Azok, akiknek a hozzátartozói súlyos egészségi állapotuk miatt sokáig "ágyhoz kötöttek", valamint maguk a betegek, akik hetekig-hónapokig ágyban fekszenek, jól tudják, mi az a felfekvés. Ezek a sebek a betegség miatt már legyengült vagy nagy műtéten átesett betegek testén sok kellemetlenséget okoznak.
Ha nem figyel rájuk időben, és nem intézkedik, mélyen az epidermiszbe terjedhetnek, hatással lehetnek a dermisre, akár csontszövetet is feltárhatnak. Hogyan kezeljük a felfekvéseket megjelenésük kezdeti szakaszában, hogy ne súlyosbítsuk a problémát? Hogyan lehet enyhíteni a beteg szenvedéseit, ha a pillanat kimarad, és a kóros deformitások már az izomszövetet is érintették? Mit jelent ez a beteg számára? Hogyan kezeljük a felfekvést otthon? Mindezekre a kérdésekre választ adunk cikkünkben.
Bevezetés a nyomásérzékenységbe
Ismételjük meg röviden az emberi belső szövetek elrendezését. Mindenki tudja, hogy a bőrt úgy tervezték, hogy megvédje a belső szerveket a környezeti hatásoktól. Mindenki, függetlenül attól, hogy felnőtt vagy igazságosszületik, a bőr sok rétegből áll. A legfelső az epidermisz. Ezen figyeljük meg a felfekvések első jeleit. Hogyan kell kezelni őket, egy kicsit lejjebb lesz szó. Egyelőre megjegyezzük, hogy az epidermisz vastagsága nagyon kicsi - mindössze 0,05 mm-től (a szemhéjon) 1,5 mm-ig (a lábon).
Alatt a dermisz. Bőrünk körülbelül 90%-át teszi ki. Két rétegből áll - papilláris és retikuláris. A dermis hajzsákokat, vér- és nyirokereket, faggyúmirigyeket, idegvégződéseket, kollagénrostokat, verejtékmirigyeket tartalmaz.
A hypodermis (más szóval a bőr alatti zsírszövet) a dermisz alatt található. Ennek a rétegnek a vastagsága az emberek elhízásától függően változhat. A készítményben található hypodermisz kötőszövetet, idegvégződéseket és sok zsírsejtet tartalmaz, amelyek között vér- és nyirokerek is találhatók.
Ezt követi a fascia (kötőszövet burok), izomrostok, csontok.
Az orvosi statisztikák szerint Oroszországban az ágyhoz kötött betegek 90%-ánál alakul ki felfekvés. Hogyan kell kezelni az ilyen sebeket a fenéken, a farkcsonton és a test más részein? A módszereket régóta fejlesztették és folyamatosan fejlesztik, de a probléma továbbra is akut. A fő ok az orosz kórházak egészségügyi felszerelésekkel való rossz felszereltsége, valamint az egészségügyi dolgozók elégtelen felelőssége, akiknek az ágyhoz kötött betegek bőrének állapotát figyelniük kell. Összehasonlításképpen tegyük fel, hogy az európai országokban a betegek mindössze 30%-ánál alakulnak ki felfekvések.
Az ilyen sebek mérete eltérő lehet – a nagyon kicsitől (csaknéhány mm átmérőjű) óriásira (több mint 20 cm átmérőjű).
Hol és miért fordulnak elő felfekvések
A fenti információkból kitűnik, hogy a bőr dermiszében és hypodermisében folyamatosan kering a nyirok és a vér, és az epidermisz megvédi ezeket a rétegeket minden negatív külső hatástól. Amikor a bőrt összenyomják, a folyadékok mozgása ezeken a területeken leáll. Ha az ilyen tömörítés több mint 2 órán át tart, a szövetekben nekrotikus elváltozások kezdődnek, amelyeket felfekvésnek neveznek. Hogyan kezeljük őket a fejlődés legelső szakaszában? A legtöbb esetben elég, ha az ember rendszeresen végez egy könnyű bőrmasszázst (dörzsölést), és gyakrabban változtat testhelyzetén. Ellenkező esetben az ezeken a helyeken kezdődő nekrózis átterjed az epidermisz minden rétegére, majd ezt követően a dermisz sejtjeire.
