Az urológus gyakran hallja a páciens „nem tudok írni” panaszát. De a húgyúti rendellenességek szélesebb körű problémát jelentenek. A vizeletretenció nemcsak vese- vagy hólyagproblémákkal, hanem idegrendszeri betegségekkel, férfiaknál a prosztata patológiájával is összefüggésbe hozható. Mindezekről az okokról, klinikai megnyilvánulásokról, a probléma diagnosztizálásának és kezelésének módszereiről a cikk későbbi részében olvashat.
Általános információ
A páciens írásképtelenségére vonatkozó panaszát az orvosi szakirodalom vizeletretencióként írja le. Ez az állapot problémákat okoz a hólyag ürítésével, annak ellenére, hogy teltség van. Vagyis a vizelet normálisan képződik, a vesék működnek, de a vizelet valamiért nem tud kifolyni. Állandó jelenléte a húgyhólyagban nemcsak kellemetlen tünetek kialakulásához vezet, hanem a patogén mikroorganizmusok és az urogenitális rendszer fertőzésének kockázati tényezője is.
Figyelemre méltó, hogy fiatal korban a vizelési képtelenségmindkét nemnél egyformán előfordul. De az életkor előrehaladtával a férfiak érzékenyebbek erre a problémára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a prosztata (prosztata) patológiája alakulhat ki náluk, amelyet gyakran vizelési problémák kísérnek.
A kezelésnek egyszerre kell irányulnia a tünetek enyhítésére, azaz a hólyag kiürítésére és a kiváltó ok kezelésére. Ellenkező esetben súlyos szövődmények alakulhatnak ki.
Fő okok
A vizeletvisszatartás nem önálló patológia. Ez csak az egyik tünete más betegségeknek. Ezért, ha a beteg nem tud vizelni, mindig meg kell keresni az okot.
Az egyik fő ok a vizelet kiáramlásának mechanikai akadálya, amelyet a húgycső lumenének elzáródása (átfedése) okoz. A blokád előfordulhat a daganat növekedése, kő jelenléte a lumenben, a húgycsőnyílás szűkületei (fúziói), súlyos fokú fimózis (a fityma összeolvadása). A húgycsőben bekövetkező változások mellett a blokád előfordulhat a szomszédos szervekben lévő daganatok növekedése miatt is. Férfiaknál ezek leggyakrabban a prosztata elváltozásai, mind gyulladásos, mind onkológiai jellegűek.
A másik ok a húgyhólyag izmainak beidegzési zavara. A gerincvelő károsodása esetén a záróizom és a detrusor (a húgyhólyag fő izma) görcse alakul ki. Emiatt az ember nem tud kicsiben kimenni a WC-re.
Még egy válasz a "Miért nem tudok vizelni?" stressztényezők és a psziché változásai. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedése a húgyhólyag izmainak ellazításához és a vizelési folyamat megindításához szükséges reflexek gátlásához vezet.
Egyes gyógyszerek vizeletretenciót is okoznak. Ezek kábítószerek, antikolinerg szerek, nyugtatók és altatók. Ebben az esetben a perifériás és a központi idegrendszerre egyaránt komplex hatás vonatkozik. Komplex mechanizmusok alakulnak ki, amelyek megakadályozzák a vizelési folyamatot.
A patogenezis fő láncszemei
Pathogenesis - a betegség kialakulásának ez az időszaka a kezdetektől a gyógyulásig. Nagyon fontos tudni, hogy a „nem tudok írni” panasz okának teljes megértéséhez. A probléma patogenetikai kialakulása közvetlenül függ az előfordulás természetétől.
A legkönnyebben érthető a húgycső lumenének mechanikus eltömődése. Műtét után képződő vérrögök, műtét utáni húgycsőszűkület, a húgycső kívülről a megnagyobbodott prosztata általi összenyomása - mindezek a tényezők a vizelet testből való kilépésének mechanikus akadályozásához vezethetnek. A vesék, a húgyhólyag izomzata egyáltalán nem zavart.
Az etiológia megszüntetése - mechanikus elzáródás - gyorsan a normális vizelési folyamat helyreállításához vezet. A legfontosabb az, hogy gyorsan megtalálják az okot, mivel a húgyhólyag hosszan tartó inaktivitása annak sorvadásához vezet.
Ha a patológia természete a hólyag izmainak beidegzésének zavara, a patogenezis összetettebb. Ha az elsőben szenveda detrusor beidegzésének fordulata, a hólyag atóniája van. Egyszerűen nem tud annyi erővel összehúzódni, hogy kiürítse a vizeletet. A külső záróizom tónusának növelésekor a vizelet nem folyik ki, mivel a záróizom ehhez szükséges ellazulása nem érhető el.
A vizelet-visszatartás különböző változatai
A vizelési zavaroknak többféle típusa van a késleltetés típusától függően. A fejlődés mechanizmusában és a klinikai megnyilvánulásokban különböznek egymástól. A főbbek:
- Akut késleltetés – hirtelen kezdődik, leggyakrabban mechanikai elzáródás miatt, de neurogén okokkal is összefüggésbe hozható. Teljes vizeletvisszatartás esetén egyáltalán nem figyelhető meg vizelet, hiányos vizelet esetén gyenge cseppekben folyik ki.
