A sebészeti fertőzés olyan betegségek komplexuma, amelyek a kórosan veszélyes baktériumok műtét utáni szövetekbe való behatolása következtében nyilvánulnak meg. Az ilyen jelenségekre jellemző a gyulladás fókuszának előfordulása és a szervezet reakciói az idegen mikroorganizmusokra. Hagyományosan a modern orvostudomány az antibiotikum-terápiát alkalmazza a sebészeti fertőzések kezelésére és megelőzésére. Ennek ellenére vannak olyan helyzetek, amikor a műtéti beavatkozás elengedhetetlen, mivel sok betegséghez gennyes-szeptikus szövődmények társulnak.
A műtéti fertőzés osztályozása
A posztoperatív kóros folyamat, amelynek fejlődése fertőző jellegű, akut és krónikusra oszlik. Az első kategória a következőket tartalmazza:
- gennyes;
- rohadt;
- anaerob;
- specifikus (például tetanusz, lépfene és diftéria) fertőzések.
A második kategória:
- nem specifikus;
- specifikus(például Mycobacterium tuberculosis, szifilisz baktérium, aktinomikózis stb.).
A gennyes folyamatokkal járó műtéti betegségeknek többféle osztályozása létezik.
Etiológiai jelek
Ezenkívül a sebészeti fertőzések olyan kórképek, amelyeket etiológiai jellemzők szerint osztanak fel, nevezetesen:
Fertőzés forrása szerint:
- endogén;
- exogén.
A fertőző kórokozó típusa szerint:
- staphylococcus;
- streptococcus;
- pneumococcus;
- kolibaciláris;
- gonococcus;
- anaerob, nem spóraképző;
- clostridialis anaerob;
- vegyes típus.
Az eredet típusa szerint vannak sebészeti fertőzések:
- kórház;
- kórházon kívül.
A patológia típusa szerint:
- fertőző és sebészeti eredetű betegségek;
- fertőző-sebészeti betegségek szövődményei;
- műtét utáni fertőző szövődmények;
- fertőző jellegű szövődmények zárt és nyílt sérüléseknél.
A klinikai lefolyás szerint:
- éles formában;
- krónikus.
A lokalizáció szerint különböző típusú sebészeti fertőzések érinthetik:
- bőr és bőr alatti szövet;
- az agy és membránjai;
- nyak szerkezete;
- mellkas, pleurális üreg, tüdő;
- mediastinalis szervek komplexuma;
- hashártya és hasi szervek;
- kis szervekmedence;
- csontok és ízületek.
Fő kórokozók
A sebészeti fertőzés elsősorban olyan kórokozók, amelyek specifikus és nem specifikus lefolyást okoznak. A fertőző patogenezis által okozott betegségek sokfélesége ellenére sok a közös bennük.
Nem specifikus fertőzés
Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor bizonyos típusú kórokozók bejutnak a szervezet szöveteibe. Ebben az esetben a szervezet válaszai a kórokozó különbségei ellenére is hasonlóak lesznek, azaz. nem specifikus. A gyakorlatban az ilyen reakciókat gennyes-gyulladásos folyamatnak nevezik. Okozhatják Gram-pozitív és Gram-negatív, aerob és anaerob baktériumok és kórokozó gombák. A leggyakoribb kórokozók, amelyek nem specifikus sebészeti fertőzéseket okoznak:
- A Staphilicoccus aureus (Staphylococcusok) egy gyakori mikroorganizmus, amely gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulását váltja ki. Három fajtája van: arany, epidermális, szaprofita. Az első fajta a legveszélyesebb, és a patogén mikroorganizmusokhoz tartozik. Az epidermális, szaprofita nem patogén kórokozók, de az utóbbi években egyre gyakrabban fordulnak elő gennyes-gyulladásos betegségekben.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - általában a bőrön határozódik meg, és ritkán okoz önmagában gennyes gyulladást, de könnyen csatlakozik a kialakuló patológiás mikroflórához. Amikor a fertőzés fókuszába kerül, a gyulladásosa folyamat késik, mivel a Pseudomonas aeruginosa számos antibiotikummal szemben rezisztens.
- Az Eisherichia coli (E. coli) gennyes-gyulladásos betegségeket okoz a hasi szövetekben (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, tályogok stb.).
- Enterococcus (Enterococcus) - az emésztőrendszer mikroflórájának összetételében jelenlévő gram-pozitív coccusok. Megfelelő körülmények fennállása esetén gennyes folyamatokat idéznek elő.
