A teljes méheltávolítás olyan műtét, amelynek során a méhet teljesen eltávolítják. Az ilyen sebészeti beavatkozás radikális kezelési módszer, és olyan esetekben alkalmazzák, amikor semmilyen más kezelési módszer nem hoz gyógyulást. Az eljárást a kórházban végzik némi előkészület után. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, milyen módszerekkel végezhető a műtét, és milyen szövődményekre számíthat egy nő utána.
A műtét indikációi
Mivel a totális méheltávolítás (extirpáció) nagyon súlyos eljárás, amely néha kellemetlen következményekkel jár, az orvosok alternatív kezelési módszerekkel igyekeznek elkerülni. Ez különösen igaz a fogamzóképes korú nőkre. De előfordul, hogy olyan helyzetek adódnak, amikor egy szerv eltávolítása az egyetlen megoldás. Ennek jó néhány oka van. Vegyünk néhányat közülük:
- méh- vagy más reproduktív szervrák, különösen előrehaladott stádiumban;
- a rák kezdeti stádiumaa női szervek betegségei abban az esetben, ha a daganat konzervatív módszerekkel nem kezelhető és nagyon gyorsan nő;
- erős méhsüllyedés vagy prolapsus;
- nagyszámú mióma;
- egyetlen mióma, de 12 hetesnél hosszabb terhesség; ez újravérzéshez vagy nekrózishoz vezethet;
- konzervatív módszerekkel nem gyógyítható endometriózis és adenomiózis;
- gyulladásos és gennyes folyamatok;
- méhrepedés szülés közben;
- nagyszámú papillóma, ciszta;
- placenta accreta;
- visszafordíthatatlan hormonális zavarok, amelyek jóindulatú daganatok állandó növekedéséhez vezetnek.
- a méheltávolítást olyan embereknél alkalmazzák, akik nemet váltanak.
Leggyakrabban ilyen műtétet írnak elő a menopauza időszakába lépett nők számára, mivel nem kell fenntartaniuk a reproduktív funkciót. És mivel a petefészkek már nem működnek teljesen, a hormonális kudarc okozta negatív következmények nem várhatók.
Hysterectomia típusai
A műtét módjának kiválasztásakor az orvos az elsődleges betegséget, a nő állapotát és életkorát veszi alapul. A méh méretét is meghatározzák.
Jelenleg az eljárás a következő módszerekkel történik:
- teljes laparoszkópos méheltávolítás - a műtét laparoszkóppal történik;
- hasi laparotomia – az eltávolítás hasi bemetszéssel történik;
- hüvely – az érintett szervhez a hüvelyen keresztül lehet hozzáférni.
A módszer kiválasztása alapvetően a műtét előkészítésének szakaszában történik, és több lehetőség kombinációját is magában foglalhatja.
A műtét ellenjavallatai
A méh teljes méheltávolítása nagyon nehéz műtét, amely nagy vérvesztéssel és mély érzéstelenítéssel jár. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a betegség, amelyre ezt az eljárást felírják, gyengítheti a női testet, ami növeli a műtét alatti vagy utáni szövődmények kockázatát.
Az eljárásnak számos relatív és abszolút ellenjavallata van. Ezek a következők:
- véralvadási zavarok;
- gyulladásos és fertőző folyamatok a nők reproduktív szerveiben;
- a test általános betegségei, beleértve a SARS-t és az influenzát;
- érzéstelenítő intolerancia;
- súlyos vérszegénység;
- súlyos diabetes mellitus;
- nem tisztázott természetű vérzés.
Ha sürgősségi műtétre van szükség, az eljárást akkor is elvégzik, ha ellenjavallatok vannak. Ilyen helyzetek közé tartozik a súlyos vérzés (például szakadás miatt) vagy a szepszis gyors kialakulása. Más esetekben a műtét késhet a társbetegségek kezeléséhez szükséges ideig.
Előkészületek
Miután eldöntötték a méheltávolítási eljárást, egy nőnek preoperatív előkészítésen kell átesnie, amelytől nagymértékben függ a műtét sikere. Átfogó vizsgálatot kell végezni, amely meghatározza a diagnózist, a beteg állapotát, az ellenjavallatok jelenlétét. Az előkészületek már hónapokkal az eltávolítás előtt elkezdődhetnek.
