Az aorta a legnagyobb párosítatlan artéria. A vérkeringés nagy köréhez tartozik, és testünk minden szervét vérrel táplálja. Az aorta 3 részre és 2 részre oszlik - hasi és mellkasi. A leggyakoribb (az esetek 95%-ában) a hasi aorta aneurizma, amelyről ma beszélünk.
Az aneurizma az aorta megnagyobbodása vagy kitüremkedése. Ez a betegség máig sok vita alapja, mert az orvosok nem tudnak megegyezni abban, hogy az érfal milyen mértékű tágulása diagnosztizálható aneurizmaként. Korábban a diagnózist akkor erősítették meg, amikor az aorta kétszeresére, vagy átmérője több mint 3 cm-rel bővült. De mivel az aorta átmérője 15-32 cm, a „3 cm-nél nagyobb” fogalma egyértelműen érvényes. elég homályos. Ezért 1991-ben, az amerikai tudósok tanulmányának köszönhetően, az aneurizmát az aorta lumenének 50%-kal nagyobb kóros kiterjedésének tekintették, mint a normál átmérője. De ezt isa meghatározás meglehetősen önkényes marad.
Ez a kérdés különösen fontossá válik a sebészeti beavatkozás taktikájának megválasztásakor, de sajnos továbbra is nyitott marad. Eközben évente körülbelül 15 000 amerikai hal meg aneurizmák miatt. A legtöbb esetben egyszerűen nincs idejük diagnosztizálni.
Melyik orvos kezeli az aneurizmát?
Ezt a betegséget érsebész kezeli, mivel a probléma fő kezelése a műtét. Ha a műtét nem javallt, a beteget háziorvosnak, kardiológusnak vagy belgyógyásznak (belgyógyász szakorvosnak) meg kell figyelnie, gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát. Az aneurizma elég alattomos ahhoz, hogy hirtelen növekedésnek induljon, növelve a legsúlyosabb szövődménye, a szakadás kockázatát.
Ki van veszélyben?
Az aneurizmát férfiaknál és nőknél is diagnosztizálják (utóbbiban azonban sokkal ritkábban). Megfigyelték azonban, hogy a 65 év feletti férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ez nagyrészt sokak dohányzás iránti szenvedélyének köszönhető, ami különösen idős korban káros.
Tehát a kockázati csoport a következőket tartalmazza:
- artériás hipertóniában szenvedők;
- dohányzók;
- azok az egyének, akiknek családjában már diagnosztizálták a hasi aorta aneurizmáját vagy más szív- és érrendszeri betegségeket és/vagy a perifériás keringés patológiáit;
- túlsúlyos és mozgásszegény.
Figyelem! A tanulmányok azt mutatják, hogy sok aneurizma az ősöktől öröklődik.
A hasi aorta aneurizmák típusai: osztályozás
A hasi aorta aneurizmája alakjától, lokalizációjától és patológiás jellemzőitől függően több típusra oszlik:
- Szakkuláris (olyan zsákra hasonlít, amely a nyakon keresztül kapcsolódik az aorta lumenéhez).
- Orsó. A forma egy orsóhoz hasonlít, amely a lyukon keresztül kapcsolódik az aorta lumenéhez. Az aneurizma leggyakoribb formája.
A patológiás jellemzők alapján az alábbi típusú aneurizmákat különböztetjük meg:
- Igaz. Érfala kitágult, mivel az aorta számos rétegéből alakul ki.
- Pszeudoaneurizma. Pulzáló vérömleny kialakulása miatti sérülés után jelenik meg.
- Hámlasztás. Vagyis falai rétegzettek, az üregeket pedig intramurális haematoma tölti ki, amely a sérült érszövet falán keresztül kapcsolódik az aorta lumenéhez.
A lokalizáció is megkülönbözteti:
- Az infrarenális hasi aorta aneurizma a veseartériák egy ága felett/alatt található.
- A Suprarenalis az artériák elágazása felett helyezkedik el
- A teljes aneurizma az ér teljes hosszában terjed.
