Mi az a Meckel-divertikulum? Ez gyakori kérdés a betegek részéről. Nézzük meg közelebbről. Ez egy olyan patológia, amelyet először Johann Friedrich Meckel tudós írt le. Ennek a betegségnek a lényege abban rejlik, hogy az ember méhen belüli fejlődésének folyamatában bizonyos tényezők hatására bizonyos jogsértések lépnek fel. Ez az ileum alsó részének egyfajta kiemelkedése. A Meckel-divertikulum a gyomor-bél traktus egyik gyakori betegsége.
A patológia kialakulása
Az igazi diverticulumokban a bélfal minden rétege a helyén marad. Hamis divertikulák (pseudodiverticula) esetén pedig a nyálkahártya folyamatosan kinyúlik az izomhártya résein. Az igaziak veleszületettek (ugyanarról a Meckel-divertikulumról beszélünk), a vastagbélben szerzett diverticulum pedig hamis.
A kezdeti szakaszban az epehólyag csatorna, amelyaz ileum közelében található, a terhesség hetedik hetében alakult ki. Azokban az esetekben, amikor nincs sorvadás az ileummal összekötő területen, Meckel-divertikulum képződik.
Az ilyen eseteket veleszületettnek nevezik, és maga a diverticulum rendelkezik a normál bél összes tulajdonságával, és a bélfodor peremének ellentétes rögzítésének tartományában húzódik. Az esetek felében heterotop gyomorszövet vagy hasnyálmirigy szövet van. Vannak azonban esetek, amikor egyszerre két szövettel rendelkezik.
A diverticulum képződését követő szövődmények ritkák, a betegek körülbelül 2%-ánál fordulnak elő. Ami a szexuális jellemzőket illeti, férfiaknál az ilyen rendellenességek kétszer olyan gyakran okoznak szövődményeket, mint a nőknél.
Szövődményei a következők: vérzés (más néven divertikulitisz), elzáródás, valamint különféle egyéb daganatok formájában jelentkező képződmények.
A patológia okai
A Meckel-divertikulum gyulladása előfordulhat az ételmaradék visszatartása miatt. Ennek hatására megindul a székletkövek képződése, amihez akut fertőzés társul.
A gyulladásos folyamat kizárólag a Meckel-divertikulumot érinti, azonban a szomszédos belső szervek és szövetek is érzékenyek erre. A leggyakoribb szövődmény a béltályog kialakulása és a hashártyagyulladás kialakulása. A betegség legnyilvánvalóbb jelei a has felszínén mindenféle kiemelkedések.
A Meckel-divertikulum rendelkezhet a normál bél összes jellemzőjével és funkciójával. Ebben az esetben a tünetek, amelyek megerősítik ennek jelenlététbetegségek teljesen hiányoznak. A diagnózishoz itt speciális laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, mivel a szokásos felismerési módszerekkel nem lehet meghatározni a jelenlétét.
A betegség tünetei
Azokban az esetekben, amikor egy ilyen kiemelkedés a bél részévé válik, tünetei a legvilágosabban és leggyakrabban jelentkeznek. Ezek közé tartoznak a következő rendellenességek a szervezetben:
- Vérszegénység (vashiány).
- A bélrendszer blokkolása.
- Gyulladásos folyamat, amelyet hidegrázás és láz, valamint vér- és vizeletvizsgálat jelezhet.
- Vérzés, melynek során vér van a székletben.
- Hányás és hányinger.
- Fájdalom a hasban, ami éles görcsös karakter.
- Nehézségek a székletben.
A fájdalom lokalizációja - gyakrabban a bal csípőrégióban, a szigmabél projekciójában. Görcsös, súlyosbodik, amint a vastagbél tele van széklettel. Általában a székletürítés után könnyebbé válik. Egyes betegeknél a görcsök közötti időszakban tompa, fájdalmas fájdalmat észlelnek ugyanazokon az osztályokon. A has tapintása nem teszi lehetővé a fájdalmas fókusz lokalizációjának meghatározását. Ez arra utal, hogy a fájdalom szindrómának nincs szerves oka. Ebben az esetben a bélmotilitás diszkoordinációjával jár.
