Gyakorlatilag minden kardiológus beteg valamilyen módon szembesült különféle szívritmuszavarokkal. Jelenleg a gyógyszeripar az antiarrhythmiás gyógyszerek széles választékát kínálja. Osztályozásukat és jellemzőiket ebben a cikkben tárgyaljuk.
Befolyásolási útvonalak
Antiarritmiás gyógyszereket írnak fel a méhen kívüli szívritmuszavarok megszüntetésére. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa a működő szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságaira irányul:
- Az akciós potenciál sebességének csökkentése, ami segít lelassítani a gerjesztés vezetését.
- Csökkentse a szívizom ingerlékenységét.
- A relatív refrakteritási idő lerövidítése, ami lerövidíti azt az intervallumot, amikor egy rendkívüli impulzus szívverést válthat ki.
- A hatékony refrakteritás időszakának meghosszabbítása, ami fontos a tachycardiáknál és az optimális összehúzódás után túl rövid időn belül fellépő impulzusok kiküszöbölésére.
- A gerjesztés sebességének növelése, ami hozzájárul ahomogenizálás, és megakadályozza az újrabelépés („re-entry”) jelenségét.
- Az ektópiás automatizmus fókuszának gátlása, amely a diasztolés depolarizáció időszakának meghosszabbodásával jár.
- A vezetési sebesség és a tűzállóság közötti különbségek kiküszöbölése.
- Csökkent szívérzékenység az áramütésre és a kamrafibrilláció kockázata.
Az antiaritmiás szerek osztályozása
Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer négy osztályba sorolható. Ezenkívül az első osztály további három alosztályra oszlik. Ez a besorolás azon alapul, hogy a gyógyszerek milyen mértékben befolyásolják a szívsejtek azon képességét, hogy elektromos jeleket generáljanak és vezetjenek. Az antiarrhythmiás gyógyszerek különböző osztályai eltérő hatásúak, így hatékonyságuk eltérő lesz a különböző típusú aritmiák esetében.
Az első osztályba tartoznak a gyors nátriumcsatornák blokkolói. Az IA alosztályba olyan gyógyszerek tartoznak, mint a Quinidin, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Az IB alosztályba tartozik a piromekain, tokainid, difenin, lidokain, aprindin, trimekain és mexiletin. Az IC alosztályt olyan szerek alkotják, mint az Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
A második osztály a béta-blokkolókból áll (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
A harmadik osztályba tartoznak a káliumcsatorna-blokkolók:Bretylium-tozilát, amiodaron, szotalol.
A negyedik osztályba tartoznak a lassú kalciumcsatornák blokkolásai (például "Verapamil").
Az antiarrhythmiás gyógyszerek listája ezzel nem ér véget. Szívglikozidokat, kálium-kloridot, nátrium-adenozin-trifoszfátot és magnézium-szulfátot is izolálnak.
Első osztályú drogok
A gyors nátriumcsatornák blokkolásai megakadályozzák a nátrium bejutását a sejtekbe, ami lelassítja a gerjesztési hullám szívizomon való áthaladását. Ennek köszönhetően leállnak a kóros jelek gyors keringésének feltételei a szívben, és megszűnik az aritmia. Tekintsük részletesebben az első osztályba tartozó antiaritmiás szerek csoportjait.
IA osztályú gyógyszerek
Az ilyen antiarrhythmiás gyógyszereket extraszisztolák (kamrai és szupraventrikuláris) kezelésére, valamint pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) esetén a szinuszritmus helyreállítására írják fel. Ezenkívül az ismétlődő támadások megelőzésére szolgálnak.
A "Novocainamide" és a "Quinidine" hatékony antiaritmiás szerek a tachycardia kezelésére. Beszéljünk róluk részletesebben.
Kinidin
Ezt a gyógyszert paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, valamint pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén alkalmazzák a sinusritmus helyreállítására. A gyógyszert leggyakrabban tabletta formájában írják fel.
Az antiaritmiás gyógyszerekkel való mérgezés ritka, de a kinidin szedése esetén mellékhatások előfordulhatnak rendellenesség formájábanemésztés (hányás, laza széklet) és fejfájás. Ezenkívül ennek a gyógyszernek a használata a vérlemezkék szintjének csökkenését, az intrakardiális vezetés lassulását és a szívizom kontraktilitásának csökkenését okozhatja. A legveszélyesebb mellékhatás a kamrai tachycardia egy speciális formájának kialakulása, amely a beteg hirtelen halálát okozhatja. Éppen ezért a kinidin terápiát csak az elektrokardiogram ellenőrzése mellett és szakember felügyelete mellett szabad elvégezni.
