A reperfúziós szindróma meghatározása alatt értse azt az állapotot, amely a normális vérkeringés helyreállítása után következik be az ischaemia által érintett területen. Az orvosoknak a gyakorlatban gyakran meg kell küzdeniük az ischaemia mindenféle megnyilvánulásával. A csökkent véráramlás több okból is előfordulhat.
Az ilyen jogsértés lehet rövid vagy hosszú távú, kis területet érinthet, vagy a test nagy részét érintheti. Ez a tényező határozza meg, hogy mennyire lesz sikeres a helyreállítás.
Elvileg a reperfúziós szindróma egyfajta testreakciónak tekinthető bármilyen eredetű ischaemiára. Orvosi körökben ezt az állapotot "bekapcsolásnak" is nevezik. A reperfúziós szívszindróma fogalmát azonban maguknak a betegeknek is ismerniük kell. Ez a cikk erre készült.
Reperfúziós mechanizmus
Infarktusos állapotok esetén a csökkent érkapacitás miatt a szívizom szöveteinek ellátása hiányzik.
Hasonló jelenség fordul elő stroke esetén is. Általában az ilyen jogsértések következményeiszűkület vagy trombusképződés eredménye. Amikor lehetőség van az artéria lumenének bővítésére, a megújult vérellátás nem mindig képes biztosítani az anyagcsere-folyamatok normális lefolyását. Éppen ellenkezőleg, a páciens állapota élesen romolhat, ami a reperfúziós szindróma kialakulásával magyarázható. Egy ilyen nehéz állapotból csak azonnali komplex intenzív ellátással lehet a beteget kihozni.
Hasonló klinika nyomon követhető a varratok eltávolítása után, ha a beteget műtéten esett át. Az elhúzódó ischaemiához képest a véráramlás rövid távú (legfeljebb 3 óránál) vagy részleges csökkenése nem jár súlyos következményekkel. Ilyenkor általában gyorsan normalizálódik a vérkeringés, és ezzel együtt az anyagcsere folyamatok lefolyása is stabilizálódik.
Az elhúzódó ischaemia azért veszélyes, mert a szabálysértés során a nem megfelelő anyagcsere termékei felhalmozódnak, és amikor a normális véráramlás helyreáll, átkerülnek a szomszédos területekre, és ott szövetkárosodást okoznak.
Reperfúziós Klinika
A szindróma tünetei nem mindig egyformák, mert az ischaemia által érintett terület kulcsszerepet játszik. Figyelembe kell venni a klinika jellemzőit ettől a tényezőtől függően.
Miokardiális ischaemia
A reperfúziós szindróma klinikai képének súlyossága szívinfarktusban nagymértékben függ az ischaemia időtartamától. A szakértőket a következő mutatók vezérlik. Ha ez az időszak legfeljebb 20 percig tart, akkor előfordulhat, hogy egyáltalán nincs reperfúziós szindróma.
De40 perces állapotban, amikor a normális vérkeringés megzavarodik, gyakran a véráramlás újraindulása után, ennek következtében a szívizom károsodása jelentkezik. Vagyis a szívizom ischaemiás és reperfúziós sérülésének szindróma veszélyes állapot.
Szívrohamok
Az infarktusos állapotokat az a tény jellemzi, hogy bizonyos tüneteket gyakran észlelnek a vérkeringés helyreállításának szakaszában. Soroljuk fel őket:
- aritmia;
- a HF (szívelégtelenség) fokozódó jelei;
- BP csökken;
- a szív határainak kitágítása;
- fennáll az aneurizma kialakulásának veszélye.
Agysérülés
Ezek a jelenségek gyakran megfigyelhetők traumás agysérülés (TBI) után. A hemodinamika viszonylagos stabilizálódásának hátterében az időben történő kezeléssel a beteg állapota hirtelen romolhat. Ugyanakkor a betegek tudatzavarának jelei meredeken fokozódnak.
Az újraélesztők az idegsebésekkel együtt régóta keresik a módokat az ilyen másodlagos agykárosodások megelőzésére, de eddigi törekvéseik nem jártak sikerrel.
Stroke
Ischaemiás stroke esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- reflexek megszakadtak;
- a tudat a teljes elvesztéséig zavart;
- romlik a beszéd;
- motoros funkciók zavarai jelennek meg;
- agyi ödéma fokozódó jelei;
- görcsei lehetnek.