- Enterobacter (enterobaktérium) – csakúgy, mint az enterococcusok, a bélrendszerben élnek. Gennyes-gyulladásos kóros folyamatot válthatnak ki.
- Streptococcus (Streptococcus) - ennek a mikroorganizmusnak körülbelül 20 faja van. Fertőzésükkor súlyos mérgezést és elhúzódó gyulladásos folyamatot okoznak.
- A Proteus vulgaris (Proteus) Gram-negatív rudak, amelyek általában az emberi szájban és a belekben találhatók. Veszélyes nozokomiális sebészeti fertőzések. Megfelelő körülmények között és más patogén kórokozókkal együtt súlyos gennyes gyulladás kialakulását váltják ki. Számos antibiotikummal szemben ellenálló.
- Pneumococcus (Pneumococcus) - a felső légutak és a nasopharynx mikroflórájában található. Hozzájárul a pneumococcus okozta hashártyagyulladás, a tüdő- és agytályog kialakulásához.
- A nem fermentálók csoportjába tartozó baktériumok. A heterogén aerob és anaerob sebészeti fertőzések egész csoportját képviselik. Alacsony patogenitásúak, azonban megfelelő körülmények között rothadó gyulladásokat váltanak ki.
A gennyes betegségeket az egyik okozhatjakórokozó (monofertőzés) vagy egyszerre többféle fertőzés (vegyes fertőzés), mikrobiális társulást alkotva.
Azokat az eseteket, amikor a gyulladásos folyamatot több, ugyanazon élőhelyen előforduló kórokozó okozza (például aerob), polifertőzésnek nevezzük. Ha különböző csoportokba tartozó mikroorganizmusok vesznek részt a gyulladásos folyamatban, akkor ez egy vegyes fertőzés.
Sebészeti specifikus fertőzés
Az első esetben a kóros folyamatot bizonyos mikroorganizmusok okozzák, és csak ezekre a baktériumokra jellemző gyulladásos gócok megjelenéséhez vezet. Ide tartoznak: gombás baktériumok, aktinomyceták, spirocheták, corynobaktériumok diftéria, lépfene baktériumok.
Pathogenesis
A sebészeti fertőző betegségek kialakulását három fő tényező határozza meg:
- A kórokozó mikroorganizmus típusa és tulajdonságai.
- Baktérium belépési pont (bejárati kapu).
- A szervezet reakciója a fertőzés behatolására.
A kórokozó mikroorganizmus tulajdonságainak meghatározása magában foglalja virulenciájának (patogenitásának) kimutatását, amelyet a fertőzés kialakulását kiváltó baktériumok minimális dózisával becsülnek meg. Ezek a jellemzők invazivitásuktól (a védőgátak leküzdésének és a szövetekbe való behatolásnak képességétől) és a toxicitásuktól (a testszöveteket károsító toxinok termelésének képességétől) függenek.
A patogén mikroorganizmusok tulajdonságai
Természetesen fajtától függőentörzs és más kórokozók jelenléte esetén a kórokozó patogén tulajdonságai változhatnak. Ezért a monofertőzések sokkal könnyebben és könnyebben kezelhetők.
A sebészeti fertőzések nagymértékben súlyosbodnak, ha másodlagos betegségek kísérik őket, amelyek gyakran fokozzák az elsődleges kórokozó aktivitását. A mennyiségi tényező is fontos: minél több kórokozó mikroorganizmus hatol be a szövetekbe, annál nagyobb a gennyes-gyulladásos betegség valószínűsége.
Bejárati kapu
A fertőző folyamat kezdetének első szakasza a kórokozó behatolása a szövetekbe. Ezt a jelenséget fertőzésnek nevezik, és lehet exogén (a patogén mikroorganizmusok kívülről hatolnak be a szövetekbe, és a fertőzés elsődleges fókuszát képezik) és endogén (a szervezetben már jelen lévő mikrobák aktiválódása, amelyek korábban nem jelentettek veszélyt).
A test bőre és nyálkahártyái akadályt képeznek a fertőzések előtt. Integritásuk károsodása vagy a szervezet helyi védekező mechanizmusainak megsértése esetén optimális feltételek jelennek meg a kórokozó mikroflóra bejutásához. A bejárati kapu lehet a verejték-, faggyú- vagy emlőmirigy csatornája.
Azonban egy ilyen bejutás nem mindig vált ki fertőző folyamatot, mivel a legtöbb esetben a baktériumok elpusztulnak az immunitás hatására. Ezért a patogén folyamat kialakulásának valószínűsége az általános sebészeti fertőzés helyétől és a kedvező feltételek meglététől függ.
