A vérnyomás egy olyan mutató, amely meghatározza azt az erőt, amellyel a vér mozgás közben nyomja az erek falát. Az elfogadható tartományon belüli számok egy olyan patológia jelenlétét jelzik a szervezetben, amely diagnosztikát és terápiát igényel. A nyomásjelzők egyszeri mérése nem elegendő. Dinamikai rögzítése szükséges (napi vérnyomásmérés - ABPM). Hogy ez milyen diagnosztikai módszer és hogyan történik, arról a cikkben szó lesz.
A kutatás jelentése
A diagnosztizált betegre egy speciális készüléket csatlakoztatnak, amely 24 órán keresztül rögzíti a vérnyomásértékeket. A mérés automatikusan történik, bizonyos gyakorisággal.
Ha a páciens nyomását a recepción mérik, izgatottság miatt, a számok megjelenhetnekmegnövekedett eredmények. A vérnyomás napi ellenőrzése, amelynek szabályait az alábbiakban tárgyaljuk, lehetővé teszi a mutatók otthoni rögzítését, nyugodt, kényelmes és családias légkörben. A vizsgálat akkor is elvégezhető, amikor a beteg kórházban van.
Hogyan működik az eszköz?
A "Napi vérnyomásmérő" készülék a páciens testéhez van rögzítve. Összetevői a következők:
- Rögzítő – a páciens övére rögzített eszköz. Segítségével a mutatókat dinamikusan rögzítjük.
- Gumicső – összeköti a mandzsettát és a regisztrátort.
- Mandzsetta – tegye fel a karra (a váll középső része, szívmagasságban). Levegőt fecskendeznek belé, majd légtelenítik.
- Érzékeny érzékelő – a mandzsetta alá rögzítve rögzíti a pulzushullámok megjelenésének és eltűnésének pillanatait.
A nap folyamán a 24 órás vérnyomásmérő 15 percenként rögzíti az eredményeket. Az éjszakai pihenőidő alatt a vérnyomást 30 percenként mérik. Minden adat a készülék memóriájában marad.
Kutatási szabályok
Ha egy betegnél 24 órás vérnyomás-ellenőrzést végeznek, a kezelőorvos elmagyarázza az eljárás végrehajtásának módját. A megbízható eredmények elérése érdekében a szakembernek el kell tanítania a diagnosztikai időszak magatartási szabályait:
- a gyógyszeres időpontokat szükség esetén töröljük;
- jelentős fizikai aktivitás elutasítása;
- vízkezelések igénybevételének tilalma;
- Az éjszakai alvásnak teljesnek kell lennie, hogy ne torzuljanak a megfigyelési mutatók;
- a ruháknak könnyűnek kell lenniük, hogy a mandzsetta ne szorítsa össze a beteg karját;
- a napi rutin legyen szokásos;
- a mandzsettába történő levegő befecskendezése alatt az alanynak le kell engednie a karját, a test mentén kiegyenesedve, meg kell állnia;
- folyamatosan ügyeljen arra, hogy a gumicső ne legyen meghajlítva, és a mandzsetta a helyén marad;
- ha a beteg nagyon érzékeny, az orvos altatót vagy nyugtatót ír fel éjszaka.
A nővér speciális naplót ad a betegnek, ahol rögzíteni kell az egészségi állapotáról, fizikai aktivitásáról, az alkalmazott gyógyszerekről (ha az orvos a diagnózis időpontjában nem törölte azokat), rögzíteni kell az alvási időt.
Lehetőség van terhes nők körében végzett felmérésre. A veszélyeztetett nőket háromszor diagnosztizálják. Először az első szakorvosi kapcsolatfelvételkor, majd a második trimeszterben és közvetlenül a szülés előtt. Egy ilyen eljárás segít megelőzni a magzatból és az anyai szervezetből származó szövődmények kialakulását.
Holter-figyelés
A vérnyomás egyidejű mérése és az EKG indikátorok egész napos rögzítése a legtöbb szív- és érrendszeri patológia diagnosztizálásának modern módszere, amely lehetővé teszi a rejtett formák azonosítását is.
Eza módszert Holter amerikai tudós dolgozta ki. Az alany mellkasára elektródákat rögzítenek, amelyek rögzítik a szív elektromos aktivitására vonatkozó adatokat, és az eredményeket egy speciális hordozható eszközre továbbítják. Itt a mutatókat elektrokardiogram formájában dolgozzák fel és tárolják a memóriában. Ezzel párhuzamosan egy mandzsettát rögzítenek a páciens vállára a vérnyomás mérésére.
Vitatott kérdések esetén a Holter-monitoring több nappal (akár egy hétre is) meghosszabbítható. A módszer előnye, hogy a készülék lehetővé teszi a pulzusszám legkisebb változásának rögzítését is, ami hagyományos EKG-val nem mindig lehetséges.