A fájdalom szindróma időtartamát a betegek több naptól éshetekig az állandó szüntelen fájdalomig. A szék megzavart, és ez leggyakrabban állandó székrekedésben nyilvánul meg. Ezenkívül a betegek panaszkodnak a belek hiányos kiürüléséről és a fokozott puffadásról. Egyes betegeknél a hasmenés székrekedéssel váltakozik, ami szintén elég kellemetlen. A klinikailag kifejezett divertikulózis (ez a divertikuláris betegség) nem mindig ártalmatlan, ahogy a legtöbb gasztroenterológus gondolja. Gyakori paroxizmális fájdalom a hasban, a székletürítés rendszeres megsértése - mindez teljes vagy részleges rokkantsághoz vezet. Folyamatosan felkeresik a gasztroenterológiai vagy koloproktológiai helyiségeket, ahol különféle eszközökkel sikertelenül kezelik őket.
Kor-számítás
A betegség jeleinek azonosításakor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Ez annak köszönhető, hogy a gyermekkori tünetek között leggyakrabban a bélelzáródás fordul elő. Ami a belső vérzést illeti, a betegség már idősebb korban is okozhat ilyen megnyilvánulásokat. Ennek ellenére a patológiát főként 12 éves kor előtt észlelik.
Ezen túlmenően a beteg a betegség néhány szabálytalan tünetét tapasztalhatja. Például a belső vérzés enyhe lehet, és néhány napon belül magától megszűnhet. Ez a funkció megnehezíti a betegség megfelelő diagnosztizálását is.
Vérszegénység kialakulása
Néha folyamatosan megfigyelhető a vér a beteg székletében, de ilyen esetekbenrendkívül kevesen. Az ilyen tünethez vashiányos vérszegénység társulhat, amely a Meckel-divertikulum kialakulásának egyik fő jele. Ugyanez a tünet azt jelzi, hogy a beteg élete veszélyben van. Ilyen esetekben a betegeknek sürgősségi műtéti megoldást mutatnak be a problémára.
Diagnosztikai módszerek
A Meckel-divertikulum műtéti diagnosztizálásában a főszerepet ennek a betegségnek a tünetei játsszák. A gyermekkori véres széklet a patológia egyértelmű jele.
A huszadik század végén elkezdték alkalmazni a gyomornyálkahártya diagnosztizálására szolgáló módszert, amelyet "szcintigráfiának" neveznek. Az izotópok gyomor általi felszívódását vizsgáló tanulmányon alapul. Ez a diagnosztika különböző előrejelzésekben történik.
A normál működés során a hólyagban és a gyomorban nagy mennyiségű radionuklidok képződik, amelyek a nyombél és a vékonybél segítségével halmozódnak fel. Ezért a Meckel-divertikulum diagnosztizálása során a vesék és a húgyúti rendszer vizsgálatát végezzük.
A szcintigráfia eredménye pozitívnak tekinthető azokban az esetekben, amikor a páciens radionuklid-felhalmozódásának bármilyen kórképében szenved.
A divertikulum általában az alhasban található. A mobilitás miatt azonban megváltoztathatja pozícióját. A patológiát gyakran összekeverik a bélrendszeri megkettőződéssel.
Ha a betegnek teljes bélelzáródása van, vagy hashártyagyulladás jelei vannak, a szakemberek diagnosztikus laparoszkópiát végezhetnek. Ebben az esetben a betegséget már a műtéti beavatkozás szakaszában észlelik.
Meckel-divertikulum: műtét
A patológia kialakulását kiküszöbölő terápiás módszerek a sebészeti beavatkozásból állnak, melynek lefolyása és módja közvetlenül függ attól, hogy ezt a patológiát hogyan észlelték - a tünetek alapján vagy maga a műtét során.
Azokban az esetekben, amikor nem voltak tünetek, és a betegséget közvetlenül a műtőasztalon diagnosztizálták, a sebészek azonnal megkezdik a divertikulum eltávolítását, amelyet keresztirányú varrással hajtanak végre. Ezt az eljárást speciális berendezéssel hajtják végre.
A Meckel-divertikulum kezelését időben kell elvégezni.
Művelet lépésről lépésre
A műtét első szakaszában az orvosok meghatározzák a vérzés forrásának helyét. Ha nem a diverticulumban, hanem az ileumban lokalizálódik, általában a bél ezen szakaszának szegmentális reszekcióját hajtják végre. Ez a módszer segít gyorsan megszüntetni a vérzés forrását és megmenteni a beteg életét. Mit jelenthet még a Meckel-divertikulum műtétje?