Mi okozza az aneurizmát?
- Érelmeszesedés, amelyben az érfal megvastagodik és elveszti rugalmasságát, falain pedig zsír képződik atheroscleroticus plakkok formájában. A plakk rossz koleszterint és más zsírokat tartalmaz. Bár az orvosok még nem határozták meg teljesen, hogy pontosan hogyan érinti az érelmeszesedésaneurizma kialakulása, de feltételezik, hogy ennek a betegségnek a következtében keringési zavarok jelennek meg az érben, és leáll a tápanyagellátás. Ennek eredményeként az érszövet károsodik, majd felhasad. Ennek eredményeként a "hasi aorta aneurizma" diagnózisa történik.
- Diabetes mellitus, amely "szeret" eltalálni az artériákat. Gyakran retinopátia, nephropathia, aneurizma kíséri.
- Genetika. Egyes veleszületett szindrómáknál (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim-cisztás mediális nekrózis stb.) az artériák, beleértve a hasi aortát is, szenvednek. Gyakran lehetséges nyomon követni a kapcsolatot a hasi aorta aneurizma és a genetikai betegségek között.
- Fertőző betegségek. Ide tartoznak a szív belső rétegét (endocart) érintő betegségek – szifilisz, ecdocarditis, szalmonellózis stb.
- Sérülések a hasban. Például a mellkas vagy a has erős ütése az aortát érintheti.
- Gyulladásos folyamatok. A nem specifikus aortoarteritis például az aortafal gyengülését okozza. Igaz, ebben a kérdésben még nincs konkrét információ. Az érfal nem gyulladásos betegségei azonban gyakran az atheroscleroticus plakkok miatt fordulnak elő.
Általában a dohányzás, a fizikai inaktivitás és az életkor az aneurizma leggyakoribb okai. Rendkívül fontos, hogy időben diagnosztizálják. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáinak különböző tünetei vannak, amelyeket most megvizsgálunk.
Mik azoka hasi aorta aneurizma tünetei?
Az aneurizma leggyakrabban egyáltalán nem érzi magát, és teljesen véletlenül diagnosztizálják a vizsgálat során. Mivel kiszorítja a szerveket, megzavarva azok létfontosságú funkcióit, a diagnózis hibásan állítható fel, ezért rendkívül fontos a hasüreg ultrahangos vizsgálata. Az orvosok megjegyzik, hogy a mellkasi régió aneurizmája különösen „titkos”. Előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelenik meg, vagy mellkasi fájdalmat, köhögést és légszomjat okozhat. Ennek növekedése esetén a hasi aorta aneurizma válik relevánssá.
Az aneurizma néhány tünetéből több együtt vagy külön-külön is előfordul:
- Nehézség a hasban, kellemetlen teltségérzet és pulzus, amely megnövekedett pulzusszámra emlékeztet.
- Fájdalom a hasban, nem akut, inkább fájó, tompa karakter. Közvetlenül a köldökben vagy attól balra található.
És közvetett jelek hatására a hasi aorta aneurizmája érezteti magát. Tünetei annyira eltérőek, hogy nagyon nehéz valódi problémát sejteni bennük. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a növekvő aneurizma megzavarhatja a különböző szervek és rendszerek működését. Ennek eredményeként összetéveszthető a vesekólikával, a hasnyálmirigy-gyulladással vagy az isiászszal.
Ischioradicularis szindróma fájdalmat okoz a hát alsó részén (különösen a hát alsó részén) és a lábak érzékelésének elvesztését, mozgászavarral együtt.
A hasi szindróma hányással, böfögéssel, hasmenéssel vagy székrekedéssel, valamint hiányával nyilvánul megétvágy, ami súlycsökkenést eredményez.
A lábak krónikus ischaemiája keringési zavarokban (hideg lábfej), járás közbeni és nyugalmi izomfájdalomban, időszakos sántaságban nyilvánul meg.
Az urológiai szindróma vizeletürítési zavarokkal, fájdalommal, a hát alsó részének elnehezülésével és még vörösvértestek megjelenésével is jelentkezik a vizeletben.
