kialakulásának lehetőségeit.
A keringési zavarok diagnosztizálásának leginformatívabb módszere azonban a mágneses rezonancia képalkotás. Ez a módszer nem jár röntgensugárzással az emberi testen keresztül. A kép a tomográf belsejében lévő mágneses mezőnek köszönhető, amely rögzíti a hidrogénionok koncentrációjának különbségét a különböző szövetekben.
A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az ischaemiás elváltozások észlelését az érbalesetet követő első órában. Ezenkívül ezzel a módszerrel pontosabban meghatározhatja a patológiás fókusz lokalizációját és prevalenciáját. A különböző módok lehetővé teszik az akut és krónikus keringési rendellenességek megkülönböztetését.
Agyi érkatasztrófa kezelése
Az agyi erek véráramlási zavarainak gyógyszeres terápiája több tényezőtől függ:
- akut folyamat (akut, szubakut vagy krónikus);
- keringési rendellenesség típusa (ischaemiás vagy vérzéses);
- egyidejű betegségek (érelmeszesedés, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás stb.) jelenléte.
Az agyi vérkeringést javító összes vaszkuláris gyógyszer több csoportra osztható:
- értágítók vagy értágítók;
- koagulánsok és thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
- nootropics;
- növényi gyógymódok.
Az értágítókat krónikus és akut keringési zavarok esetén is alkalmazzák. Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és növelik az agyszövet oxigén- és tápanyagellátását.
Az értágítókat szélütés esetén nagyon óvatosan kell alkalmazni. Az orvos csak rendkívül magas vérnyomás esetén írja fel őket. A nyomás éles csökkenése ellenjavallt, mivel tovább ronthatja a beteg állapotát.
A kalcium antagonista gyógyszereket széles körben használják értágításra. Az érfal ellazulását és átmérőjének növekedését okozzák.lumen. A gyógyszereknek két generációja létezik. Az első tartalmazza a "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Második generáció: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiaggregánsokat és antikoagulánsokat írnak fel az agyi keringés akut rendellenességeinek kezelésére és megelőzésére. Nem képesek feloldani a meglévő vérrögöt, de megakadályozzák az újak kialakulását. A modern neurológiában a trombolitikus terápia egyre népszerűbb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása hatékonyabb, mivel képesek feloldani a meglévő vérrögöket. A magas költségek miatt ezek a gyógyszerek még mindig nem kaphatók egyes kórházakban.
A leggyakoribb trombocita-ellenes szerek:
- "Acetilszalicilsav";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Az alábbi antikoagulánsokat használják leggyakrabban az orvosi gyakorlatban:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropikumok – a vaszkuláris gyógyszerek egy másik csoportja az agy vérkeringésének javítására. Ezek a gyógyszerek javítják a sejtekben az anyagcserét, növelik az oxigénhiánnyal szembeni ellenállásukat. A tabletták folyamatos használatával javul a memória, megszűnik a fáradtság, és javulnak a kognitív funkciók.
A leghatékonyabb nootróp szerek:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Cerebrolizin";
- "Glycin".
Az agy vérkeringésének javítása érdekében aktívan használnak gyógynövénykészítményeket. A Ginkgo Biloba alapú készítmények különösen hatékonyak. Csökkentik a szövetek duzzadását, kitágítják az agyi ereket, növelik falaik rugalmasságát. Erős antioxidánsként ezek a szerek csökkentik a szabad gyökök agyszövetre gyakorolt negatív hatását. A Ginkgo Biloba hatása lassan és fokozatosan fejlődik, így a crusnak legalább három hónapig kell tartania.
Eredmények
A hátsó agyi artéria és ágai ellátják gyakorlatilag az agy teljes hátsó részét. A kéreg és az alatta lévő struktúrák vért kapnak a medencéjéből: thalmus, középagy, belső tok, corpus callosum és mások. Ezekben az erekben a normális véráramlásnak köszönhetően láthatunk, mozoghatunk és gondolkodhatunk. Ezért nagyon fontos ismerni a hátsó agyi artéria károsodott véráramlásának tüneteit. Az időben történő orvosi segítség lehetővé teszi, hogy a lehető leghamarabb hatékony kezelést írjon elő.
Az idő rendkívül fontos szerepet játszik az agy akut keringési zavaraiban. A korai terápia növeli a beteg sikeres rehabilitációjának esélyét.