Az előkészítő intézkedéseknek a következő eljárásokat kell tartalmazniuk:
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- vizeletvizsgálat;
- AIDS, HIV, hepatitis tesztek;
- koagulogram;
- hüvelytamponok;
- endometrium biopszia;
- EKG;
- kolposzkópia;
- ultrahang;
- MRI vagy CT.
Ha a vizsgálatok eredményei gyulladásos vagy fertőző betegségek jelenlétét mutatták ki, terápiát végeznek ezek megszüntetésére. Szükség esetén a véralvadást szabályozó gyógyszereket is felírják a vérzés, vagy fordítva, a trombózis kockázatának minimalizálása érdekében. Ha nagyméretű miómákat találnak, terápiát adnak a növekedés csökkentésére vagy elnyomására.
Szükséges konzultáció terapeutával és nőgyógyászral. Előírják a szükséges intézkedéseket a vérnyomás, a vércukorszint és egyéb olyan mutatók stabilizálására, amelyekben eltéréseket találtak a vizsgálatok során.
Miután az összes szükséges beavatkozást elvégezték, és már nincs ellenjavallat a teljes méheltávolításnak, az orvos kitűzi a műtét időpontját, és megbeszéli a tervet a pácienssel.
Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok néha elhanyagolják az előkészítő intézkedéseket. Ez akkor fordul elő, ha sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség életveszély esetén.nők.
A fertőzést antibakteriális gyógyszerek bevezetésével és a hüvely 8-10 napig tartó fertőtlenítésével akadályozzák meg. Néhány nappal a műtét előtt ki kell zárni az étrendből a gázképző élelmiszereket, helyettesítve azokat könnyen emészthető élelmiszerekkel. 8 órával az eljárás előtt tagadja meg a teljes étkezést, és amennyire csak lehetséges, korlátozza a folyadékbevitelt. A beleket is meg kell tisztítani, és a méh eltávolítása előtt ki kell üríteni a hólyagot.
A teljes méheltávolítás előtt aneszteziológussal való beszélgetés szükséges, aki megbeszéli a pácienssel az érzéstelenítés típusát és tájékoztat a mellékhatásokról.
Néha tanácsos kompressziós harisnyát használni.
Hasi méheltávolítás
Ha az orvos úgy dönt, hogy teljes méheltávolítást (extirpációt) végez a méhben laparotomiával, akkor ez magában foglalja a méhhez való hozzáférést a hasüregben lévő függőleges vagy vízszintes bemetszésen keresztül. Ez a módszer a leggyakoribb az orvosi gyakorlatban, de egyben a legtraumatikusabb is.
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A hasi bemetszés után a méhet eltávolítják. Ezután keresztezik az ereket és a méhet tartó ínszalagot. Ha szükséges, teljes méheltávolítást végzünk függelékekkel.
Ha rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, sürgős szövettani vizsgálatra veszünk anyagot.
A beavatkozás fő szakaszának befejeztével az orvos megvizsgálja és leüríti a hasüreget. Néha szükség lehet lefolyó beszerelésérecsövek.
Az összes manipuláció után a bemetszést szorosan összevarrják, és steril kötést alkalmaznak.
A hasi módszer szövődményei
A teljes méheltávolítás laparotomiás módszerrel meglehetősen traumatikus és a beteg számára nehezen tolerálható. Elég hosszú ideig erős fájdalom zavarhat, ami fájdalomcsillapítók szedésével jár. Nagy a fertőzésveszély, a peritoneumban tapadó folyamat kialakulása és a varratterület zsibbadása is. Néha a műtét során a szomszédos szervek megsérülnek - bélhurkok, ureter és mások. Ezzel a módszerrel a rehabilitációs időszak megnő.
Huvelyeltávolítási módszer
A hüvelyi teljes méheltávolítást általában olyan nőknél alkalmazzák, akik szültek és kicsi a méhük. Ezzel a módszerrel a szervet a hüvelyen keresztül távolítják el, így nem marad hegesedés. Az ilyen módon történő műtét fő feltétele a rák hiánya és a hüvely rugalmas falai. Az eljárást nem végzik el nem szült nőknél, valamint ha szükséges a petefészkek eltávolítása.
Mivel a női szervek vizualizálása nehéz ezzel a műtéti módszerrel, gyakran használnak laparoszkópot.
A manipulációkat a hüvely felső részének bemetszésével végezzük. Először a méhnyakot eltávolítják, majd magát a méh testét.