Abban az esetben, ha intussuscepciós formában bélelzáródást észlelnek, első lépésként végre kell hajtani az invaginációs eljárást, és csak ezt követően kezdeni a diverticulum eltávolítását. Ha a reszekció a bél lumenének szűkülését okozza, szegmentális bélreszekció szükséges. Az intussuscepció következményei visszafordíthatatlanokká válnak Meckel-diverticulum vagy intestinalis gangréna esetén. Ezekben a helyzetekbenáltalában olyan manipulációkat alkalmaznak, mint az anasztomózis és a bél reszekció. Egyes esetekben lehetőség van sztómák alkalmazására, amelyeket ideiglenesen használnak, majd eltávolítják őket.
A páciens teljes felépülése a Meckel-divertikulum eltávolítása után néhány héten belül megtörténik.
A bélelzáródás okai
A bélelzáródást, beleértve a gyermekeket is, vulvulus vagy sérv okozhatja, amelyet az epevezetékben lévő törmelék okozhat.
Ilyen esetekben a kezelés módja a bélsérülés megszüntetése az epevezeték reszekciójával. Továbbá a művelet ugyanazon forgatókönyv szerint megy végbe, mint a Meckel-divertikulum eltávolításakor. Perforációja esetén azonban a klinikai kép romolhat, ami bélgangréna és fojtott sérv esetén is előfordul. Az esetek 10%-ában az ilyen sebészeti beavatkozások során a beteg halála következik be, ami fertőző jellegű szövődményekkel is összefüggésbe hozható.
A Meckel-divertikulum fő szövődménye az összenövések kialakulása és a bélelzáródás.
A gyereknél
Ez a patológia az egyik leggyakoribb a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeinek kategóriájában, és a gyermekek csaknem 4%-ánál, leggyakrabban fiúknál jelentkezik. Ha a betegséget 10 éves kor előtt nem észlelték, akkor 30 éves korig 100% az esély arra, hogy valamilyen módon megnyilvánul.
A Meckel-divertikulum gyermekeknél egy specifikus betegség,amely hosszú ideig tarthat konkrét tünetek nélkül. Mindazonáltal a tudósok szerte a világon azon dolgoznak, hogy javítsák e patológia diagnosztizálási módszereit, ami segít jelentősen csökkenteni a szövődmények miatti gyermekhalandóságot.
A gyermekek betegségének tünetmentes lefolyása bonyolult lehet, és előbb-utóbb a sebészek áldása lesz a diagnosztikai célú laparotomia során.
Fő megnyilvánulások
Azokban az esetekben, amikor a betegség tünetei jelen vannak, a fő megnyilvánulása gyermekeknél a bélvérzés, akut fájdalom az alsó hasban, a kátrányos, fekete árnyalatú széklet. Ezeket a megnyilvánulásokat általános gyengeség, sápadtság, fokozott pulzusszám, szédülés kísérheti. Klinikai és laboratóriumi vérvizsgálat szükséges. A fő mutató, amelyet elsősorban figyelembe kell venni, a hemoglobin szintje. Ha túl alacsony, ez vérszegénység kialakulását jelzi a gyermekben, ami erős vérzés eredménye.
Elképzelhető, hogy nincsenek olyan tünetek, mint a hányinger és a hányás, de a Meckel-divertikulum gyulladása nagyon hasonlít a vakbélgyulladás tüneteire. Itt van Shchetkin-Blumberg tünete, leukocitózis, hasi fájdalom stb. A legtöbb esetben a sebészek vakbélgyulladást kezdenek el operálni, azonban a műtét során kiderül az ilyen tünetek valódi oka.
Súlyosbodás előrejelzése
Csak az esetek 5%-ában a Meckel-diverticulum egész életen át érezhető. A legtöbb ember még csak nem isgyanúja van a betegségnek. A divertikulitiszsel diagnosztizált sebészek fő betegei 12 év alatti gyermekek.
Zárásként
A Meckel-divertikulum műtét utáni szövődményeinek kialakulásával nagy jelentőséggel bír az orvosi segítség kérésének időszerűsége. Ennek kockázata csekély, kivéve, hogy az átvitt gyulladásos folyamat miatt a vékonybélben összenövések léphetnek fel, ami viszont végül bélelzáródás kialakulásához vezethet.