Ha az ischaemiát súlyosbítja a vérzés, a felépülési időszak még intenzív kezelés mellett is hónapokig tarthat, és gyakranév.
Lerish-szindróma
Ez egy ritka betegség, amelyben az aorta egy része az alhasi régióban elveszti kapacitását, és az "on" szindróma élénk klinikája jellemzi.
A perifériás keringés újraindulása ellenére, amit a végtagok melegedése is bizonyít, a betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak az ágyéki régióban. A képet a szívritmus megsértése egészíti ki. Nem ritka, hogy ezeknél a betegeknél gyorsan kialakulnak a tüdőkárosodás jelei.
A véráramlás helyreállítása a végtagokban
A reperfúziós szindróma ebben az esetben általában élénk tünetekkel is jár. Ezek a jelenségek különösen akutak a kezelés megkezdése után egy nappal.
Ha összefoglaljuk a fenti információkat, akkor megállapíthatjuk, hogy a súlyos szövetkárosodással járó területen a vérkeringés újraindulásának időszaka általában helyi és általános rendellenességekkel is együtt jár. Például az agy reperfúziója során a szöveti ödéma fokozódik, és az alsó végtag műtéte után a fájdalom intenzitása fokozódik, és trofikus rendellenességek figyelhetők meg.
Az "on" szindróma szisztémás megnyilvánulásai közül különös figyelmet kell fordítani a többszörös szervi elégtelenség kialakulására - ez a szervezet legsúlyosabb reakciója. A legtöbb klinikai esetben fokozódik az ARDS (respiratory distress szindróma), az encephalopathia tünetei.
Más szóval, a reperfúziós szindróma ott alakul ki, ahol az ischaemiás epizód előfordult. Sőt, minél nagyobb az érintett terület ésminél hosszabb ideig tart a károsodott véráramlás, annál kifejezettebbek lesznek a klinikai tünetek.
Reperfúziós okok
Kritikus helyzetekben, amikor a normál véráramlás megzavarodik, a szövetek kevesebb oxigént kapnak, ami hipoxiát eredményez.
Az "on" szindróma patogenezisének alapja az úgynevezett "oxigén paradoxon". Lényege abban rejlik, hogy amikor az átmeneti hipoxia után normális vérkeringés jön létre, az oxigénhiány okozta megnyilvánulások nem szűnnek meg, hanem éppen ellenkezőleg, a lehető legkifejezettebben nyilvánulnak meg. Ez a jelenség sajátossága. Vagyis az oxidációs folyamatok éles aktiválásával beindulnak a nagyszámú szabad gyök kialakulásának mechanizmusai.
Ezen folyamatok eredményeként a sejtmembránok épsége felborul, ami végső soron a sérült szövetek szerkezetének tömeges pusztulásához vezet.
Az érágy átjárhatóságának csökkenésének okai leggyakrabban a vérrög képződésében, a falakon atherosclerotikus plakkok megjelenésében és az artéria görcsében keresendők. Mindez az agy fő ereiben és ereiben keringési zavarokhoz vezet, ami az ischaemiára jellemző tünetekkel jár.
A véráramlás helyreállítása ilyen esetekben a következő tényezőknek köszönhető:
- érfalak spontán ellazulása;
- görcsoldó vagy fájdalomcsillapítók beadása;
- rögfeloldás enzimatikus termékekkel;
- vérrög műtéti eltávolítása;
- stent behelyezése(speciális katéter);
- az ér lumenének tolatása (kerülőút létrehozása a véráramláshoz);
- a vérkeringés spontán helyreállítása a vérrög műtéti eltávolítása után, vagy amikor a véráramlást más úton irányítják.
A véráramlás újraindulásának eredményeként - az agy és a szívizom szöveteiben külön zónák vannak, amelyek a fiziológiai aktivitás és az anyagcsere-folyamatok szintjén különböznek egymástól. Ráadásul az ilyen helyi területek egy része még mindig nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért a kis erek átjárhatóságának megsértése miatt, míg más területeken felgyorsult szövetpusztulás figyelhető meg.
Más szóval, a vérkeringés újraindulása után a szöveti sejtek a korábbi ischaemia miatt egyszerűen nem képesek felszívni a korábbi oxigén-, folyadék- és tápanyagmennyiségeket. Emiatt nincs energiaforrás-fejlesztés. Ennek eredményeként fokozódik a szövetek duzzanata, gyulladásos folyamatok alakulnak ki.