A hasi aorta aneurizma megrepedése fokozott hasi fájdalommal, általános gyengeséggel és szédüléssel kezdődik. Néha a fájdalom a hát alsó részébe, az ágyékba vagy a perineumba sugárzik. Ebben az esetben a betegnek azonnali orvosi ellátásra van szüksége, mivel az állapot tele van halállal. Az aneurizma gyakran a vékonybél középső szakaszába, a gyomorba vagy a nyombélbe, ritkábban a vastag gyomorba tör be. Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a tüneteket hányinger és hányás kísérheti. A bal hasban egy képződmény tapintható, lassan növekszik és erős lüktetéssel. A határai nem érezhetők.
Ha egy aneurizma felszakad, a tünetek nagyon élénkek, de könnyen összetéveszthetők más egészséget veszélyeztető állapotokkal, ezért minden akut hasi vagy mellkasi fájdalom esetén feltétlenül hívjon mentőt.
Betegség diagnózisa
Az első diagnosztikai szakasz egy orvos által végzett vizsgálat, aki tapintásra erős pulzációt érez a hasban, ez a hasi aorta aneurizmája. Diagnózisa olyan tanulmányokat tartalmaz, amelyek lehetővé teszik, hogy szemléltesse, mi történik a hasüregben. Először is, ez egy ultrahang, valamintszámítógépes tomográfia (CT) és az aorta multispirális komputertomográfiája (MSCT).
Ha hasi aorta aneurizma gyanúja merül fel, az ultrahanggal szinte száz százalékos biztonsággal igazolható a jelenléte. Megmutatja az aneurizma pontos helyét, az érfal állapotát, a szakadás helyét, ha van.
A CT-vizsgálatot vagy az MSCT-t a meszesedés, disszekció, intrasaccularis trombózis, fenyegetett vagy fennálló szakadás kimutatására végzik.
Abban az esetben, ha a fenti diagnosztikai vizsgálatok nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását (bár ez meglehetősen ritka), aortográfiát írnak elő. A módszer lehetővé teszi az aorta és ágainak valós idejű vizsgálatát azáltal, hogy speciális folyadékot juttatnak az érbe. Abban az esetben jelenik meg, ha fennáll a zsigeri és veseartériák károsodásának gyanúja, a disztális véráram állapota ismeretlen.
A hasi aorta aneurizma szövődményei
Ez az állapot nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes. Először is, az aorta artériák embóliáját (elzáródását), fertőző szövődményeket és szívelégtelenséget okozhat.
A hasi aorta aneurizma feldarabolása veszélyes szövődmény, amely abból áll, hogy a hasi aorta felszakad, és a vér az érrendszer rétegeibe kerül. Ha mind a 3 réteg rétegzett és az aorta teljesen eltörik, intenzív vérveszteség lép fel.
De természetesen az aneurizma legrosszabb szövődménye a szakadása. Sok kezeletlen aneurizmában szenvedő beteg 5 éven belül meghal. A szünet előtt egy személy erős fájdalmat érez alattaa hasban és az ágyéki régióban. Ha a hasi aorta aneurizmája megreped, a betegség lefolyását erős vérzés jellemzi, amely sokkhoz és halálhoz vezet. Ezért akut hasi és mellkasi fájdalom esetén feltétlenül hívjon mentőt, mert veszélyes a késés. A statisztikák szerint a betegek mindössze 3% -a hal meg közvetlenül az aortarepedés után, míg mások 6 órától 3 hónapig élnek. A legtöbb esetben egy napon belül meghalnak. Hogyan kezelik az aneurizmákat? Fontolja meg az alábbiakat.
Hasi aorta aneurizma kezelése
Sokan tévesen azt hiszik, hogy a "hasi aorta aneurizma" diagnózisa csak műtéti úton történhet. Valójában itt minden egyéni.