Az immunrendszer állapotarendszerek
A test általános állapota gyakran fontos szerepet játszik. Gyenge patogén indikátorokkal rendelkező kis fertőzéssel, a szervezet jó védőreakcióival a kóros folyamat gyorsan elnyomható, vagy egyáltalán nem alakul ki.
Az általános védőreakciót a nem specifikus reaktivitás (az egyéni rezisztenciától, genetikai tényezőktől, a szövetek esszenciális nyomelemekkel való telítettségétől függ) és az immunitás általános állapota határozza meg.
Speciális mechanizmusok
Minden szervezet képes saját antibakteriális anyagokat előállítani, amelyek megvédik a behatoló kórokozók hatásaitól. Az immunvédelmet humorális és sejtes típusú antitestek termelése biztosítja. Ezek az anyagok a szervezetben a kórokozók toxinjainak és enzimjeinek, valamint ezek anyagcseretermékeinek és saját szöveteik bomlástermékeinek hatására kezdenek termelődni.
Amely csökkenti a védelmet
Bizonyos esetekben a kórokozó baktériumok által megtámadott szervezetben előfordulhatnak társbetegségekre jellemző funkcionális rendellenességek. Ez a védekezési reakciók mérföldkövei megvalósításának lehetetlenségéhez vezet, ami kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához.
A fertőző betegség kialakulásának valószínűségét befolyásoló tényezők a következők:
- A beteg neme. A női test kifejezettebb védekező reakciókkal rendelkezik, ezért jobban ellenáll a fertőző betegségeknek.
- Korosztály. A fertőző betegségektől gyakrabbangyermekek és idősek szenvednek.
- Krónikus fáradtság.
- Szegényes táplálkozás és vitaminhiány. A tápanyagok hiánya jelentősen gyengíti az immunrendszer általános állapotát.
- Vérszegénység. Ez a betegség jelentősen gyengíti a szervezet védekező tulajdonságait, míg fertőző betegségekben a betegség hátterében gyorsan vérszegénység alakulhat ki.
- Hipoglobulinémia, hipovolémia és számos egyéb patológia. Hozzájáruljon a fertőzés kialakulásához.
Elősegíti a betegség és a szervezet számos egyéb olyan állapotának kialakulását, amelyekben véráramlási zavarok (például a szív- és érrendszeri betegségek), immunhiányos betegségek (például diabetes mellitus) állnak fenn.
A kórokozó folyamat lefolyása
A fertőző folyamat szakaszokra oszlik: inkubáció, csúcs és gyógyulás. Ezen időszakok mindegyikében különböző folyamatok mennek végbe mind a gyulladás fókuszában, mind a test egészében. A fertőző folyamat során fellépő változásokat védő (a szervezet ellenálló képessége) és kóros (a fertőzés romboló hatásai) csoportokra osztják.
Az inkubációs szakasz kezdőpontjának azt a pillanatot tekintjük, amikor a kórokozó környezet bejut a szervezetbe, azonban ennek a folyamatnak a klinikai megnyilvánulásai csak egy idő után (átlagosan kb. 6 óra) jelentkezhetnek.
A fertőzés csúcsának szakasza az inkubációs szakasz végétől a teljes gyógyulásig tartó időszak. Egy jellegzetes kórokozóra jellemző képpel, a szervezet védekező képességével kombinálva nyilvánul meg.
Reconvalescence(gyógyulás) a műtéti fertőzés megfelelő antibakteriális ellátása után következik be. A megfelelő terápia hatására a fertőző folyamat aktivitása alábbhagy, a szervezet felépül, megszüntetve a betegség következményeit, károsodásait.
Tünetek
A műtéti fertőzés általános tünetei a betegség lefolyásának időtartamától és stádiumától függően jelentkeznek. A lappangási időszak általában tünetmentes, csak egyes fertőző betegségek jelentkezhetnek fejfájással, gyengeséggel stb.
A fertőzés csúcspontjában a klinikai megnyilvánulások endogén mérgezési szindrómaként nyilvánulnak meg, mivel ezeket a mikrobiális toxinoknak és a testszövetek bomlástermékeinek való kitettség okozza. Ennek a folyamatnak a jelei a következők formájában nyilvánulnak meg: rossz közérzet, levertség, fáradtság, álmatlanság, fejfájás, láz stb.
A megnyilvánuló tünetek klinikai képe kifejezettebb a gennyes-nekrotikus stádiumban, mint a savós-infiltratív stádiumban. Ezenkívül a tünetek a mérgezés súlyosságától is függenek.