A hüvelyi módszer fő indikációi a jóindulatú kis képződmények, ciszták, a méh prolapsusa vagy prolapsusa.
Ellenjavallat a méh nagy mérete, jelenléteragasztási eljárás vagy császármetszés a kórtörténetében.
Laparoszkópos módszer
A teljes laparoszkópos méheltávolítás eljárása speciális eszközzel – laparoszkóppal – történik. Ezzel egyidejűleg több kis átmérőjű szúrást is végeznek a hasüregben, ahová a készülék speciális csöveit és egy videokamerát helyeznek be, amelyek segítségével a kép egy közeli képernyőn jelenik meg.
A művelet több szakaszban zajlik. Először gázt fecskendeznek be a hasüregbe, hogy megemeljék a hasfalat. Ezután a szalagokat és a csöveket keresztezzük, majd a méhet keresztezzük és az artériákat lekötjük. A teljes méheltávolítás laparoszkópiája során eltávolított szervet a hüvelyen keresztül távolítják el, amelyben a bemetszést végezték. Ez a szakasz különös gondosságot igényel a szomszédos szervek károsodásának kockázatának kiküszöbölése érdekében. Ha a méh nagy vagy myomatózus képződmények vannak jelen, először kisebb darabokra bontják. A szúrási helyeket ezután összevarrják.
A méh laparoszkópos úton végzett teljes méheltávolítása (extirpáció) olyan nőknél is elvégezhető, akik nem szültek vagy szűk a hüvelyük.
A módszer használatának ellenjavallatai közé tartozik a nagy cisztás képződmények, a nagy szervméret (de ez az állapot relatív, és a sebész szakértelmétől függ), valamint a méh prolapsus - ebben az esetben a hüvelyi eltávolítási módszer megfelelő.
Posztoperatív időszak
A műtét után a páciens egy ideig kontroll alatt vanorvosok. A felépülési időszak a méh eltávolításának módszerétől függ.
A laparotomiás módszerrel körülbelül a 8. napon távolítják el a varratokat, ezzel egy időben a beteget kiengedik a kórházból. Az orvosok azt javasolják, hogy már a műtétet követő első napon forduljunk meg és üljünk le. Ez az összenövések megelőzése.
A vaginális és laparoszkópos módszerrel a páciens a méh eltávolítását követő első napon óvatosan felkelhet, leülhet és inni. Másnap már lehet enni és sétálni. A kisülés a műtét után 3-6 nappal következik be.
A méheltávolítás után 10-14 napig zuhanyozás javasolt. A gyógyszerek közül először fájdalomcsillapítót írnak fel, valamint antibiotikumot és gyulladáscsökkentőt. A rehabilitációs időszak alatt igyekeznie kell kizárni a túlmelegedést és a nehéz fizikai megterhelést.
Műtét utáni elbocsátás
A páciens két hétig pecsételő vérzést tapasztalhat. De ha ennek az időszaknak a lejárta után folytatódnak, különösen fájdalmas érzések hozzáadásával, ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon. Hiszen egy ilyen állapot vérzésre és gyulladásos folyamat kialakulására is utalhat.
Szövődmények
A teljes méheltávolítás után számos szövődmény lehetséges. Ezek a következők:
- a szomszédos szervek sérülése;
- fertőzés;
- hashártyagyulladás, amely egy nő életét veszélyeztetheti;
- vérzés;
- szepszis;
- bélelzáródás és vizelet-visszatartás;
- hosszan tartó fájdalom.
Következmények
A méheltávolítás után ennek két fő következménye van:
- reproduktív funkció megsértése és ennek következtében a menstruáció megszűnése;
- ha teljes méheltávolítást végeztek tubusokkal és petefészkekkel – a menopauza kezdete, ami hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet.
Sok nő tapasztalja a libidó csökkenését. Ezt elősegítik a hormonális és pszichés zavarok, köztük a hirtelen hangulatváltozások és a depresszió. Néha szükség lehet pszichológus segítségére. De a legtöbb esetben a petefészkek fenntartása mellett a szexuális élet egy idő után javul, bár néha fájdalmas érzések zavarhatnak.
Hosszú távú fájdalom is előfordulhat, ami rontja az életminőséget.
Következtetés
A teljes méheltávolítás egy nagyon komoly műtét, amelyet csak akkor szabad elvégezni, ha más kezelések sikertelenek vagy életveszélyes állapotok alakulnak ki.