Az ilyen sebek leggyakrabban olyan kiálló testrészeken keletkeznek, amelyek leginkább érintkeznek az ágy felületével:
- fenék.
- Sarkú.
- Scapula.
- A fej hátsó része.
- Sacrum.
- Könyökízületek.
Az ágyban fekvő személy helyzetétől függően felfekvések a következő testterületeken figyelhetők meg:
- Térd.
- Lujjak.
- Bordák.
- Ichium régió.
- A combcsont nagy trochanterei.
- Iliac régió.
- Fej és fülek (ritka esetekben).
Hogyan kezeljük a felfekvéseket a kórházban fekvő betegeknél, minden esetben az egészségügyi dolgozóknak kell dönteniük. Az alapfeltételek teljesítése is kötelezőterápiás manipulációk. A hozzátartozók úgy vehetnek részt a kezelési folyamatban, hogy a beteget megfordítják, ágyra ültették (ha egészségi állapota engedi), bőre problémás területeit (a kezdeti stádiumban) megsimogatják, gyúrják, hogy fokozzák a vér- és nyirokkeringést. őket.
A "decubitus" szó etimológiája azon a tényen alapul, hogy a hiba hosszan tartó fekvés során keletkezik. Az ilyen patológia azonban aktívan mozgó emberekben is előfordulhat. A szájban lévő felfekvésekről beszélünk, amelyek a nyálkahártya rosszul illeszkedő protézisekkel történő dörzsöléséből erednek.
Ezen túlmenően az ilyen sebek gyakran előfordulnak végtagtörést szenvedő embereknél – a bőr gipszkötésekkel történő dörzsölése és összenyomása miatt.
Osztályozás
Attól függően, hogy a bőr nekrotikus folyamata milyen messzire ment, a felfekvésnek 4 szakasza van.
Én vagyok a patológia kezdete. Egyelőre csak tartós hiperémia látható a bőrön, de az epidermisz nem zavart. Egyes betegek ezeken a helyeken nem törődnek semmivel, mások kényelmetlenséget, néha égető fájdalmat és/vagy viszketést tapasztalnak. Azzal a jellel, hogy a bőrpír nem múlik el a kompresszió kizárása után (semmi sem nyomja össze a bőrt, de a normál színe nem tér vissza), felfekvés diagnosztizálható. Hogyan kell kezelni egy ilyen patológiát? A terápia egyelőre nem okoz különösebb nehézséget. Emberek is megtehetik, még azok is, akik nagyon távol állnak az orvostudománytól.
A II a felfekvés I. szakaszának kialakulásának folytatása. Még mindig lehetséges egy ilyen seb kezelése konzervatív módszerekkel. A II. szakaszban az epidermisz integritásának és rétegződésének megsértése van,a patológia behatolása a dermis rétegeibe, de a hypodermis még nem érintett. A felfekvés helyén hiperémiás bőr és folyékony váladékkal teli hólyag látható. Amikor a beteg megmozdul vagy az egészségügyi személyzet gondatlan manipulációja során felrobban, felfedi a dermis nagyon fájdalmas, élénkvörös területét. Ebben a szakaszban, kezelés nélkül, bármilyen fertőzés könnyen behatol a sebbe, ami gennyedést okoz, és rontja a beteg állapotát.
III - ezt a szakaszt a sejtnekrózis továbbterjedése a beteg bőrébe mélyen jellemzi. A patológia kiterjed a hypodermisre, de az izomréteg és a fascia még nem érintett. Vizuálisan a III. stádiumú felfekvés úgy néz ki, mint egy mély seb, széles szélekkel és elvékonyodó fenékkel, ahol sárga elh alt szövetréteg látható. Hogyan és hogyan kell kezelni a felfekvéseket a betegben ebben a szakaszban? A legtöbb esetben az orvosok konzervatív módszereket alkalmaznak. Az orvosi statisztikák szerint az esetek mindössze 25%-a igényel műtétet.