Kezelési módszerek
A reperfúziós szindróma tüneteinek terápiáját komplex módon végzik. Ugyanakkor az orvosnak figyelembe kell vennie a patológia kialakulását kiváltó összes sarokpontot, nevezetesen:
- aktív szabad gyökök képződése;
- magnéziumhiány;
- felesleg kalcium-sók;
- aritmia kialakulása (hozzájárul a reperfúziós szindrómához miokardiális infarktus esetén);
- romlott energiaszintézis.
A fenti tényezők figyelembevételével a kezelési komplexum a következő módszereket tartalmazza.
Javításelektrolit diszfunkciók
A kalciumionok pusztító hatásának semlegesítésére antagonista gyógyszereket használnak: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Stroke esetén a "Cinnarizine"-t írják fel. Ezek a gyógyszerek enyhítik a görcsöket és csökkentik a vérlemezke-aggregáció kockázatát.
Antioxidáns terápia
Célja a szövetek sejtszerkezetének védelme. A "Quercetin" gyógyszer nagyon hatékony. Csökkenti a vérlemezkék aktivitását, és megszünteti a véráramlás aszimmetriáját.
Pozitív eredmény érhető el olyan eszközök használatával, mint a "Kudesan", "Mexidol".
Az anyagcsere-folyamatok serkentése
Gyógyszerek használatával hajtják végre:
- szívroham esetén - "Trimetazidine";
- ütéssel – "Ceraxon".
Ezek a gyógyszerek normalizálják az elektrolitok áramlását. Hozzájárulnak a teljes értékű energiakötések kialakulásához.
Ezenkívül a gyógyszerek felgyorsítják a gyógyulási folyamatokat az ischaemia által károsodott szövetekben.
Antiaritmiás terápia
Csökkentett olyan gyógyszerek használatára, mint a "Lidocaine", "Kordaron". Az ilyen gyógyszerek csökkentik a kamrafibrilláció kialakulásának kockázatát gyakori tachycardiás rohamokkal vagy extraszisztolák sorozatával.
Ha a terápia hatástalannak bizonyul, alkalmazhatódefibrilláció. A szívizom anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében "Kurantilt", "Magnézium-szulfátot" írnak fel.
Általános tonik
Általában a reperfúziós szindróma kezelésében is szerepel. Szükségesek a beteg szervezetének védő erőforrásainak helyreállításához, valamint a szövetekben hiányzó hasznos nyomelemek pótlásához. Általában a "B" csoportba tartozó vitaminokat, nikotinsavat (PP-vitamin), aszkorbinsavat használnak.
Természetesen a rehabilitációs terápiát kizárólag kórházi körülmények között szabad végezni. A terápiás intézkedések teljes komplexumának végrehajtását szükségszerűen orvos ellenőrzi.
Reperfúziós szindróma megelőzése
Ahogy mondani szokták, könnyebb "megfojtani a betegséget gyerekcipőben", mint később kezelni. Ezért érdemes a megelőző intézkedésekre gondolni. A reperfúziós szindróma kialakulásának kizárására vagy negatív megnyilvánulásainak kiegyenlítésére a modern gyakorlatban az orvosok a következőket használják:
- teljesen megszünteti a ROS (reaktív oxigénfajták) képződését:
- közvetlenül a sejtszerkezetek oxigénellátását biztosítja;
- segít a normál aerob anyagcsere helyreállításában;
- megvédi a szöveteket az újbóli károsodástól.
A hatékony megelőző intézkedések gyakorlati alkalmazásával megelőzhetők a súlyos TBI utáni másodlagos szövetkárosodások pusztító következményei. Ha szívinfarktusról beszélünk, akkor bizonyos intézkedések betartásával megelőzhető a szívritmuszavarok előfordulása, amelyek gyakrannem megfelelő terápiával végzetes kimenetelűek.
Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy sok múlik magán a betegen. Hiszen minden kritikus, életveszélyes állapot eredete a mindennapi életből ered. Ezek az alultápláltság és a rossz szokások, az alváshiány és az inaktív életmód. Ezek a tényezők felelősek a legtöbb esetben a stroke és a szívinfarktusért.