A gyógyszer ellenjavallt intravénás és atrioventricularis blokádban, szívglikozidokkal való mérgezésben, thrombocytopeniában, artériás hipotenzióban, szívelégtelenségben, terhességben.
Novocainamide
Ez a gyógyszer ugyanazokkal a javallatokkal rendelkezik, mint a kinidin. Gyakran a pitvarfibrilláció paroxizmusának megállítására írják fel. A Novocainamide intravénás injekciójával a vérnyomás éles csökkenése lehetséges, ezért az oldatot a lehető leglassabban kell beadni.
A mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, a vér összetételének megváltozása, az idegrendszeri zavarok szédülés, fejfájás, ritka esetekben zavartság formájában. A gyógyszer folyamatos alkalmazása esetén lupusz-szerű szindróma (szerositis, ízületi gyulladás, láz), a szájüreg mikrobiális fertőzése alakulhat ki, amely sebek és fekélyek lassú gyógyulásával, fogínyvérzéssel jár. Ezenkívül a Novocainamide allergiát válthat kireakció, ebben az esetben az első jel az izomgyengeség megjelenése lesz a gyógyszer beadásakor.
Tilos a gyógyszer alkalmazása atrioventricularis blokádra, a vese- és szívelégtelenség súlyos formáira, az artériás hipotenzióra és a kardiogén sokkra.
IB osztály
Ezek a gyógyszerek csekély hatást fejtenek ki a sinuscsomóra, az atrioventricularis junctióra és a pitvarra, ezért hatástalanok supraventrikuláris aritmiák esetén. Ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket extrasystole, paroxizmális tachycardia, azaz kamrai aritmiák kezelésére írják fel. Szívglikozidok túladagolása által kiváltott aritmiák kezelésére is használják.
Az ebbe az osztályba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek listája meglehetősen kiterjedt, de a leggyakrabban használt gyógyszer a Lidocain. Általában intravénásan adják be súlyos kamrai aritmiák esetén, beleértve a szívinfarktust is.
A "lidokain" megzavarhatja az idegrendszer működését, ami szédülésben, görcsökben, beszéd- és látászavarban, tudatzavarban nyilvánul meg. Ha nagy dózisban adja be a gyógyszert, akkor lelassulhat a pulzusszám, csökkentheti a szív összehúzódási képességét. Ezenkívül allergiás reakciók valószínűek Quincke-ödéma, csalánkiütés, bőrviszketés formájában.
A "Lidocaine" ellenjavallt atrioventricularis blokádban, beteg sinus szindrómában. A gyógyszert súlyos szupraventrikuláris aritmia esetén nem írják fel, mivel megnő a pitvarfibrilláció kockázata.
IC-osztály
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, különösen a His-Purkinje rendszerben. Kifejezett aritmogén tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért jelenleg korlátozott mértékben használják őket.
Az ebbe az osztályba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek listáját fentebb közöltük, de ezek közül elsősorban csak Propafenont (Ritmonorm) használnak. Szupraventrikuláris és kamrai aritmiákra írják fel, beleértve az ERW-szindrómát is. Mivel fennáll az aritmogén hatás veszélye, a gyógyszert orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.
A szívritmuszavarok mellett ez a gyógyszer a szívelégtelenség progresszióját és a szív összehúzódási képességének romlását okozhatja. A mellékhatások közé tartozik a fémes íz a szájban, hányinger és hányás. Nem zárhatók ki a negatív hatások, mint például a látászavarok, a vérvizsgálatok változásai, a szédülés, az álmatlanság és a depresszió.
Béta-blokkolók
A szimpatikus idegrendszer tónusának emelkedésekor, például stressz, magas vérnyomás, vegetatív rendellenesség, ischaemia esetén sok katekolamin jelenik meg a vérben, beleértve az adrenalint is. Ezek az anyagok a szívizom béta-adrenerg receptoraira hatnak, ami elektromos szívinstabilitáshoz és aritmiák megjelenéséhez vezet.
A béta-blokkolók megakadályozzák a receptorok túlzott stimulációját, és így védik a szívizomot. Ezenkívül csökkentik a vezetési rendszer sejtjeinek ingerlékenységét, ami ahhoz vezetlassú pulzusszám.
Ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket a pitvarlebegés és -fibrilláció kezelésére, a szupraventrikuláris aritmiák megelőzésére és enyhítésére használják. Ezenkívül segítenek a sinus tachycardia leküzdésében.
Hatástalannak tekinthető antiaritmiás szerek pitvarfibrilláció esetén, kivéve azokat az eseteket, amikor a patológiát pontosan a vérben lévő túlzott katekolamin okozza.
A metoprololt és az Anaprilint gyakran használják ritmuszavarok kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai a pulzus lelassulása, a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az atrioventrikuláris blokád előfordulása formájában jelentkeznek. Ezek a gyógyszerek kiválthatják a végtagok hidegét és a perifériás véráramlás romlását. Ezenkívül a gyógyszerek hatnak az idegrendszerre, álmosságot, szédülést, depressziót és memóriazavart okozva. Ezenkívül megváltoztatják az idegek és az izmok vezetését, ami fáradtságot és gyengeséget eredményez.
A béta-blokkolók használata tilos kardiogén sokk, tüdőödéma, inzulinfüggő diabetes mellitus és bronchiális asztma esetén. Szintén ellenjavallat a másodfokú pitvarkamrai blokád, a sinus bradycardia.
Káliumcsatorna-blokkolók
Az ebbe a csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek lelassítják a szív sejtjeinek elektromos folyamatait, és ezáltal blokkolják a káliumcsatornákat. Ennek az osztálynak a leghíresebb gyógyszere az Amiodaron (Cordarone). Többek között aztaz M-kolinerg és adrenerg receptorokra hat.
A "Kordaron" kamrai, pitvari és szupraventrikuláris aritmiák, valamint szívritmuszavarok kezelésére és megelőzésére szolgál az ERW szindróma hátterében. A gyógyszert az akut szívrohamban szenvedő betegek életveszélyes kamrai aritmiájának megelőzésére is felírják. Ezenkívül tartós pitvarfibrilláció esetén a pulzusszám csökkentésére használják.
Ha hosszabb ideig használja a terméket, intersticiális tüdőfibrózis alakulhat ki, a bőr színe megváltozhat (lila árnyalat megjelenése). Egyes esetekben fejfájás, alvászavarok, memória, látás. Az amiodaron szedése sinus bradycardiát, székrekedést, hányingert és hányást okozhat.
Ne írjon fel gyógyszert kezdeti bradycardia, Q-T intervallum megnyúlása, csökkent intrakardiális vezetés, pajzsmirigybetegségek, artériás hipotenzió, terhesség, bronchiális asztma esetén.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
Ezek a gyógyszerek blokkolják a kalcium lassú áramlását, ezáltal elnyomják a méhen kívüli gócokat a pitvarban, és csökkentik a sinuscsomó automatizmusát. Az ebbe a csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek listája tartalmazza a "Verapamil", amelyet a supraventrikuláris tachycardia paroxizmusának megelőzésére és enyhítésére írnak fel, a supraventrikuláris extrasystoles kezelésére. A verapamil kamrai aritmiák esetén hatástalan.
A mellékhatások közé tartozikatrioventrikuláris blokád, sinus bradycardia, artériás hipotenzió, és egyes esetekben - a szív összehúzódásának csökkenése.
Szívglikozidok
Az antiaritmiás szerek osztályozása nem lenne teljes e gyógyszerek említése nélkül. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin stb. A szinuszritmus helyreállítására, a szupraventrikuláris tachycardia leállítására és a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére szolgálnak pitvarfibrilláció esetén. Szívglikozidok használatakor figyelemmel kell kísérnie állapotát. A digitalis toxicitás jelei közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger és hányás, fejfájás, látás- és alvászavarok, valamint orrvérzés.
Tilos ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket használni bradycardia, SVC szindróma, intrakardiális blokádok esetén. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén nem írják fel őket.
Antiaritmiás szerek kombinációja
Ektópiás ritmusok esetén a klinikai gyakorlatban bizonyos gyógyszerkombinációkat alkalmaznak. Tehát a "quinidin" szívglikozidokkal együtt használható a tartós extrasystole kezelésére. Béta-blokkolók esetén a Quinidin felírható a más kezelésre nem alkalmas kamrai aritmiák megállítására. A béta-blokkolók és szívglikozidok együttes alkalmazása jó hatást fejt ki a kamrai és szupraventrikuláris extrasystoláknál, valamint segít megelőzni a tachyarrhythmiák és az ektópiás tachycardiák kiújulását.