A IV a legnehezebb és legveszélyesebb szakasz. A nekrózis nemcsak a bőr és az izmok szöveteire terjed ki, hanem az inakra és a csontokra is. Egyes esetekben különösen mély sebekben láthatók, de gyakrabban sötét színű elh alt szövetek láthatók az aljukon. Ebben a szakaszban hogyan kell kezelni a felfekvéseket? Otthon a terápia nem lehetséges, mivel a beteg sebészeti beavatkozást igényel. Vegye figyelembe a tulajdonságait.
Sebészeti kezelés
Az orvosok, még akkor is, ha a betegnek IV. stádiumú felfekvése van, először próbálják ki a konzervatív terápiát, mertötször olcsóbb (az amerikai orvosok számításai szerint). A műtét elmaradásának egyéb okai:
- Hosszú (akár 3 hónapos) felkészülési szakasz.
- Nagyon hosszú rehabilitációs időszak.
- Technikai nehézségek (és néha lehetetlen) a sebészeti kezelés végrehajtása során.
- Gyenge vagy nincs hatás az első művelet után (gyakran meg kell ismételni ezt a hatást többször).
Elmondjuk, hogyan és hogyan kell kezelni a beteg felfekvését, és elmagyarázzuk, mit tartalmaz a műtétre való felkészülés. Minden nekrotikus fekélyben szükségszerűen össze kell gyűjteni mindenféle kórokozó mikroorganizmust, amely nyálkahártyát, mérgezést és súlyos szeptikus állapotot okozhat. Emiatt a felfekvések kialakulásában szenvedő betegek körülbelül 20%-a meghal.
A műtétre való felkészülés a következőket tartalmazza:
- Antibakteriális terápia.
- Az elektrolit egyensúly helyreállítása.
- A fehérje egyensúly helyreállítása.
- Méregtelenítés.
- Vízegyensúly helyreállítása.
- Sebkezelés.
- Az elh alt szövetek teljes eltávolítása.
- Tovább dolgozzon a felfekvéssel, amíg vaszkularizált szemcsék jelennek meg benne. Ha ez nem történik meg, a művelet nem kerül végrehajtásra.
Egyértelmű, hogy az ilyen manipulációk otthoni elvégzéséről szó sem lehet. Hogyan kezeljük a felfekvést a műtét előtti időszakban? Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a következőket használják:
- Sebkötés antiszeptikumokkal és enzimekkel.
- A szövetek regenerációjának stimulálása mágneses éselektroterápia.
- Hatás a sebre egy defókuszált lézersugárral.
A legújabb innováció háromszorosára csökkentette a felkészülési időszakot.
A sebészeti beavatkozást a következő módszerek szerint végezzük:
- Bőrplasztika (a páciens testéből vett bőrlebenyet a sebbe varrják).
- Decubitus kimetszés és további plasztika a szomszédos bőrfelületek használatával (sebélek kombinációja).
- Kimetszés a test más részeiről vett szárnyak további használatával.
Műtét után gyakran szövődmények lépnek fel a felfekvésre való elégtelen előkészítéssel, a rossz betegellátással, a seb fertőzésével, a széleinek feszülésével, a beültetett bőrdarab kilökődésével.
Ha a III. és II. fokozatú felfekvések sokáig nem gyógyulnak, vagy gyakran kiújulnak, akkor műtéti úton is kezelik őket.
Konzervatív terápia III. és IV. fokozatú felfekvés esetén
A patológia súlyosságától és helyétől függetlenül az első dolog, hogy távolítsa el vagy legalább csökkentse a kompressziót, amennyire csak lehetséges. Ezt a legnehezebb elérni a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén. Ez a probléma könnyebben megoldható, ha egy személynek sebei vannak a hosszú ideig fekvõ végtagokon. Például, mielőtt a sarokban lévő felfekvést kezelné, párnát, összehajtott takarót vagy bármilyen más hasonló tárgyat helyeznek a páciens lába alá a vádli vagy a lábszár területén. Úgy kell elhelyezni, hogy a sarok ne érintse az ágy felületét. A farkcsonton vagy a fenéken lévő felfekvés esetén alkalmazhatóegy másik dekompressziós módszer légzsák használatával.