Ha az aneurizma nem éri el a 4,5 cm átmérőt, akkor a műtét nem javallt, mert maga is nagyobb életveszélyt hordozhat, mint maga a megnagyobbodott ér. Általában ez a tendencia az idősebb férfiaknál figyelhető meg, akik társbetegségekben szenvednek, és ráadásul nem hagyják abba a dohányzást (és ilyen diagnózis esetén egyszerűen le kell szokni a dohányzásról!). Számukra a várandós kezelés előnyösebb, mert az aortarepedés kockázata ezzel az átmérővel mindössze évi 3% körüli. Ebben az esetben a pácienst félévente ultrahangvizsgálatra kényszerítik, hogy megtudják az aorta méretét. Ha az érfal fokozatosan tágul, akkor ez a műtét fő indikációja, mert a repedésének valószínűsége 50%-kal nő.
Idős emberek, akiket diagnosztizáltakhasi aorta aneurizma, a kezelést lehetőleg endovaszkuláris, minimálisan invazív módszerrel végezzük. A műtét során a páciens artériájába katétert vezetnek be, amelyen keresztül a stent bejut. Az aortába kerülve kinyitja és összezárja az artériát, ezáltal helyettesíti a test érintett területét. A műtét előnyei közé tartozik a könnyebb tolerancia és a rövid – mindössze néhány napos – felépülési időszak. De ennek a módszernek is megvannak a maga árnyalatai, ezért nem mindenki alkalmazza. Ennek a műveletnek a fő hátránya, hogy az esetek 10%-ában a telepített állvány távolabbi elmozdulását észlelik.
Ha hasi aorta aneurizmát diagnosztizálnak, a műtét gyakran nyitott. Az eljárás során az aorta érintett területét eltávolítják, és Dacronból (poliészter alapú szintetikus szövet) készült protézissel helyettesítik. Az aortához való hozzáférés érdekében medián laparotomiát alkalmaznak. A műtét időtartama általában körülbelül 2-3 óra. A műtét után észrevehető heg marad.
A beteg körülbelül két hét alatt felépül. A vajúdási tevékenység újraindítása bizonyos esetekben csak 4-10 hét után lehetséges. A betegnek szigorúan tilos a fizikai tevékenység, pihenés és séták láthatók.
Nyílt műtét ellenjavallatai
A sebészeti beavatkozás tilos a következő feltételek mellett:
- Legutóbbi szívroham (legalább egy hónapja).
- Szív- és tüdőelégtelenség.
- Renalhiba.
- Érintett csípő- és femorális artériák.
Rehabilitációs időszak műtét után
Természetesen a műtét utáni szövődmények jelenlétét befolyásolja a beteg életkora és kísérő betegségei. Továbbá a beteg állapota romolhat, ha szervezete már legyengült (HIV, rák, cukorbetegség), elhízás és szívbetegségek lépnek fel. Ráadásul egy előre megtervezett műtét nagyobb esélyt ad a betegnek a túlélésre és a felépülésre, mint a sürgősségi beavatkozás az aorta aneurizma megrepedése miatt.
Szövődmények léphetnek fel az általános érzéstelenítés hatására, amit nem mindenki tolerál, fertőzések kialakulása, belső szervek károsodása és vérzés. Nagyon kevés esetben a műtét halállal végződik.
Ha műtétet terveznek, az orvosok azt javasolják, hogy a műtét előtt egy héttel hagyják abba a vérhígítókat és a gyulladáscsökkentőket (aszpirin stb.). A műtét előtt feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, hogy jelenleg milyen gyógyszereket szed.
A kiújulás kockázata rendkívül alacsony, de ha valaki hirtelen kezd aggódni a hát- vagy hasfájástól, hányingertől, hányástól, lábzsibbadástól vagy általános rossz közérzettől, azonnal forduljon orvoshoz.
Aneurizma megelőzés
A hasi aorta aneurizma előfordulásának valószínűsége kisebb, ha megtagadja (és ideális esetben egyáltalán nem sajátítja el ezt a szokást), szabályozza vérnyomását és testsúlyát. Fontos az aktív és egészséges életmód vezetése is. Maradj egészséges!