Holter-monitorozást végeznek olyan betegeken, akik a következő tünetek miatt aggódnak:
- nyomó fájdalom a mellkasban, amely a lapockába, vállba, karba sugárzik;
- éjszakai fájdalom a mellkas bal felében;
- légszomj köhögéssel együtt;
- süllyedő szív érzése;
- gyakori szédülés vagy ájulás.
Elhízás, égési sérülések a bőrön olyan helyeken, ahol elektródák szükségesek – ellenjavallatok az eljáráshoz (csak az eszköz helyes rögzítésének lehetetlensége miatt).
Jelzések
A 24 órás vérnyomásmérés elengedhetetlen a következő állapotok diagnosztizálásához:
- Hipertónia. Lehetséges formái az éjszakai magas vérnyomás, "fehérköpenyes hipertónia", látens, terhesség alatt.
- Hypotenzió - krónikus, ortosztatikus, hirtelenájulás.
- A vegetatív idegrendszer patológiája.
- A dinamikában használt gyógyszerek hatékonyságának nyomon követése.
- Inzulinfüggő diabetes mellitus.
- Idős betegek.
- Rezisztencia a magas vérnyomás kezelésével szemben.
A statisztikák azt mutatják, hogy leggyakrabban ABPM-et végeznek annak tisztázása érdekében, hogy mennyire hatékonyak a vérnyomáscsökkentők.
Ellenjavallatok
24 órás vérnyomásmérés nincs használatban, ha van:
- a karok mechanikai sérülése, amikor a kompresszió és a mandzsetta nem lehetséges;
- bőrpatológiák a felső és alsó végtagokon;
- betegségek súlyosbodása, amelyet csökkent véralvadás kísér;
- érrendszeri patológia, amely a véráramlás változásaihoz vagy az érmerevséghez kapcsolódik;
- az alapbetegség szövődményeinek jelenléte;
- szövődmények az előző napi monitorozás után.
A diagnózist kórházban végzik, ha a szisztolés nyomás meghaladja a 200 Hgmm-t. és a szív vezetési rendszerének zavarai vannak. Az ilyen körülmények fokozott odafigyelést igényelnek.
A módszer előnyei
A 24 órás vérnyomásmérés óriási előnyökkel jár az egyszeri mérésekkel szemben. A módszer lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje, hogyan változnak a mutatók és a nap mely szakában. A vizsgálat alapján a szakember kiválasztja a gyógyszereketkonkrét egyedi klinikai eset.
Ezen túlmenően a 24 órás vérnyomás-monitorozás, amelynek utasításai az alapbetegség diagnózisának jelentős leegyszerűsítését jelzik, lehetővé teszi a vizsgálat álnegatív eseteinek azonosítását. Egyetlen mérés olyan számokat mutathat, amelyek beleférnek az elfogadható tartományba, de valójában a beteg magas vérnyomásban szenved.
A módszer fő előnyei:
- vérnyomás rögzítése hosszú időn keresztül;
- használati lehetőség a megszokott nyugodt légkörben;
- adatok rögzítése éjszakai pihenés alatt;
- rövid távú vérnyomás-ingadozás meghatározása;
- pótolhatatlan segítség súlyos patológiás betegek kezelésében (stroke, szívinfarktus, agyi érkatasztrófa).
A napi monitorozás hátrányai
A fő hátrány a betegek szerint a kellemetlen érzés, amikor levegőt fecskendeznek a mandzsettába. Érzik a kéz zsibbadása, bár gyorsan elmúlik. Kiütések és pelenkakiütések jelenhetnek meg a mandzsetta alatt.
További hátrány, hogy a beavatkozás fizetős, ellentétben az egyszeri vérnyomásméréssel.
Kutatás értékelése
Az eszköznek a páciens testére való rögzítésétől számított 24 óra elteltével a rendszer kiértékeli a kapott adatokat.
Az indikátorok egy speciális számítógépes programba kerülnek, amely lehetővé teszi a rövid távú nyomásingadozás jelenlétének meghatározását, a reggeli eredmények értékelését, a hipotenziós index kiszámítását és az átlagos értékekkel való összehasonlítást:
- napi mutató - BP 120±6/70±5;
- reggeli számok - BP 115±7/73±6;
- esti mutatók - BP 105±/65±5.
A patológia jelenlétének tisztázására szolgáló fontos diagnosztikai eljárás a vérnyomás napi ellenőrzése. Hol kell csinálni, azt a kezelő kardiológus megmondja. A poliklinikán a szükséges eszközök hiánya miatt nem végeznek ilyen vizsgálatokat. Az eljárás kardiológiai kórházakban vagy speciális diagnosztikai központokban elérhető.