A III. és IV. fokú nyomási fekélyek terápiáját kizárólag a kórházban végzik. A sebet meg kell tisztítani a gennytől (ha van) és az elh alt szövettől.
Ezután steril kötszereket alkalmazunk kenőcsökkel:
- "Tiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
A gyógyszeres terápia gyógyszerekkel történik:
- Antibiotikumok.
- Tripszint, kollagenázt, terrilitint, dezoxiribonukleázt tartalmazó nekrolitikus szerek.
- Hiperozmoláris készítmények külsőleg kenőcsök és linimentek formájában, amelyek gennyes húzást tesznek lehetővé a sebből, valamint nekrózis elleni készítmények.
- Angioprotektorok (javítják a biológiai folyadékok mikrokeringését a szövetekben).
- Gyulladáscsökkentő szerek ("Prednizolon", "Hidrokortizon",
- "Dexametazon".
- Regenerációt serkentő szerek ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Ezüst tartalmú készítmények ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" és analógjai).
A gyógyszeres terápia mellett a betegek fizioterápiát is felírnak: UHF, elektroforézis, ultrahang, elektroterápia.
II. fokozatú nyomási fekélyek kezelése
Emlékezzünk vissza, hogy egy ilyen kórképnél szövetelhalás már előfordul, de eddig csak az epidermiszre és a dermiszre terjedt el. Ezek a struktúrák gyorsan helyreállnak. Ezért lehetséges, hogy nemsürgősségi intézkedésekhez folyamodva kezelje otthon az ilyen felfekvést. Hogyan kell ezt megtenni? A terápia alapvető és megváltoztathatatlan kritériumai:
1. A páciens ruházatának és ágyneműjének tökéletes tisztasága.
2. Kompressziós tehermentesítés biztosítása. Például, hogyan kell kezelni a farkcsonton lévő felfekvést? A csontváznak ez a része a gerinc alsó része, és több kezdetleges összeolvadt csigolya képviseli. Valójában ez egy módosított farok. A farkcsont fontos szerepet játszik, mivel számos szalag és izom kapcsolódik hozzá, amelyek részt vesznek a belek és a húgyúti rendszer munkájában. A fenék felett található.
A folyamatosan hanyatt fekvő betegeknél a bőr, az izmok és a szalagok rétegei összenyomódnak. Mivel ezen az emberi testrészen szinte nincs is hypodermisz, itt nagyon gyorsan kialakulnak a felfekvések. A helyzetet súlyosbítja, hogy a farkcsont területe gyakran magas páratartalmú, mivel a páciens vizeletürítést és székletürítést végez saját maga. Ugyanez a kép figyelhető meg a fenéken lévő felfekvéseknél. Ez a testrész szenved leginkább a nedvességtől és a székletszennyeződéstől, ezért nagyon alapos higiéniát igényel.
A felfekvések elkerülése érdekében, illetve azok előfordulása esetén a beteget 1,5-2 óránként hátulról jobbra vagy balra kell fordítani. Ha nehezen tudja megtartani ezt a pozíciót, akkor a háta alá kell feltekert takarót tenni. A legjobb megoldás egy speciális orvosi ágy és egy decubitus matrac vásárlása (ez olyan cellákkal van felszerelve, amelyekbe levegőt fecskendeznek).
Abban a kérdésben, hogy hogyan kell otthon kezelni a fenéken lévő felfekvéseket, az ilyen matrac segítségével történő dekompresszió szintén nagyon releváns. Ha nem, akkor megfogadhatja a népgyógyászok tanácsát, és varrhat egy kispárnát (fenék méretű), amelyet kölessel, rizzsel, lencsével vagy búzával szeretne megtölteni.