- Krónikus késés – hosszú ideig zavarja a beteget. Gyakran összefügg a húgycső kívülről történő összenyomásával a prosztata daganatos folyamatai miatt. Hiányos forma esetén nagy mennyiségű maradék vizelet marad a hólyagban - akár több száz milliliter is lehet.
- A paradox ischuria a legritkább fajta. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő szakrális részei megsérülnek, ahol a vizeletürítés központja található. Ez abban nyilvánul meg, hogy a vizelet folyamatosan cseppenként szabadul fel a majdnem teljesen megtelt hólyag hátterében.
A vizelet-visszatartást kísérő tünetek
A vizeletretenció klinikai megnyilvánulásai két nagy csoportra oszthatók:a fő ok, és dysuriás megnyilvánulások, amelyekhez a "nem tud írni" panasz társul.
Ha a húgycsövet kővel elzárják, a vizeletvisszatartás nem következik be azonnal. Eleinte a beteg panaszkodik, hogy fáj a vizelés. Ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a kő az uretereken keresztül a hólyagba jut, majd a húgycsőbe jut. Valójában a vizeletvisszatartás akkor alakul ki, amikor a kő leáll, és teljesen elzárja a húgycső lumenét.
A prosztatagyulladás (prosztatagyulladás) miatti vizeletürítési zavarhoz a beteg panasza is társul, hogy fáj a vizelés. Ebben az esetben a perineum fájdalma a prosztata duzzadásával és az idegvégződések irritációjával jár.
Ha a vizeletkiválasztás neurogén okok miatt akadályozott, egyéb klinikai megnyilvánulások lehetnek a végtagok gyengesége (parézis), az érzékelés elvesztése (hypesthesia) vagy az érzéstelenség (anesztézia).
Az elhúzódó vizelet-visszatartás tünetei
A kezdeti októl függetlenül azonban a hosszú ideig tartó vizeletvisszatartás a következő tünetekkel jár:
- a has méretének növekedése a hólyag méretének növekedése miatt;
- fájdalom a hasban és a szemérem felett ugyanazon okból;
- a beteg nyugtalansága, hányás;
- általános közérzet romlása;
- a testhőmérséklet emelkedése másodlagos fertőzés esetén.
Diagnosztika
Ha okot keresvizeletürítési zavaroknál figyelni kell mind a vizeletretenciót kísérő klinikai megnyilvánulásokra, mind a további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adataira.
Már a pácienssel folytatott alapos beszélgetés és vizsgálata után megállapítható az akut vizeletretenció jelenléte, és esetenként felvehető annak eredete. Kizárólag panaszgyűjtés, anamnézis és vizsgálat után írnak elő további vizsgálati módszereket:
- Ultrahangvizsgálat (ultrahang) - lehetővé teszi a hólyag, a prosztata, a húgycső szerkezetének felmérését. Segítségével tökéletesen láthatóak a húgycső mechanikai elzáródása, a gyulladásos folyamatok, a daganatok.
- A gerincvelő mágneses rezonancia képalkotása (MRI) – akkor kell elvégezni, ha a vizeletretenció neurogén természetére gyanakszik.
- Cisztoszkópia - a hólyag vizsgálata kis kamerával. Lehetővé teszi az elzáródás, a hólyag falának változásainak megjelenítését, a benne lévő vizelet mennyiségének beállítását.
- A retrográd cisztouretrográfia a húgyúti rendszer szerveinek vizsgálatára szolgáló röntgen módszer.
A diagnosztikai keresés során egyértelműen meg kell különböztetni a vizeletretenciót az anuriától. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha megsérti a vizelet vesék általi kiválasztását.
Kezelési módszerek
Nincs módja a vizelésnek – mit tegyek? A kérdésre adott válasz a probléma okától függ. Vizelési zavarok esetén mindenesetre szakemberhez kell fordulni. Sőt, az orvosok többszakok:
- urológus;
- neurológus;
- nefrológus;
- onkológus.
Ezért a legjobb, ha először háziorvoshoz vagy háziorvoshoz fordul, aki meg tudja határozni, melyik szakorvoshoz érdemes legközelebb felkeresni.
De végül is kell egy kis idő a betegség okának megszüntetéséhez. Ha a "nem tudok vizelni" panaszt hallani, mit tegyen egy férfi vagy nő a lehető leghamarabb? Nemtől függetlenül hólyagkatéterezési eljárást végeznek. Egy csövet helyeznek be a húgycsőbe, és elérik a hólyagot. Ily módon gyorsan biztosíthatja a vizelet normális kiáramlását.
Előrejelzés
A vizeletretencióból való felépülés prognózisa számos tényezőtől függ: az októl, a segítség kérésének időszerűségétől, a helyes diagnózistól és az előírt kezeléstől. De a legtöbb esetben a prognózis kedvező. A vizelet kiáramlása gyorsan helyreáll az etiológiai tényező megszüntetése után.