A dekompressziót speciális, középen lyukkal ellátott, felfújható gumibetétekkel is biztosíthatja, amelyeket a farkcsont területén a háttámla alá kell helyezni, hogy ne érintse az ágyat.
3. Masszázs. Könnyed simogató mozdulatokkal, szinte nyomásgyakorlás nélkül kell végrehajtani. Maga a seb nem gyúrható, csak a körülötte lévő bőr. Masszázs szükséges a vér- és nyirokkeringés javítása érdekében.
4. A seb higiéniája. Ez az egyik fő pont a felfekvések otthoni kezelésének kérdésében. A sérült felületek fertőtlenítését steril kesztyűben kell elvégezni. Ha ilyen nincs a házban, az eljárást végző személy alaposan mosson kezet, majd kezelje alkoholos oldattal. A II. fokozatú felfekvésben hólyagok alakulnak ki váladékkal a belsejében, vagy nyílt seb, ha a hólyag bőre felszakad. A higiéniát a következő séma szerint kell elvégezni:
- Az előző kötés eltávolítása.
- Mossa le a sebfelületet fertőtlenítő oldattal (klórhexidin is használható), miközben eltávolítja a krém vagy kenőcs maradványait, valamint a hámló vagy hámló bőrt.
- Sóoldattal öblítse le a fertőtlenítőszert.
- A sebet óvatosan(törlés nélkül) szárítsa meg steril törlőkendővel.
- Vigyen fel csíraölő gyógyító sprayt vagy krémet.
- Fedje le a nyomást egy steril kötszerrel.
Az eljárás teljes algoritmusát minden alkalommal el kell végezni, amikor a kötés a beteg vizelési vagy székletürítési folyamata során szennyeződött, vagy naponta egyszer.
Krémek és kenőcsök Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin és analógjaik terápiás szerként használhatók a sebre.
5. Minőségi táplálkozás biztosítása a páciens számára.
A felfekvések kezelése I. fokozattal
Ez a legkedvezőbb (ha mondhatom) felfekvés típus, hiszen ilyenkor nem törik a bőrfelület. Az első szakaszban fájdalmas bőrpír jelenhet meg a jövőbeni seb helyén. Néha viszket, nagyon ritkán hámlik. Egyes embereknél a hiperémia nem figyelhető meg. Csak égő érzést vagy bármilyen más kellemetlenséget éreznek azon a helyen. Ezek az ártalmatlan tünetek fokozott figyelmet és sürgős beavatkozást igényelnek.
Például hogyan kell kezelni a sarokfelfekvéseket? A legtöbb ember bőrén gyakorlatilag nincs hypodermis, ezért a csontok és az ágy felülete közötti párnázás nagyon gyenge. A folyamatosan hanyatt fekvő betegek égő érzést éreznek a sarkukban, de a betegek kis részében hiperémia fordul elő. Fentebb már szó volt arról, hogy a páciensnek gondoskodnia kell arról, hogy a lába úgy legyen elhelyezve, hogy a sarka ne érintse az ágyat.
Emellett az embert hátról oldalra kell fordítani, és ha az egészségi állapot engedi, akkor le kell ültetnihogy a lábát a padlóra tegye.
Nagyon fontos, hogy rendszeresen gyúrja meg a sarkát, majd kenje be kámforral vagy szalicilsavval, majd alkalmazzon angioprotektív (mikrokeringést javító) és gyulladáscsökkentő szereket. Erre a célra használja a "Dexamethasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" és más anyagokat.
Hagyományos orvoslás
A gyógyítók gazdag tapasztalattal rendelkeznek, és jól tudják, hogyan kell kezelni a felfekvéseket. Az alábbi képen az egyik főzet elkészítésének folyamata látható.
A legegyszerűbb és legszélesebb körben elérhető módszer, amely a II-es, de akár a III-as fokú felfekvés esetén is alkalmazható, az aloe levél mentén vágott sebbe (belül a sebbe) vagy a zúzott Kalanchoe levélbe történő felhordás.
Egyes gyógyítók azt tanácsolják, hogy a gyulladt sebet egyik napról a másikra kössék be tiszta káposztalevéllel.
A fenyőolajat baktériumölő szerként használják sebek kezelésére és borogatások készítésére. Adjon hozzá néhány cseppet forr alt vízhez.
A jól ismert körömvirág (körömvirág) magas gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatással is rendelkezik. Kenőcsöt készítünk belőle a következőképpen: zúzott száraz leveleket adunk a vazelinhez szigorú arányok betartása nélkül, és jól összekeverjük. A kapott szer naponta többször keni a sebeket. Ezenkívül naponta ihat körömvirág- és kamillateát, ízlés szerint mézet adva hozzá.
Mumiyo hosszú ideje bizonyította magát a legjobb oldalról. Megoldása bármely gyógyszertárban megvásárolható. A múmiát egy szalvétára kell felvinni, és rá kell alkalmaznisérült felület.
Mik azok a veszélyes felfekvések
Az ilyen sebek megjelenése a bőrön sérti az immunrendszer állapotát, és jelentősen csökkenti a páciens szervezetének azon képességét, hogy ellenálljon az alapbetegségnek. A felfekvések fő veszélye a fertőzés lehetősége, amely szepszis kialakulásához vezet. Minden fertőzés elkerülhetetlenül a szervezet mérgezésével jár. Ezenkívül a betegek gyakran tapasztalnak vérszegénységet, hipoproteinémiát (a plazmafehérje mennyiségének csökkenése), a belső szervek amiloidózisát, ami vese- és májelégtelenséghez vezet.
A decubitus különösen veszélyes az idősekre. Hogyan kell bánni az ilyen emberekkel? Figyelembe kell venni az ilyen életkorral kapcsolatos változásokat:
- A zsírszövet mennyiségének csökkentése, ami negatívan befolyásolja az értékcsökkenési funkcióját.
- Az immunrendszer aktivitásának csökkenése, aminek következtében fiatalabbaknál gyakrabban válnak fogékonyak különféle betegségekre.
- A szöveti regeneráció aktivitásának gyengülése, vagyis gyakrabban szenvednek sérüléseket, mint más korosztályúaknak, és a kezelés is nehezebb és hosszabb.
- Sok idős ember szenved különféle belső szervek betegségben. Gyakran problémáik vannak a belek és a gyomor munkájával, a szívvel és a nyomással.
Ezek az okok ellenjavallatot jelenthetnek a sebészeti kezelésre, így minden remény csak a konzervatív terápiában van.
Az időskorúaknál történő végrehajtásának szabályai nem térnek el a fent vázolttól. Fontos, hogy ezeket az embereket vitaminokban, fehérjékben, mikroelemekben gazdag táplálékkal lássuk el. Szintén szükségesfenntartani a víz egyensúlyát szervezetükben. Az időseknek naponta legalább 1,5 liter szénsavmentes ásványvizet kell inniuk.
Természetesen be kell tartani a higiéniájukat, gyakran cserélni nedvszívó pelenkát, a húgyúti mosás során ügyelni arra, hogy ne legyenek ráncok a ruhákon, lepedőkön, ne maradjanak morzsák az ételtől.
Prevenció
Az orvosok úgy vélik, hogy a súlyosan beteg betegek felfekvése elkerülhetetlen szövődmény. Hazánkban különösen szomorú kép figyelhető meg. Sok orosz kórházban még az automatikusan felemelkedő támlával rendelkező ágyak is ritkaságnak számítanak, az anti-decubitus matracokról pedig nem kell beszélni. Ezért a páciens bőrének állapotáért minden felelősség az egészségügyi személyzetet és a hozzátartozókat terheli.
A betegeknek be kell tartaniuk a higiéniát, cserélniük kell a szennyezett ágyneműt, ruházatot, biztosítaniuk kell számukra a szükséges mennyiségű nedvszívó pelenkát és megfelelő táplálkozást.
A felfekvések jó megelőzése a páciens testhelyzetének gyakori és rendszeres megváltoztatása (fordítás), valamint könnyű masszázs.
Ezek a lépések segítenek csökkenteni a nyomási fekélyek kockázatát.
